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Wednesday, May 2, 2018

(エーブィエ バイオファーム) ホルモン補充療法: がんで卵巣摘出後の不調


ほてり・発汗・不眠…がんで卵巣摘出後の不調、ホルモン補充で改善ほてりや発汗、不眠――。がんで卵巣を摘出した後、こんな不調に悩む人は多い。神奈川県のA子さん(53)は担当医に訴えたが、「仕方がない」と受け流された。ホルモン補充療法で改善する症状だが、医師の間には「がんの再発リスクを高める」という考えが根強い。しかし最近、その安全性や利点が見直され始めた。(中島久美子)

再発リスク高めず ホルモン補充療法は、卵巣が分泌する女性ホルモンのエストロゲンを薬で補うもので、更年期障害の治療として知られる。卵巣を摘出したために更年期障害と同じ状態になった患者にも効果がある。2012年に手術を受けたA子さんには、医師からその選択肢は示されなかった。「ホルモン補充療法を知らされない患者は多く、根拠のない高額な民間療法に走ってしまう人もいる」。全国の患者と交流してきたA子さんの実感だ。がん患者の場合、再発の心配から、この治療法を避ける医師は多い。子宮体がん(子宮内膜がん)や卵巣がんの多くはエストロゲンにより進行し、子宮 頸けい がんの一部にもその可能性があるためだ。そもそもホルモン補充療法は乳がんなどのリスクを上げる、という研究報告が02年、米国で出たことも安全性への疑念を広げた。ただ、この研究は調査対象などに問題があり、最近になって、リスクを上げるといっても飲酒や肥満と同レベルだとわかった。がん患者がホルモン補充療法を受けても、再発リスクは上がらないとの研究結果もこの5年で相次ぎ報告されている。ホルモンの補充が、むしろ長期的な健康維持に役立つこともわかってきた。エストロゲンは骨を丈夫にし、血管の柔軟性や代謝、精神の安定を保つ。卵巣を失い早く閉経した女性は骨粗しょう症や脂質異常症になりやすいが、薬でエストロゲンを補えば予防できる。

指針で推奨明記 日本産科婦人科学会と日本女性医学学会は昨秋、ホルモン補充療法の診療指針を改定し、婦人科がんの治療をした患者にも勧めることを明記した。ただし、薬の説明書である添付文書では今も「禁忌」扱いで、治療に精通した医師の診断が重要になる。東京歯科大市川総合病院(千葉県市川市)産婦人科教授の高松潔さんは、「がん患者のホルモン補充療法は、がんの状態や治療の状況、不調の程度を考え合わせ、医師とよく相談して決めてほしい」と話す。A子さんは、「患者自ら情報収集することも大切」と助言する。詳しい医師を調べるには、日本女性医学学会のサイト(http://www.jmwh.jp/)にある「女性ヘルスケア専門医」のリストが役立つ。NPO法人「女性の健康とメノポーズ協会」は、毎週火、木曜に電話相談窓口(03・3351・8001)を開設。最新の医学情報やカウンセリングを学んだ相談員が対応している。

【ホルモン補充療法】英語の略称でHRT(HormoneReplacementTherapy)とも呼ばれる。使う薬は錠剤、貼り薬、塗り薬があり、卵巣を失った後の症状や更年期障害の治療薬として保険が利く。子宮がある女性は、別の女性ホルモン剤(黄体ホルモン)も併用する。


(エーブィエ バイオファーム) 高血圧・糖尿病・脂質異常症3つが重なる「トリプルリスク」は危険


20180308日「高血圧」「高血糖」「高血中脂質」の3つが連鎖する「トリプルリスク」。1つだけ数値が高いだけでも危険だが、23つと要因が重なるとさらに危険性が増し、動脈硬化が進行しやすくなる。「トリプルリスクを考える会」は、「トリプルリスク」への注意を喚起する活動を展開している。 1つが該当すると他の2つも悪くなる可能性が「メタボリックシンドローム」(メタボ)が提唱されてから10年以上経ったが、生活習慣病の患者数は「高血圧」1,011万人、「糖尿病」1,000万人、「脂質異常症」206万人と、いまもなお増加している。3つの疾患は、初期の段階では自覚症状が乏しく、検査を受けないと体の状態が分かりにくいという共通点がある。2型糖尿病などの生活習慣病により動脈硬化が進行すると、心疾患や脳卒中など命に関わる重篤な病気を発症する危険性が増大する。代表的なリスク要因である「高血圧」「高血糖」「高血中脂質」の1つでも該当すると、他の2つも悪くなる可能性があるというのが「トリプルリスク」という考え方。1つだけ数値が高いよりも、23つと要因が重なると重篤な疾患を起こすリスクが高くなる。「トリプルリスクを考える会」は、血圧・血糖・血中脂質の3つを同時にケアする必要性について啓発する活動をしている。同会が3060歳代の男女1,200人を対象に実施した調査によると、「1つ以上ケアしている」と答えた人は32%と3人に1人だったが、「3つともケアしている」という人はわずか11%だった。ふだんの食生活について、摂り過ぎを気にしているもののワースト3は「1 糖分」「2 塩分」「3 脂肪分」で、これらの摂り過ぎを1つ以上気にしている人は7割以上に上った。しかし、「3つとも気にしている」という人は47%にとどまった。

