健保二線藥物: DPP-4抑制劑 (metformin嚴重副作用或腎功能不佳 亦可)

血糖控制差腎功能不佳 傳統控糖藥反增腎負擔 NOWnews 2016/12/1970歲的黃姓婦人罹患糖尿病多年，吃藥讓她脹氣、腹瀉，半夜又常餓醒，因此不按時服藥，常常換醫師亂看一通。最近檢查發現腎功能變差，醫師認為若再以傳統刺激胰島素分泌方式控糖，可能有低血糖風險，病人也怕吃藥，希望減少腎臟負擔，醫師改處方經腸胃代謝的DPP-4抑制劑治療，過去的副作用不再，患者在減輕體重後更願意運動，健康大大改善。人類進食時腸道會分泌出一些荷爾蒙稱為腸泌素(包括GLP-1及GIP等)，DPP-4 抑制劑藉減少內生性 GLP-1的分解，延長作用時間，利用GLP-1促使β細胞製造分泌葡萄糖依賴性胰島素降低血糖，此外還可抑制胰臟α細 胞分泌升糖素，降低肝醣生成，延緩胃排空，減慢葡萄糖吸收。因為血糖升高時身體才會分泌腸泌素，智慧型的血糖調控可改善傳統藥物導致低血糖的問題。收治該病例的亞東醫院心臟血管內科主任吳彥雯說，患者155公分高、體重70公斤，身形豐腴，是20多年的老糖尿病友，由於她服用刺激胰島素分泌的藥物會有低血糖、脹氣與腹瀉等副作用，未養成服用習慣，都是想到才吃，血糖未能有效控制。追蹤檢查發現，該患者腎臟肌酣酸指數到達1.8mg/dl（正常值1.0mg/dl），因此改由腸胃道代謝的DPP-4抑制劑，每日使用一次，過去的副作用消失，也因為不經腎臟代謝，對腎臟負擔小，患者更願意按時服藥。三個月後，糖化血色素從之前的7.8降到6.8，半年體重下降2公斤，讓她更願意運動，至今體重已下降至66公斤。吳彥雯說，血糖控制不佳，身體長期處於高血糖中，腎臟與心血管等都會出現不可逆的損害，將導致心臟病、中風或是腎衰竭需終身洗腎等。若腎功能已下降，再服用由腎代謝的藥物，恐加劇其負擔。台灣已核准使用DPP-4抑制劑，不過健保規定屬於第二線藥物，當第一線藥物metformin不夠時可合併使用。但當metformin出現嚴重副作用或是腎功能不佳時，則可直接改用。吳主任表示，每位患者體質與血糖狀況不同，該吃什麼藥，仍要與醫師討論並評估後才得使用。吳主任提醒，糖尿病患者一定要三餐定時並按時服藥，除血糖血脂之外，每年應接受腎功能(包括蛋白尿)及眼底檢查。並建議每天至少進行30分鐘運動，每次達到60-80%最大心跳數（220減年紀為最高心率預測值），並適度做肌耐力訓練，才能穩定控制血糖。天氣漸冷，又到了進補、火鍋與藥膳季節，吳彥雯提醒，秋天蟹美，總讓人忍不住多吃幾口，糖尿病患千萬要忍住口腹之慾，爾偶大飽口福可以，但一周兩三隻已是上限，建議清蒸、水煮，並減少鹽與調味料使用。如果吃了螃蟹，就要減少攝取其他奶蛋肉等，才不會超量。