驗藥物敏感基因vs藥物經濟學的問題??!!

為3元藥 驗過敏基因3千多元 

2011/03/28 （中央社記者陳清芳台北28日電）藥物卡巴氮平每顆僅約2、3元，但是健保卻得花3200多元先替病患驗有無過敏基因。在病人安全與檢驗效益之間，引發藥物經濟學的爭議。中央研究院3名研究人員陳珮、沈志陽、陳垣崇等發表在新英格蘭醫學期刊的最新研究指出，病患使用Carbamazepine（中譯卡巴氮平或卡巴馬平）類的抗癲癇藥物前，先檢驗HLA-B*1502基因，能減少藥物引發史帝文生氏-強生症候群與毒性表皮溶解症（SJS/TEN）的嚴重藥害。這項研究收案病患4877人，其中372人因檢出帶有HLA-B*1502基因，被建議換藥，另外4483個未帶基因的病患中，有4120人決定使用卡巴氮平，事後都未發生SJS/TEN。陳珮指出，這項研究的所有病患中，211人（4.1%）服用卡巴氮平出現輕微皮膚紅疹，7人（0.1%）因點狀丘疹、過敏反應而住院，但是經皮膚科醫師判定，這二者都不屬於SJS/TEN。本期新英蘭醫學期刊的歐洲研究指出，HLA-B*1502基因集中於漢人，很少出現在歐洲人身上，歐洲人的卡巴氮平過敏基因是HLA-A*3101。另外，去年11月29日癲癇期刊的研究指出，日本人的卡巴氮平過敏基因是HLA-B1511。沈志陽說，藥物過敏基因有種族差異，台灣民眾未帶有HLA-B*1502基因卻發生卡巴氮平藥害，可能是其他基因所致。中研院2004年發現HLA-B*1502基因之後，技術轉移世基生技，製造基因檢驗專利套組。中央健保局2010年6月建議癲癇、三叉神經痛、腎原性尿崩症、雙極性精神疾患，初次使用卡巴氮平前可先驗基因，專利套組健保付價約新台幣3200元。在中研院研究中，大約7.7%的病患帶有HLA-B*1502基因，SJS/TEN是極可能導致重殘、失明及死亡的嚴重藥害。媒體質疑，卡巴氮平每顆僅約2、3元，是否病患直接換藥，比花3200多元替病患驗基因，更符合成本效益。成大醫院神經部主治醫師蔡景仁指出，中研院的研究不是100%的實證醫學研究；換言之，沒有HLA-B*1502基因的人，無法100%保證不會發生卡巴氮平藥物過敏。蔡景仁認為，卡巴氮平對三叉神經痛病患而言，是最便宜最有效的第一線藥物，另對於需要長期服藥的癲癇病患，用藥前先驗基因，可讓醫師做為給藥及避免藥害的參考。鑑於卡巴氮平藥害導致的醫療訴訟層出不窮，蔡景仁指出，醫師在開藥前，就應充分告知可能的藥害與過敏基因檢測；醫師不應該將卡巴氮平濫用於治療牙痛、頭痛等非藥證許可的病症。對於HLA-B*1502基因檢測的成本，陳珮認為，醫檢人員採用傳統方法的檢測成本大約1000元上下，需要2到3個工作天；相較之下，專利檢驗套組3200元確實較貴，但僅需半個工作天，對做了檢驗等著用藥的患者，較為實用。沈志陽說，中研院無意替檢驗專利套組背書，驗基因再給卡巴氮平所節省的藥害成本，或是不驗基因直接換藥所節省的醫療成本，這是藥物經濟學的問題，如果要不惜成本把已知的過敏基因都驗1次，先要社會能夠接受。