メタボは単なる見た目の問題ではない調査を総評した岡部クリニック院長の岡部正氏は、「健康診断では空腹時など条件が限定されていることもあり、"隠れ高血糖""早朝高血圧""食後高脂血症"などが発見できない可能性があります。たとえ異常なしと言われても油断せずに血圧・血糖・血中脂質、そしてそれらに影響を及ぼしやすい塩分・糖分・脂肪分の3つを同時にケアすることが大切です」と指摘している。岡部氏によると、「メタボ(メタボリックシンドローム)=太っていること」と勘違いしている人が多いという。メタボを単なる見た目の問題と安易に捉えるのは危険だ。「本来、メタボとは、内臓脂肪の蓄積が原因で高血圧・高血糖・高血中脂質などが重なっている状態を指し、心筋梗塞や脳梗塞など重篤な疾患を予防するために定められたものです。見た目はあくまでもひとつの指標に過ぎません。血圧・血糖値・血中脂質の3つのリスク要因について日頃から意識することをお勧めします」とアドバイスしている。

インスリン抵抗性が3つの症状の共通の要因「トリプルリスクを考える会」が2月に東京で開催したキックオフイベントでは、参画メンバーである岡部氏が「高血圧・高血糖・高血中脂質3つが連鎖するトリプルリスクの危険性」をテーマに講演した。高血圧・高血糖・高血中脂質の3つの症状には「インスリンの働きが悪くなる」という共通の要因があるという。血糖値を下げるインスリンの働きが悪くなると、それを補うために膵臓で沢山のインスリンが分泌される。その結果、腎臓がナトリウムの再吸収を促進し、血圧が上がる。また、肝臓で中性脂肪の合成が盛んになって血中脂質が増える。「高血圧・高血糖・高血中脂質のどれか1つの数値が高い、ということは、他の数値にも影響するインスリンの働きが悪くなっている状態(インスリン抵抗性)である可能性が高いのです。メタボや生活習慣病の先にある重篤な疾患を防ぐためには、高血圧・高血糖・高血中脂質の3つを同時にケアする必要があります」と、岡部氏は強調する。

トリプルリスクを回避するための食事   イベントでは続いて、管理栄養士で料理研究家の岩崎啓子氏が講演。トリプルリスクを回避するには、意識的に塩分・糖分・脂肪分を3つ同時にケアする必要がある。副菜を追加するなど、お皿を増やすことで、品目数を増やし全体的にボリュームダウンする工夫が役立つ。単品メニューの場合は、使用する素材品数を増やすことでカバーできるという。さらに、▽塩・砂糖・塩分をバランス良く使う、3つを摂り過ぎないように注意する、▽調味料はなるべく仕上げに使う、調味料は調理の後半に使った方が味が出やすい、▽素材の味を最大限に活かす、▽風味で料理に変化を加える、お酢・香辛料・ハーブをうまく活用し、酸味・辛味・清涼感をプラスする、▽食感を演出する、異なる複数の食感を加えて、歯ごたえのある食事を心がける――といったことに注意すると健康的な食事になるという。最後にゲストとして、お笑いトリオのパンサーが「血圧」「血糖」「血中脂質」と書かれたTシャツを着て登場。3人の手足が棒で繋がった状態になっているため、1人が転ぶと3人とも転んでしまうなど、うまく動くことができない。3つのリスク要因が連鎖する「トリプルリスク」を笑いでイメージさせた。「トリプルリスクを考える会」は、食塩購入量が多くの独自の食生活改善活動に取り組んでいる青森市、長寿1位の奪回を目指し「信州ACEプロジェクト」を展開している長野県、食用油購入量が多く「あぶら控え目」活動を展開している那覇市で、地元在住の管理栄養士や料理研究家によるご当地版トリプルリスク解消メニューの開発、行政食堂やスーパーでのメニュー提供、市民セミナーの開催などに取り組む予定だという。


(エーブィエ バイオファーム) 黒真珠エキス(加水分解コンキオリンconchiolin)& 頭皮・毛髪ケア成分: 海洋性泥抽出エキス(腐植土抽出物)


