北榮大數據新發現：阿斯匹靈可降3成肝癌風險、幽門桿菌新療法根除率達9成 信傳媒 陳稚華 2019年1月14日根據衛福部統計，民國104年肝病死亡人數多達13,000人，約占所有死亡人數8%，甚至高過糖尿病（6%）或高血壓（3%），慢性肝病及肝硬化為全國主要死因的第9位，肝癌則為全國主要癌症死因的第2位。「台灣現在肝癌發生的幾個最主要原因，包括B型肝炎、C型肝炎，C肝目前健保已有大規模的口服藥給付，所以我們預期C肝人數在3到5年間會大幅減，這樣一來B肝就會是全台致肝癌最主要的原因。」台北榮總醫學研究部轉譯研究科主任、胃腸肝膽科主治醫師吳俊穎這麼說。過去調查發現，死於肝癌的病患中，約70%為B型肝炎帶原者、20%為慢性C型肝炎感染者。B肝帶原者若持續有肝炎的發作，有15-20%會發生肝硬化，大大增加肝癌發生率。雖目前健保有給付藥物治療B肝，但目前並沒有單一藥物可以除去B肝病毒並讓患者痊癒。台北榮總醫學研究部主任吳肇卿表示，台灣健保資料庫雖具許多優點，卻也有研究上的限制，像是沒有病歷資料、診斷碼不一定正確、沒有檢驗結果、影像及病理報告等。為解決傳統健保資料庫的不足，北榮在短短9個月內建構完成大數據中心，並於1月9日正式揭牌啟用，肝癌預測APP也預計在今年內上路使用。吳俊穎指出，北榮大數據研究團隊與台中榮總李騰裕教授合作，研究台灣204,507位慢性B型肝炎患者，發現服用「阿斯匹靈」能有效減少3成肝癌的發生風險，論文發表於全球頂尖美國醫學會內科雜誌（JAMA Internal Med 2019）。「除了我們過去發現的抗病毒藥物（JAMA 2012）、二甲雙胍（Gut 2013）、史達丁藥物（Cell Death Diseases 2017）能減少肝癌發生風險之外，最新的研究更發現阿斯匹靈可以進一步有效減少肝癌之發生。」李俊穎表示。北榮也與美國史丹佛大學合作，分析全世界42,588位B型肝炎帶原者，發現B型肝炎的每年陰轉率為1.02%，論文發表於全世界最頂尖的消化學雜誌（Gastroenterology 2018）。「研究發現慢性B型肝炎患者，並非一定終生帶原，平均追蹤10年，有1成多的患者B型肝炎會消失，進而成為終身免疫的狀態。」不過，也有民眾擔心，使用阿斯匹靈是否會產生其他副作用？吳俊穎解釋，「事實上阿斯匹靈在文章中有分析到它的副作用，最常見的包括會增加像腸胃道出血的機會，但其實是在可接受的範圍。」他進一步解釋，若患者本身就有一些消化性潰瘍的問題，目前根據台灣腸胃科的臨床指引，會建議患者加上一些保護胃病的相關藥物，就能減少他出血的機會。
最新幽門桿菌「4合1療法」：根除率達9成 北榮大數據團隊還與英國牛津大學合作，整合全世界100多個臨床試驗，總計分析32,852位患者，以尋找根除幽門螺旋桿菌效果最佳的藥物，論文發表於世界頂尖胃腸道雜誌（Gut 2018）。「我們發現最佳的幽門螺旋桿菌根除療法，優於目前健保給付的幽門螺蜁桿菌治療效果6倍以上，可以顯著減少幽門螺旋桿菌根除失敗的機會。」吳俊穎表示，北榮大數據團隊也發現早期根除幽門螺蜁桿菌，可以有效減少胃癌發生率，「這項研究發表數個月後，改變了日本厚生省的幽門螺旋桿菌根除療法給付政策，並有效降低日本胃癌的發生率。」吳俊穎表示，原本臨床上根除幽門螺旋桿菌傳統健保給付的3合1的療法，根除率約達8成多，「透過大數據分析後找出4合1的療法，療程從原本7天拉長為10-14天，但根除率達9成多，失敗率也從18%降為3%！」他認為，這樣的比例差距不只影響個人，跟整個國家的公衛防疫都有關。吳俊穎也指出，台灣幽門桿菌的罹患率可以用自己的年齡減掉5來粗估，「25歲的罹患率大約就是20%、50歲年齡層罹患率大約是45%，隨著年紀越高罹患率也增高。有些低密度的淋巴癌等，也跟幽門桿菌有相關。」他也建議有胃癌家族史、消化性潰瘍、胃癌前期病灶的民眾，一定去做幽門螺旋桿菌的篩檢。
「肝癌APP」能預測3年、5年風險 北榮大數據中心與美國史丹佛大學、英國牛津大學、香港中文大學、澳洲新南威爾斯大學、輔大醫院研究部主任許耀峻等合作，希望以人工智慧讓疾病被精準預測。「我們過去發現有將近4成左右肝癌患者，過去完全沒做過任何檢查！」吳俊穎表示，但未來像是透過肝癌APP，可以先初步預測發生肝癌3年、5年的風險，「如果發現該患者肝癌風險特別高，也許可以考慮下次到醫院做電腦斷層、核磁共振等檢查，這樣的診斷敏感度會更高一些。」他也期望透過累積更多臨床經驗，未來大數據根據個人的抽血結果就能給出治療建議，走向「個人化」醫療。
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