(肝癌) 健保給付 蕾莎瓦失敗 二線標靶藥Stivarga

肝癌二線標靶藥納健保給付 一線用藥規定放寬 肝病防治學術基金會 2019年7月16日中央健保署近日公告，2019年 6月 1日起，放寬晚期肝癌一線標靶藥使用規定，每年將因此增加約 5千 4百萬元支出，約 800人受惠；此外並將二線肝癌標靶用藥納入給付，每年增加約 4億至 6.5億元支出，約 1千人至 1千 4百人受惠。健保原本規定，晚期肝細胞癌（以下簡稱肝癌）患者使用標靶藥物，需符合無法手術切除，且不適合局部治療或局部治療失敗之Child-Pugh A class患者，且有肝外轉移、大血管侵犯、經栓塞治療等多項條件；其中栓塞治療需提供6個月內進行3次（含）以上治療之紀錄，才能申請健保給付一線標靶藥物蕾莎瓦（學名Sorafenib、商品名 Nexavar）。然而醫界認為，病人短期內若接受太密集的栓塞治療，可能損傷患者肝功能。經醫學會反映，健保署修改為12個月內提供3次（含）以上栓塞治療紀錄，即可申請健保給付一線標靶藥物。此外，原本規定蕾莎瓦初次申請之療程以2個月為限，也放寬為以3個月為限。另外，健保署也首度將肝癌二線標靶藥物癌瑞格（學名Regorafenib、商品名Stivarga）納入給付，蕾莎瓦治療失敗者，可申請改用癌瑞格治療。原本自費每顆約9百元、患者須每天服用，納入給付後，病人負擔減輕不少。蕾莎瓦及癌瑞格均需經事前審查核准後使用，初次申請之療程以3個月為限，之後每2個月評估一次，無疾病惡化方可繼續使用。每日至多處方4粒。對於晚期肝癌病人來說，治療首選是標靶藥物，蕾莎瓦對肝癌的治療效果，約3成患者的腫瘤惡化速度變慢，2%～3%的患者腫瘤縮小。至於癌瑞格，腫瘤縮小的比率則約10%，它是蕾莎瓦的衍生物，但能辨識比蕾莎瓦更廣泛的標的分子，因而所導致的副作用也更強烈，因此病人必須能忍受蕾莎瓦的副作用，才能使用癌瑞格。