コーセー、「プレディア」から新シャンプー&ヘアマスクを発売 2018.05.01コーセーは、"Sea(シー)  Spa(スハ゜)"をコンセプトとする化粧品専門店向けブランド「プレディア」のインバス用ヘアケア商品をリニューアルする。ミネラルを豊富に含む天然泥(ファンゴ)を配合した、健やかな頭皮と髪へみちびくヘアケア商品(6品目14品種)を、616日から全国の化粧品専門店で発売する。「プレディア」の新シャンプーとへアマスクは、天然泥(ファンゴ)のミネラルに富んだうるおいと、優れた皮脂吸着力によって、健やかな頭皮と美髪に導くという。新たに、海洋性泥抽出エキス(腐植土抽出物・グリセリン(保湿))を配合。ハリ・コシのある髪をかなえる「ファンゴ」と、しっとりツヤのある髪をかなえる「タラソ」の2シリーズを発売する。「ファンゴ」シリーズは、頭皮のベタつきをすっきり取り除き、指どおりのよい、ハリ・コシのある髪に導く。2種類の天然泥(ファンゴ)(フライブルクファンゴ(ホノライト)(皮脂吸着)・海洋性泥抽出エキス(腐植土抽出物)・グリセリン(保湿))を配合。頭皮の皮脂を吸着しながら、髪にうるおいをあたえる。清涼感があり、すっきりと爽快感のある使い心地とのこと。リフレッシュ感のある「ハーバルグリーンフローラル」の香りとなっている。「タラソ」シリーズは、ヘアカラーやパーマによってダメージを受けてパサつき、ごわつき、広がりが気になる髪を、しなやかでツヤのある髪に導くという。頭皮・毛髪ケア成分(海洋性泥抽出エキス(腐植土抽出物)・黒真珠エキス(加水分解コンキオリン)・グリセリン(保湿))を配合。乾燥した髪の深部までうるおわせ、しっとりとまとまりのある髪に仕上がる。リラックス感のある「グリーンフローラルウッディ」の香りとなっている。近年、ヘアケア市場は、美しい髪を育むために欠かすことのできない「頭皮ケア」が注目されている。「プレディア」のヘアケアシリーズは1999年に誕生し、海由来の成分によって「頭皮ケア」の大切さを提唱してきた。今回、2014年に続き、2度目のリニューアルをし、海由来の成分と天然泥を配合したへアケア商品によって、化粧品専門店でのカウンセリングを通じ、さらなる消費者との接点拡大と育成を図るとともに、ブランドの世界観や価値を醸成していく考え。「プレディア」は、きめ細かなカウンセリングを行う化粧品専門店の強みを最大限に引き出せるブランドとして1996年に誕生した。デビュー当時から、"Sea(シー) &(&) Spa(スハ゜)"をブランドコンセプトに、生体に近いミネラルバランスに着目し、約60種類にもおよぶ豊富なミネラル成分を含んだ海洋深層水と、肌へのケア効果が高いスパ(温泉)水などの「シー&スパ成分」を取り入れたブランドとなっている。消費者一人ひとりに合ったきめ細かなカウンセリングを行うことで、消費者の美容をサポートしていく考え。


(エーブィエ バイオファーム) ランぎプロテオグリカン蘭岐の醣は皮膚の炎症を軽減し、肌荒れ(皮脂の生成)を防ぎ、油性の輝きを防ぎます


化粧のりと化粧崩れが改善! 化粧品がよくなじみ化粧のり良く仕上がると、その日は気分も良く仕事がスイスイ捗ったりします。化粧品がしっかりなじむと、汗で崩れにくくなる 化粧がしっかりなじむ肌の大前提は良く育った肌です。育った肌の表面を拡大すると、実は凸凹です。もちろん小さな肌理細かい凸凹です。拡大しないと見えません。一方、育ちの悪い肌、未熟な育ちの肌を見ると凸凹が消えてつるんとしています。硬い肌は全て未熟な肌だし、一部でビニール肌などと呼ばれているのも未熟な肌です。水を含むと高粘性(ランぎプロテオグリカン蘭岐の醣 Sérum-élastique paire PEG-Lyophilized) の透明なゲル状になります。ヒアルロン酸ナトリウム以上にたくさんの水分を抱えることができ、また皮膚上で薄くやわらかいヴェールを形成するため、皮膚の水分量を高く保持します。肌の酸化を防止する作用もあり、使っているうちに、皮膚のバリア機能が整ってきます。また、洗顔料に配合することで、泡に弾力を持たせ、キメの細かい泡を長時間持続させることができます。刺激がないため、スキンケア、ヘアケア、洗浄剤などに幅広く使用されています。

