中國醫改..進入“深水區”

2012年03月07日 人民日報 ◆2011年，13億城鄉居民參保，全民醫保體係初步形成　◆今年要在300個左右縣級公立醫院綜合改革試點基礎上，逐步擴大試點實施范圍

醫保惠及城鄉　"我親歷了國家推進新醫改3年來的變化，切身感受到醫改給百姓帶來的看得見的實惠，基層醫療衛生機構也迎來了發展的春天。"廣西南丹縣中醫院副院長陳關良代表說。醫改的核心理念，是把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供。2011年，我國基本醫療保險參保人數超過13億，政策范圍內報銷比例提高到70%左右；數億人開始受益于基本公共衛生服務均等化；基層醫療衛生服務體係基本建成；基本藥物價格平均下降了30%左右。這表明，基本醫療這一公共產品已開始為全民所享。基層基本醫療服務可及性差，基層群眾的看病難、看病貴問題較突出。按照"保基本、強基層、建機制"的安排，基本、基層是改革的重點方面和領域。北京大學醫學部主任助理吳明委員說，經過3年的改革，基層群眾尤其是農民得到更多實惠，獲得基本醫療服務的公平性、可及性和便利性得到提高，一定程度上緩解了看病難看病貴。基層改革的成果還將進一步鞏固完善。衛生部部長陳竺委員介紹，今年要出臺新版的基本藥物目錄。新目錄增加了專科用藥，共有西藥400種左右，中藥200種。此外，今年將對8類大病全面施行高額報銷制度，肺癌等12類大病的報銷制度也將在1/3地區試點。這意味著弱勢人群將優先得到大病救助。　　

綜合改革要分步推進　公立醫院佔據我國80%以上的醫療資源，因此看病難、看病貴主要體現在公立醫院。公立醫院是改革的"深水區"，以藥補醫機制牽一發動全身，是當前醫療衛生領域最突出的問題。在公立醫院改革中，破除以藥補醫機制涉及多方利益，是難中之難。 "破除以藥養醫機制，進行公立醫院改革，是一個係統工程，不能孤立地推進某項措施。"吳明委員說，如果體制、機制改革沒跟上，僅推進優質護理等便民措施，醫院可能會缺乏改革的動力。補償機制不到位，醫院虧本提供服務，醫院和醫務人員的積極性就難以調動，服務質量也不能保證；採購機制不改革，藥品、器械等費用就不易降下來。吳明委員說，改革要分步推進——今年要在300個左右縣級公立醫院綜合改革試點基礎上，逐步擴大試點實施范圍；然後逐步深化管理體制、治理機制、補償機制、人事分配制度等方面的綜合改革。　吳明委員認為，應重點推進支付方式、臨床路徑、醫療質量管理等綜合配套改革。同時建立有效的激勵和約束機制，在調動醫生積極性的同時規范醫生的行為。改革的目標是讓醫生的勞務技術價值在收入上得到充分體現，與此同時通過建立有效的分配制度，防止醫院重新吃上大鍋飯，推諉病人。天士力集團董事長閆希軍代表認為，要做好公立醫院改革的頂層設計，盡早實現公立醫院管辦分開，建立公立醫院法人治理制度，完善補償機制，調整醫務人員勞務技術價格。北京大學第一醫院副院長丁潔委員也提出，醫療服務定價往往只是反映物的成本，卻沒有反映人的勞動價值，應推進醫療服務定價機制改革。　　

政府主導不等于政府包辦　隨著改革進入"深水區"，難點問題集中顯現。在推進公立醫院改革的同時，全民醫保體係、基層醫改成果也需要進一步鞏固完善。吳明委員說，這種情況下尤需有"一盤棋"的思想，不能靠單係統、單方面發力，應防止某一領域滯後于整體改革的情況出現。"正是出于這種考量，'十二五'醫改任務有重點、有配套，先試點、再總結。這種改革思路，也契合了我國的實際。醫改本身很復雜，被稱為世界性難題。而要將基本醫療作為公共產品在全世界人口最多的國家實現長效供給，考驗著政府的經濟承受能力、制度創新能力和'摸石頭過河'的勇氣。"吳明委員認為，國情決定了醫改不可能靠政府全包。國家、地方、單位、個人乃至全社會應共同發力，攻克難題。要兼顧公平和效率。陳關良代表認為，醫療衛生服務存在市場機制失靈的缺陷，單靠市場機制調節無法保證醫療服務獲得的公平性；全靠政府調控也不能滿足百姓的多樣化需求。因此醫改必須引入市場機制並堅持政府的主導作用，實現雙方的效益最大化。不能"按下葫蘆浮起瓢"。丁潔委員提出，醫改政策之間應當環環相扣，不能為了讓老百姓享受低廉的醫療服務，而去不合理地限制醫療定價，要正視每一個環節的利益訴求。應區分基本與非基本需求。閆希軍代表認為，基本醫療衛生的保障責任應由政府承擔，非基本醫療則主要交給社會去辦，適應患者多層次的醫療需求。這不僅有利于引導社會資本投入衛生事業，也有利于政府集中精力保基本。