肺部徤診低劑量電腦斷層(low-dose CT, LDCT)

低劑量電腦斷層肺臟篩檢 可偵測早期肺癌、降低死亡率2013/02/22 【台北訊】肺癌為國人十大癌症第一位，佔癌症死亡率19.9%，85%肺癌在初次診斷時，常已非早期，因此五年存活率低。若能利用胸部低劑量電腦斷層檢查，可以找到早期肺癌，則其五年存活率可以高達90%以上。 台北市立聯合醫院陽明院區放射線診斷科主任王德珍指出，肺腺癌為最常見的肺癌組織病理形式，常與吸菸無關，在電腦斷層影像上可以毛玻璃狀陰影或實心狀節結表現，若為毛玻璃狀節結通常其預後較好，然而一般胸部X光幾乎難以看到。王德珍說，肺癌腫瘤最大徑小於3公分為T1期，若無縱膈腔淋巴病變與遠端轉移，為第一期肺癌，外科切除後其預後良好。因此在健康檢查時，如果加做胸部低劑量電腦斷層檢查，可以對自己身體健康多一層保障。不過，由於胸部低劑量電腦斷層的高敏感性，有許多意外發現的小結節，如果這些小結節最大徑小於5mm通常較沒關係，但往往需要持續追蹤其大小變化。若最大徑介於5-8mm，需密切觀察並配合影像發現與臨床病史判斷，若肺臟結節最大徑大於8mm，則需小心處理，例如進行電腦斷層導引肺臟切片或胸腔鏡外科手術切除。對於這些影像檢查無意發現的小結節，必須請有經驗的放射線影像專科醫師或胸腔醫學專家判斷。王德珍指出，美國國家癌症研究中心 (National Cancer Institute, NCI)的國家肺癌篩檢試驗中心 (National Lung Screening Trial, NLST)在2011年提出一份研究報告顯示，透過廣泛運用低劑量電腦斷層檢查 (LDCT)於大於五萬位受試者的前瞻性肺癌篩檢，可達到早期發現和早期治療肺癌目的，相較於使用傳統X光胸部攝影於吸菸的高危險族群，可以降低肺癌死亡率達20%。王德珍舉出兩個案例，一位38歲女性，過去有憂鬱病史，每天吸菸半包，菸齡已有20年，過去數年每天亦嚼食檳榔，此次因為痰中有血而住院檢查。她在外院因為胸部X光顯示有左下肺葉腫塊。過去6個月間體重下降10公斤。胸部電腦斷層檢查顯示有一個大於4公分直徑的左下肺葉腫塊，無法手術切除，臨床分期為第三期肺癌，必須接受化學治療。一位44歲不吸菸女性，過去健康狀況良好，胸部X光檢查正常，在一次防癌健檢中，接受低劑量電腦斷層檢查 (low-dose CT, LDCT)，發現一個約0.6公分的毛玻璃狀節結於右下肺葉，由於病灶持續存在一年未改變，在無法排除肺癌的狀況下，接受手術切除證實為早期肺腺癌。由於並無肺門與縱膈腔淋巴腺影響，術後恢復良好，且不需接受化學治療。王德珍說，由於肺臟密度較一般軟組織為低，低劑量電腦斷層檢查 (LDCT)在不施打靜脈內顯影劑的狀況下，仍然可以清楚偵測到肺內的微小病灶，其輻射暴露劑量遠低於標準劑量電腦斷層檢查，一般估計小於2毫西弗，低於一般民眾每年所許可的背景暴露劑量（每年3毫西弗），約為20張胸部X光劑量。王德珍表示，對於有明顯肺臟病灶的病患、多數肺癌病患在治療中或術後的追蹤，此時仍應該以疾病的正確評估為主，一般較建議仍以標準劑量胸腔電腦斷層檢查為主，並接受專科醫師評估是否應該接受施打靜脈內顯影劑，才能夠較正確利用電腦斷層檢查評估狀況。（趙志中）