化粧品をつける際の指使いは重要 良く育った肌に微細な凸凹のあることが化粧品がよくなじむ秘密です。化粧崩れしにくい化粧のりが可能になる肌です。空気の乾燥度合いに応じ、しっとり・モチモチ、スルスル・すべすべの肌に表情を変える肌です。細胞の一つひとつが育ち度を上げるとこのような肌になるのです。「育った肌が化粧のなじみやのりが良いのは分かったから、育つ途上にある私の肌はどうすればいい?」そうでした。今日は焦点を絞って、適切なテクニックを伝授、でした。ケアの間合いの取り方 洗顔のあと、下地作り(スキンケア)を進めていく時に、一つのアイテムをつけ終え次に移る時の間合いを加減する(十分に取る)ことです。例えば、化粧水を付けて乳液(クリーム)を付けるまでの間合いを少し長くすると良いのです。テーマを朝の下ごしらえに絞ります。朝の洗顔後、化粧完了までに顔に汗をかかせないことがポイント。汗を含んだ肌で下地を作ると崩れやすいからです。不感蒸泄の汗はご存知ですか?肌からは絶えず汗が出ていますが、私達は汗に気づきません。肌を潤してくれていますが、バランス良く蒸散もしているからです。しかし、夏の汗はこの不感蒸泄の汗に体温調節の汗が追加されるので、汗をかいてないように思っても、既に肌は想像以上に水(汗)を多く含んでいます。実は朝の下地を作る前から、化粧崩れの種を仕込んでしまっているのです。


(エーブィエ バイオファーム) 天然バリアープロテクション! 空の放射を防ぐ: 蘭岐の醣 Sérum-élastique paire PEG-Lyophilized


夏真っ盛り!紫外線対策は、水分補給をするように 暑い夏、水分補給と化粧直しはこまめに 「暑い夏の真っ盛りに紫外線対策の話? 言われなくてもわかってるのに……」…と、そっぽを向かないで下さいね。自分でこれでOK!と思っているほどには、確かな紫外線対策になっていないことが多いのです。例えば、お盆の時期はとにかく忙しいし、人との接触も多く、出かけることも重なります。暑い時期なので汗で化粧(UVケア)が崩れていることもしばしばです。そんな時、どのように対処していますか?お盆という非日常においては、実は対処できていない、または手薄になっていることが多いようです。紫外線は夜明けから日没まで、天候に量は左右されますが、常に降り注いでいます。ところが、お盆は、することなすことがいつもとはずいぶん勝手が違う。するとスキンケアの対処もいつものペースが乱れるものです。実はこのような状況は、いつも通りのスケジュールをこなす毎日にも多く発生しています。でも、非日常が発生する頻度は少ないから、落ちついて柔軟に対処できているのです。でも、非日常が重なるとどうでしょう。今日の講義の結論は、非日常な生活場面においても、スキンケア~肌管理は日常のペースを乱さないというところにあります。それでは講義に入ります。

紫外線対策の基本を再認識する 明るい昼間は、天候や外出の有無にかかわらずUVケアを UVケアの程度は違っても、寒い冬も暑い夏も防御する習慣を 化粧(UVケア)が崩れたら、化粧直しする習慣を鉄則に このような姿勢が基本的なスタンスになっているか、見直してみましょう。短い時間で大きなダメージを与える紫外線もあれば、小さくても積み重なって大きなダメージになる紫外線もあります。このような二つの怖い側面を持つのが紫外線の特徴です。火傷する(赤くなるような)強烈な紫外線はガードしているが、日焼けもしない弱い紫外線ならノーガードというのではダメです。しわやたるみなど肌が衰えるのは弱い紫外線による影響が大です。光老化といわれジワジワと肌を劣化させています。シミや日焼け防止だけで紫外線対策を考えていては、肌の持ち主としては失格ですよ。

ちょっと「面倒くさい!」ですか?でも、それでは健康で強く美しい肌にはなれません。もっと簡単に考えましょう。その日にあわせてUVケアをする習慣と、崩れたら化粧直しする習慣が身に付けばいいだけなのですから。歯磨きのように習慣化できれば… 「そんなの当たり前」にして下さいね。毎朝歯を磨き、「こんにちは」と挨拶できる習慣は身に付いてるのですから、上記1~3のようなUVケアの習慣ができないはずはありません。誰でもできることなのにできていない、これは大切さのレベルが、歯を磨くような無意識の習慣にまで育っていないからでしょう。

非日常における紫外線対策の備え UVケアの大切さと、無意識の習慣に育てることが大切なのは理解しました。でも、それだけではほとんどの人が、無意識の習慣に育てることに失敗します。なぜなら、このような習慣を身につけても、日々の成果が感じられないからです。数ヶ月単位、あるいは年単位でしか成果の積み重ねが見えないため、次第に疎かになって、そのうちこの習慣化作戦は挫折してしまいます。でも、一年続けられた人は、間違いなく習慣化に成功しています。成果が実感できるようになっているからです。習慣化に挫折した人と成功した人では、差がつく一方です。「では、どうすれば習慣化できるのでしょうか?」サッポーの薦めは、紫外線対策や化粧直しを、いつでも、どこでも、できるように備えることです。ファンデーション(UVケアを兼ねた)での化粧直しは常識化していると思われますので、ここでは、さらにい本格的な化粧直しを、いつでも、どこでも、できる備えを紹介します。


