造血幹細胞移植 不須完全配對

 2019-04-20 00:27聯合報 高志平、蕭樑材醫師18歲高三徐姓少女，106年4月發生猛爆性肝炎，併發重度再生不良性貧血，6月接受免疫抑制治療，但效果不彰，持續全血球嚴重低下（白血球持續小於100/cumm，正常值為4000~10000/cumm）、頻繁輸血、加上合併免疫功能不全，反覆發燒，被診斷為敗血症、菌血症、頸部軟組織感染及侵襲性黴菌肺炎，106年7月13日，從其他醫院轉至台北榮總，經過評估後，決定施以造血幹細胞移植治療。

56歲父親 救回18歲女兒 徐姓少女因全血球嚴重低下併發多種感染，雖使用多種抗生素，若短期內血球無法恢復，將無法控制感染。她又是獨生女，非親屬造血幹細胞配對及移植最快也需一至兩個月，醫療團隊決定緊急啟動「半相合造血幹細胞移植」，建議由56歲父親捐贈，住院不到三周，完成骨髓及周邊血液造血幹細胞移植。經醫療團隊不眠不休的努力，徐姓少女全血球低下逐漸進步並恢復至正常，不需依賴輸血，感染逐漸改善，在抗排斥藥物控制下，未出現嚴重併發症，順利出院，107年9月展開大學新生活。

移植後 淋巴瘤獲得控制 61歲陳女士於106年8月確診為晚期T細胞淋巴瘤，傳統化療效果不佳，尋求異體血液幹細胞移植。經兄弟姐妹及非親屬捐贈者配對後，原希望使用配對比較吻合的非親屬捐贈者進行移植，因捐贈者家屬反對，考量淋巴瘤病情，107年3月，由她35歲的獨生女捐贈完成移植，淋巴瘤病況獲得控制。造血幹細胞是位於骨髓的獨特細胞，可進一步發展形成紅血球、白血球和血小板，而異體造血幹細胞移植為目前治癒血液惡性疾病，如白血病、先天性或後天性造血組織疾病的重要治療方式。近十年來，台北榮總自體及異體造血幹細胞移植個案數累計近千人。

半相合更易找到捐贈者 人類白血球抗原（HLA）全相合的親屬捐贈者是造血幹細胞移植的首選，基因座落在第六對染色體（「A、B、C、 DR」），父母各自遺傳一半的染色體給子女，兄弟姊妹間有25%配對全相合機率，如圖示中的妹妹與病患。其次為HLA全相合的非親屬捐贈者，半相合的配對機率更高，如圖示除姊姊是不相合外，病患的父親、母親、哥哥及弟弟均可成為半相合幹細胞移植的可能捐贈者。若無合適的親屬捐贈者，要找到合適的非親屬捐贈者，需經漫長等待配對成功。由於病患數量愈來愈多、出生率及捐贈風氣降低，想找到合適捐贈者更加困難。對於需接受異體移植患者來說，半相合移植來源可擴及旁系親屬，患者的父母、兄弟姐妹、子女，甚至患者或患者父母的表親兄弟姐妹都有機會捐贈，要求較低的移植，提供更多機會，更容易找到捐贈者，提升異體幹細胞移植治療的可能性。以往半相合移植需克服的阻礙，主要為造血功能恢復較慢、免疫重建速度亦慢、移植物對抗宿主疾病(graft-versus-host disease, GvHD)嚴重、移植相關死亡高等諸多問題。近年來通過使用移植後以化學治療藥物調節免疫反應等策略，GvHD發生率已較低。因此，半相合造血幹細胞移植的需求及應用趨勢逐漸增加，相關造血幹細胞移植的研究亦在全球如火如荼進行中，以求盡量減少GvHD的併發症，增加有移植需求的病患治療的機會。造血幹細胞移植是治療嚴重再生不良性貧血非常重要的方法，除釐清疾病本身嚴重程度是否需要移植之外，是否有合適的捐贈者也很重要，在沒有適當的全相合親屬移植的狀況下，若狀況緊急無法接受長時間等待非親屬配對成功，病患不再是無藥可治，半相合移植仍是可以考慮的治療選擇，呼籲病患勇敢接受治療，擁有美好的人生。