新生兒開放性動脈導管: 心導管微創關閉技術

早產兒呼吸急促又喘 動脈導管恐未閉合 2019年12月24日【記者黃玉燕／台中報導】每個嬰兒的動脈導管在出生時是開放的，若出生後持續沒有關閉，就稱為「開放性動脈導管」（PDA）。有此症狀的新生兒，占所有先天性心臟病的5%⾄10%，女性是男性的2倍，其中又以｢早產兒｣發生率為足月兒的4倍，可高至千分之四。黃太太懷有雙胞胎，33周時早產，兄弟出生時體重僅1900、1800公克，肺部尚未發育成熟，加上「開放性動脈導管」，逐漸有心雜音，伴隨呼吸急促、呼吸喘、心臟擴大、肺壓高、三尖辦及二尖辦等嚴重逆流，心臟擴大等｢心臟衰竭｣的現象。經中山附醫小兒心臟科郭業文醫師反覆內科用藥，及強心劑、地高辛，利尿劑等多種藥物治療仍無效，且體重發育停滯。在仔細評估後，醫師決定讓出生2週、3週大的早產兒進行心導管手術治療。郭醫師表示，手術後，雙胞胎體重有明顯進步，目前追蹤至4個月大，體重分別增加至6公斤和5公斤，接近一般正常嬰兒的體重。郭醫師表示，動脈導管是一條連接主動脈與肺動脈之間的血管，是胎兒在母親子宮內，進行胎兒循環所需的重要捷徑之一。胎兒只能依賴母親的血液循環，經由動脈導管，將氧氣及營養輸送到胎兒全身的體循環中。開放性動脈導管的發生率和母親懷孕週數、嬰兒的出生體重成反比。越提早誕生、出生體重越輕的寶寶，發生率就越高。在懷孕週數32週以上的早產兒，有20%有PDA；懷孕週數28週以下的早產兒，卻有高達60%有PDA。而開放性動脈導管在出生體重小於2500公克的新生兒，發生率有30％；出生體重小於1750公克的發生率為45%；出生體重小於1000至1200公克的發生率為70 - 80%。因開放性動脈導管而導致充血性心衰竭的早產兒當中，出生體重小於1750公克的發生率為15%；出生體重小於1500公克的發生率更高逹40 ～50%。開放性動脈導管不僅容易引起心衰竭，還有其它嚴重的合併症，如肺高壓和肺出血等。郭醫師表示，過去治療唯一方法是開刀，由左後側開胸進行動脈導管綁紮手術，但傷口面積較大，嬰兒術後疼痛、且留下疤痕。目前則是以｢心導管微創關閉技術｣進行治療，是早產兒儘早治療的另一選擇。