醫共體 (公立醫療集團) : 採購統一/ 醫保支付改革


大動作!公立醫療集團來了 2018-04-30 賽柏藍來源:賽柏藍作者:禹鑫427日,安徽省政府官網發佈《關於全面推進縣域醫療共同體建設的意見》(下稱意見)。《意見》顯示,這份檔成文日期是2017618日。醫共體建設,安徽要全面推進,預計在2018年有重要突破。《意見》表示,2018年,醫共體建設實現全省覆蓋,到2020年,縣域內所有二級公立醫院和政府辦基層醫療衛生機構全部參與,醫共體縣域內就診率提高到90%以上。在醫共體內部,統一核算醫療服務成本、統一成員單位績效考核辦法,統一管理和分配醫療收入以及節約的醫保資金,統籌薪酬分配。探索由牽頭公立醫院統籌人員調配、實行縣鄉醫護人員定期輪崗,中心(鄉鎮)衛生院院長可由縣級牽頭公立醫院任免並按程式報備。醫共體牽頭醫院可將部分科主任或技術骨幹派到中心(鄉鎮)衛生院擔任主要負責人。從安徽檔看,這是個緊密抱團協作的醫共體模式。牽頭醫院,在醫共體內部,許可權很大,說了算。

醫共體,將統一用藥、採購《意見》表示,探索在醫共體內成立藥事管理委員會、建立統一藥品管理平臺,加強用藥指導,統一用藥範圍,統一開展帶量採購、集中配送和藥款支付。探索對部分慢性病簽約患者提供不超過2個月用藥量的長處方服務,有條件的可以根據雙向轉診患者就醫需求,通過延伸處方、集中配送等形式加強用藥銜接,方便患者就近就醫取藥。醫共體的模式,現在已經比較明晰。就是將各級醫院,用資源調配做到上下一體化,醫共體內部,用藥採購統一、利益共用、甚至將小醫院託管等,遍地開花。

醫改大趨勢:產供銷,每個環節都要規範 我們甚至可以預判,各個區域內的"公立醫療集團"已經初具規模。另外,今年機構改革,醫保局接管藥品招標後,醫院採購藥品模式,應當會有變化。或許會給醫共體更大許可權,用醫保支付方式的改革,讓醫院用藥趨於合理。可以看到,近幾年的醫改方向,就是重新構建秩序。如果做整體的預判,就是各個環節的趨向,一定是越來越規範——藥企生產高品質藥品(仿製藥一致性評價);配送的減少環節(兩票制);管住醫生和藥代(備案制);醫院主動合理用藥(醫保支付方式改革)。如果你身在其中的環節,想要找到未來的趨勢,走向合規,會是個正確的決定。

90%的病,要在縣域內就診《意見》對分工協作,做了規劃。縣級醫院主要負責"100+N"病種以及重症患者收治,對基層提供技術幫扶,對縣外實行集中轉診。中心(鄉鎮)衛生院主要負責"50+N"種常見病住院、急診轉診、接收下轉患者康復,並繼續做好公共衛生、協助衛生執法、管理村衛生室等工作。凡中心(鄉鎮)衛生院能夠收治的病種,縣級醫院應嚴格控制收治數量。村衛生室主要負責門診、導診、簽約服務、健康管理和公共衛生、疾病防控工作,充分發揮村醫導診作用,引導群眾養成"有序就醫、逐級轉診"的習慣。


Poziotinib ( for EGFR exon 20–mutant) 治療肺癌73% objective response rate !!!! (other TKI: < 10%)


到底是啥藥,治療肺癌控制率刷新歷史接近100% 2018-05-01 可依 肺癌康復圈肺癌新藥Poziotinib,針對EGFR20號外顯子突變,已經進入臨床二期試驗。小型的試驗中,有效率接近100%。小編最近在美國臨床試驗官網上面看到個肺癌新藥物,Poziotinib,是個雙靶點的藥物哦。不但可以針對HER家族受體,也可以用於治療有EGFR20號外顯子突變非小細胞肺癌患者。

1EGFR突變,肺癌患者很常見 肺癌的覓友們都知道,EGFR突變是非小細胞肺癌主要的突變位點,尤其是亞裔不抽煙的女性肺癌患者。但是之前常見的突變位點有19號外顯子、21號外顯子T790ML858R和。現在上市的藥物,像是大家熟知的泰瑞沙、吉非替尼這些1~3代的靶向藥物都可以不同地治療這些常見位點的突變。

