洗腎併發症風險一目瞭然 恩主公醫院克服導入關鍵90天蔡騰輝2019-07-01恩主公醫院與緯創醫學合作，藉由搭載人工智慧分析技術的智能血透管理系統，協助洗腎中心護理師快速瞭解病患血透併發症的風險有多高，以及顯示生理數值趨勢圖，進而提供高品質的血液透析照護。對於新科技導入，恩主公醫院護理部主任詹碧瑞表示，導入初期90天的雙軌時期，雖然有陣痛與成長痛，但經過訓練與使用上手後，系統讓洗腎併發症的風險都可以快速顯示，僅而提供預警效果，的確減輕護理師不少工作負擔與壓力。除了系統建置讓醫院更智慧化以外，詹碧瑞也說，更重要的是未來越來越聰明的AI警示系統，不僅能夠讓護理師因為更放心系統運作，所以能進而提供更溫暖的照護服務，病患也可以更加掌握自己的身體狀況資訊。
導入系統前的洗腎作業流程？醫療人員工作負擔情況？洗腎流程一般分為3部分，第一部分：前15分鐘要先量測體溫、廔管清洗、測量體重、血壓、脈搏、穿刺廔管；第二部分：4小時的血液透析過程中，醫師要診察過程、護理師記錄狀況、每小時都要量血壓與記錄，看看生理數值是否正常；第三部分：後15分鐘要拔針、止血、再次量測體重、血壓、體溫、脈搏，並且讓病患休息，確認沒有不適症狀後再離開。這三部分都需要護理師隨時在側，詹碧瑞說，大家可以想像，生病的時候就會特別依賴，尤其是洗腎病患，也希望可以知道自己的身體狀況，是否穩定與變得正常。然而，台灣平均護病比1比7，1位護理師要照顧7位病患，在人力如此短缺的狀況下，各界都希望新科技的導入，能夠替人員擦去血汗護理的血汗。洗腎系統資訊化與智能化，詹碧瑞說，光是資訊自動上傳的功能，就可以讓護理師有更多時間來關懷病患，如果有任何問題，系統會提供紀錄與警示，病患的安全也能獲得更多保障。詹碧瑞表示，「從無到有的過程，包括團隊之間的溝通、技術的整合都相當花心力」。對醫療產業來說，之所以新科技導入顯得相當嚴謹、需要許多紀錄與實證來佐證功效與安全性，都是因為採用新技術與服務後，就會直接面對攸關人命與身體健康的醫學服務。在疾病越來越多，複雜度也越來越高的現代醫學現場，詹碧瑞相當看好，未來能透過AI，讓照護過程簡化，護理師專心照顧病患、提升病患健康保障。
智能血液透析系統導入學習期、陣痛、新舊系統雙軌融合狀況「說是『陣痛』，不如說是『習慣』」。詹碧瑞認為，科技導入的重點在於協助醫師與護理師提升工作效率、提高處置準確性、提升醫病關係。在與緯創醫學合作的過程中，詹碧瑞說，工程師的加入、共同瞭解醫學流程與需求，不只是1次2次而已，而是要重複瞭解實際每日工作狀況。導入系統的初期，新舊系統約莫共同雙軌使用了3個月。「需要一段時間的適應，才能真正上軌道」，詹碧瑞說，要讓洗腎的手寫紀錄變成自動上傳，聽起來很簡單，但人員訓練、系統整合，這都需要邊做邊學邊調整才有辦法達到。系統整合上，詹碧瑞表示，醫療體系的新資訊系統上線，關乎到病人安全，也因此不可不慎，所以一開始一定會雙軌使用，也就是還是需要手動抄寫記錄，同時也會投注比較多時間在於瞭解新系統與使用上的優點。此外，新系統與醫院資訊系統(HIS)之間的資料庫，也需要時間串接在一起。經過一段時間的熟悉與實用之後，目前洗腎機的實時監測數據、新系統與顯示器、醫院資訊系統之間都連結得很順。
護理師的使用反饋？未來技術哪些方面還可以革新？智慧醫療物聯網儀器的「客製化」與「無縫接軌」相當不容易，詹碧瑞認為，護理工作脫離不了「人」的元素，因此如何透過科技來輔助提供「溫暖」與「安心」，將是科技導入照護產業當中的重點。如果想要切入護理科技，詹碧瑞分享三大重點：「警示」、「溝通」、「訊息傳遞」。在忙碌的護理流程中，科技是否能減輕1比7的護病比，讓突發狀況都能先預警、讓護理師與病患之間的溝通效率化、讓跨單位的訊息傳遞即時與統整，都是護理科技開發者必須注意的。「在醫院，每個人都不斷和護理師對談」，詹碧瑞舉例，像是護理師手上拿著藥品，要前往某個病房或病床，行進途中，很可能就會有好多其他病患詢問醫療相關問題，而這些都會拉長護理師的工作流程，有時候甚至可能因此而稍微延遲原本應該執行的醫學流程。針對血液透析智能預警系統，馬偕紀念醫院腎臟科主任吳志仁表示，低血壓的定義也需要客製化，每個人的身體狀況、年齡、生活習慣都不同，可能有些人原本血壓就比較低，那在上機洗腎之前，設定的數值就可能與其他病患不同。對此，詹碧瑞也認為，現在36床的恩主公洗腎中心每天3班的洗腎需求，客製化有一定難度，不過這也是智慧醫療系統未來將持續精進的部分。
導入關鍵：生醫新創的技術與事業穩定 關於現在越來越多智慧醫療新創團隊出現，不管是從食道置放器等硬體切入近接治療的貝克生醫，或是從醫學影像與數位病理提供AI服務的雲象科技、影豹科技、長佳智能，詹碧瑞認為，新創的軟體開發技術實力很強，但是事業穩定程度，也會影響醫院採用技術的意願。「醫療需要穩定且安全」，如果新創的開發程式碼，能與醫院資訊室順利對接，在新創事業營運不順的時候，或許醫院資訊室還可以扛下承接系統維護的工作。此外，對於新創團隊的技術，詹碧瑞認為，硬體的延展性、銜接性、整合性都要高，醫院才更有可能合作。
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