2不但治療原發,還可對抗耐藥 除了這些突變,非小細胞肺癌還可以原發EGFR 20號外顯子的插入突變,占肺癌患者的10%。不僅如此,EGFR 20號外顯子的突變也是一種耐藥突變。也就是說,很多患者本來沒有是其他EGFR位點突變,沒有20號的突變;在經過靶向藥物治療後,可能會出現新的突變位點,從而產生耐藥。20號就是一個耐藥位點,會讓患者的腫瘤對之前的靶向藥物免疫而失效。

3新藥新希望—精准抗擊腫瘤 那麼我們來看看這個新藥-波奇替尼:這個藥物是針對HER1-3號基因和EGFR 20號外顯子突變的靶向藥物。在非小細胞肺癌患者中,這類突變的患者占4%左右。在201710月,日本橫濱舉辦的18屆世界肺癌大會(WCLC)上,藥品研發公司也介紹了;波奇替尼在EGFR外顯子插入突變的NSCLC患者中表現出來非常好的抗腫瘤活性,臨時資料顯示73%的客觀緩解率。動物實驗中,poziotinib治療EGFR外顯子20插入突變的NSCLC效果是阿法替尼的40倍、奧希替尼的100倍。而且,波奇替尼治療EGFR外顯子20插入突變的效果是治療EGFR T790M突變的65倍。首例使用波奇替尼的患者的腫瘤成功縮小了,這給研究者非常大的信心。馬上開始了小樣本的臨床二期試驗。現在試驗還在進行中,但首期入組的11名患者,有7個患者的腫瘤得到了縮小,其中1位腫瘤明顯縮小,剩下的三個患者腫瘤也得到了控制。客觀有效率達到了64%。在試驗中,最常見的副作用是腹瀉和皮疹。在這些研究資料中,我們的EGFR突變非小細胞肺癌患者又有了新的希望,特別是對於耐藥的患者。這麼好資料的二期臨床試驗結果,應該在不久的將來,Poziotinib就會進入三期臨床試驗並且上市。不論如何,這個研究的短期結果已經給了我們很多新希望和信心!

參考資料:1.Costa, D. 2015. EGFR Exon 20 Insertion in Non-Small Cell Lung Cancer. My Cancer Genome.2.Y. Elamin, J. Robichaux, V. Lam, et al. 2017. THE PRECLINICAL AND CLINICAL ACTIVITY OF POZIOTINIB, A POTENT, SELECTIVE INHIBITOR OF EGFR EXON 20 MUTANT NSCLC.Presented at: International Association for the Study of Lung Cancer 18th World Conference on Lung Cancer; Yokohama, Japan. Abstract OA 12.01

 

Poziotinib Data in EGFR Exon 20-Mutant NSCLC  Insights From: John Heymach, MD, PhD, MD Anderson Cancer CenterPublished: Wednesday, Apr 25, 2018  Transcript: John Heymach, MD, PhD: One thing that's important to highlight for exon 20 mutations is that it's not a single mutation. Exon 20 refers to an entire region. Most of the mutations in EGFR occur between amino acid 763 and amino acid 780. That's really the region where these mutations occur. Depending on where those mutations occur, they have different sensitivities. We just had the first FDA approval for a single mutation: the S768I mutation. Afatinib received FDA approval for that single point mutation. But that's a pretty small minority of exon 20 mutants overall. Given this unmet need, we did a lot of drug screening. The first was to actually make all of these individual mutants occur. And so, we've got many, many mutations that have been made in the lab. This work's been led by Jacqulyne Robichaux, who's a postdoctoral Fellow in the laboratory. Dozens and dozens of different drugs were screened to see which was the most active against of all of these different mutations. Across the board, we saw that poziotinib was the most potent, in vitro. We compared it, in clinical testing, to all of the different EGFR inhibitors that were available. This applied for all of the differentiation mutations, although some of the mutations are more sensitive than others. In fact, that S768I mutation that afatinib has been approved for is one that poziotinib is also highly active against. We then took these results and went into mouse models. This included genetically engineered mouse models that had a particular exon 20 mutation as well as human tumors that were grown in mouse xenograft models. Poziotinib was really the best of all of the ones that we tested in mouse models. So, all of this prompted the clinical trial that we recently reported on at the World Conference on Lung Cancer, in Japan, this past October. Based on the preclinical results that we described, we initiated a phase II study of poziotinib. It had already been through phase I testing, so the maximum tolerated dose was already identified. This study had 2 major cohorts. It had an EGFR exon 20 cohort and a HER2 exon 20 cohort. The eligibility criteria were really pretty wide open. It allowed for people who had treatment with prior EGFR tyrosine kinase inhibitors. On the EGFR side, we allowed for both previously untreated and treated patients. On the HER2 side, only people who had received prior chemotherapy were included. This was a single-arm study, starting at a dose of 16 mg. Now, as I mentioned before, first-generation inhibitors have an objective response rate of less than 10%, consistently, for this group of patients. We were hoping to get above 20% or 30%. In Japan, at the World Conference on Lung Cancer, we reported on the initial scan results. Instead of reporting on durable results with progression-free survival and so forth, these were really just the initial scan results because that's the data that were available at that point. In the first 11 patients who we reported on, 8 of them had partial responses. This was based on more than a 30% shrinkage of their tumors by what we call RECIST criteria. That level of activity, that 73% objective response rate, was certainly very encouraging compared to the standard response rates that have been seen for other tyrosine kinase inhibitors—less than 10%. The drug did have toxicities that were consistent with EGFR inhibitors. In particular, there was acne, which is particularly seen with first- and second-generation inhibitors. Diarrhea was also seen in many of the patients. About 55% of that initial group had dose reductions from the 16-mg dose down to lower doses. The therapy did need to be reduced in a significant number of patients, but we're certainly very encouraged by that activity level that was seen there. Shortly, longer-term follow-up for those patients will be published in Nature Medicine. The confirmed objective response rate, meaning that the response was maintained for at least 4 months in our study, ended up being about 64% in that overall group. The median progression-free survival had not yet been reached, and the median follow up for the group was about 6.5 months. So, we don't know the progression-free survival yet, but we know that it's longer than 6.5 months. This was really encouraging. For the first time, there was a drug that had a high response rate for EGFR exon 20–mutant disease. And the responses were reasonably durable. We'll have to see what the ultimate progression-free survival is, but we know it's longer than 6 months. Keeping in mind that the standard drugs had a median progression-free survival of about 2 months in this exact same population in the study. So, this is certainly an encouraging initial result.


III期腸癌死亡風險降低了42%指南生活: 好體態/適當活動/蔬菜水果穀物/改善胰島素敏感性/增加維生素D


JAMA Oncol】合理膳食和運動(ACS指南)是否可以改善結腸癌患者的生存? Alliance試驗 2018-05-01 腫瘤資訊 美國癌症協會(ACS)在2001年發表了癌症治療期間和之後的營養和運動指南,多項研究證明在健康人群遵循這一指南可明顯降低癌症死亡率並獲得較高生存品質,那麼將這一指南應用在結腸癌患者中是否能取得生存獲益呢?請跟著小編一探究竟。

背景 美國結腸直腸癌影響超過130萬人,為了提高生存率及結直腸癌患者營養的需要,美國癌症協會(ACS)在2001年發表了癌症治療期間和之後的營養指南,説明患者形成蔬菜、水果和全穀物的膳食模式,定期運動並保持適當的體重。在健康人群中,遵循指南的健康生活方式與降低癌症死亡率和總死亡率的風險相關,也可獲得較高的生活品質。然而,確診結直腸癌後遵循營養指南是否可以降低疾病復發或死亡的風險還是未知的。通過此研究,我們試圖確定結腸癌患者按照ACS營養與運動指南(以下簡稱ACS指南)是否有更長的的無病生存期,無復發期和總生存期。

方法 本項研究屬於前瞻性佇列研究,包括了1999年至2001年期間入組CALGB 89803隨機輔助化療試驗的992III期結腸癌患者。所有患者在化療中及化療6個月後進行生活方式調查,運用評分量表將患者的生活方式與ACS指南一致化,評分內容主要包括BMI、運動強度、蔬菜和水果的攝入量、全穀物的比例以及紅肉和加工肉類的攝入量等。評分區間為0-6,分越高表明一致性越好。在二次分析時加入了飲酒這一因素,校正後的評分區間為0-8。主要研究重點為總生存率,次要研究重點為無病生存率和無復發生存率。所有研究資料在2009119日凍結,運用COX回歸來計算風險比(HR)和95%可信區間(CI),運用Weibull生存模型估計絕對風險差異並對人群歸因風險(PAR)進行計算。雙側P<0.05被認為有統計學意義。

結果 992例結腸癌患者中,女性有430名(43%),平均年齡為59.6歲,中位隨訪時間為7年。共觀察到378例復發或死亡事件,其中335例復發,299例死亡,復發後有256人死亡(86%)。遵循指南生活方式的主要是白人、女性和不吸煙者。診斷結腸癌後依照ACS指南推薦的生活方式可以獲得更長的生存率。表2)。與評分為0-1分(262例,26%)的患者相比,評分為5-6分(91例,9%)的患者死亡風險降低了42%HR0.5895CI 0.34-0.99;  趨勢的 P = 0.01)。無病生存率明顯延長(HR0.69; 95CI0.45-1.06;   趨勢的P = 0.03)。多因素分析顯示年齡,性別,種族,PS或治療均不影響兩組的結局。將飲酒加入分析時,兩組的差異更加明顯且都具有統計學意義。6-8分的患者與0-2分患者相比,總生存率期校正後的HR0.4995CI0.32-0.76;  趨勢的P = 0.002; 無病生存期校正後的HR0.5895CI0.40-0.84;  趨勢的P = 0.01;無復發生存期校正後的HR0.6495CI0.44-0.94;   趨勢的P = 0.05)。ACS指南5-6分組較0-4分組5年死亡風險降低了9%95%CI2.2%-15.9%),每12III期結腸癌患者根據ACS指南生活方式5年,可防止1人死亡。同時我們也對評分組中的各項指標與結腸癌死亡的關聯性進行了分析,BMI25.0-29.9的患者死亡風險低於BMI≥30的患者(HR0.59; 95CI0.44-0.80)。以8.75 MET-小時 / 周的體力活動為界, 8.75-17.4 vs <8.75 MET-小時 / 周,HR0.64; 95CI0.45-0.92)。每天進食5份以上蔬菜和水果和選擇精製穀物也有所獲益。與指南相反,結腸癌後攝入紅色肉和加工肉與死亡風險增加有關(HR1.72; 95CI1.15-2.58)。同時,與戒酒者相比,酗酒者死亡風險明顯增加(HR1.28; 95CI0.81-2.01)。

討論與結論 在此項研究中,III期結腸癌患者依照ACS指南生活(5-6分)與0-1分的患者相比,死亡風險降低了42%。在診斷為結腸癌後遵循ACS指南可減少復發和死亡。大量資料表明,健康的體態、適當體力活動以及富含蔬菜,水果和全穀物的飲食可以改善胰島素敏感性,減少炎症反應,並增加維生素D水準,這些生物標記都與結直腸癌的生存有關。根據獨立因素的關聯性分析,我們建議結腸癌患者BMI維持在23-29.8,每週進行150分鐘的中等活動如快走。飲食方面,選擇精製穀物並每天攝入至少5份蔬菜和水果。儘管紅肉和加工肉類與死亡率負相關,但其與結腸癌發病率呈正相關,需要進一步研究來知道結腸癌患者的肉類攝入。

參考文獻 Association of Survival With Adherence to the American Cancer Society Nutrition and Physical Activity Guidelines for Cancer Survivors After Colon Cancer Diagnosis. The CALGB 89803/Alliance Trial.JAMA Oncol. Doi: 10.1001/jamaoncol.2018.0126


(復旦腫瘤教授: 常建華) 肺癌 中國nivolumab資料No1 PD-1抑制劑phase III成功!


2018 AACR】常建華教授:免疫治療為中國肺癌患者帶來新希望 2018-04-28 腫瘤資訊 近日,由吳一龍教授領銜的nivolumab中國NSCLC註冊研究CheckMate-0782018 AACR上重磅發佈。CheckMate-078是免疫治療藥物nivolumab在以中國人群為主的患者中開展的首個關鍵、隨機III期臨床研究,該研究的成功,標誌著中國NSCLC即將邁入免疫治療新時代。在會議期間,【腫瘤資訊】特別採訪了來自復旦大學附屬腫瘤醫院的常建華教授,請他與我們一起分享參與CheckMate-078試驗的感受和收穫。

常建華教授 復旦大學附屬腫瘤醫院腫瘤內科副主任 復旦大學附屬腫瘤醫院肺癌防治中心副主任 中國研究型醫院學會分子腫瘤與免疫治療專委會副主任委員 中國醫藥教育協會肺部腫瘤專委會常務委員 中國抗癌協會肺癌專業委員會委員 中國抗癌協會腫瘤臨床化療專業委員會委員 中國抗癌協會腫瘤藥物臨床研究專業委員會委員 中國抗癌協會腫瘤精准治療專業委員會委員 中國臨床腫瘤學會小細胞肺癌專業委員會委員 中國臨床腫瘤學會抗血管生成專業委員會委員 上海抗癌協會分子靶向及免疫治療專業委員會副主任委員 上海抗癌協會癌症康復與姑息治療專業委員會常務委員 上海市抗癌協會胸部腫瘤專業委員會委員及化療專業委員會主任

腫瘤資訊:CheckMate-078取得了陽性結果,並在AACR上公佈了研究資料。這是肺癌領域第一個以中國患者為主的PD-1抑制劑Ⅲ期臨床研究的成功,作為參與者,您此刻最大的感受是什麼?常建華教授:這是第一個在我國開展的免疫檢查點抑制劑的臨床研究。在國外的CheckMate-017CheckMate-057研究中,nivolumab相比化療觀察到顯著的長期生存獲益,結果讓人非常振奮。而我們有幸參與該藥在中國開展的CheckMate-078研究,我們中心也是中國入組人數最多的中心。由於這是免疫治療藥物在中國開展的首個研究,大家對該藥的有效性和毒副作用都非常關注。吳一龍院長在AACR會議上公佈了最終的結果:CheckMate-078在中國人群中重複出了CheckMate-017CheckMate-057的陽性結果,進一步的分層分析顯示不同PD-L1表達水準及腫瘤組織學類型的患者均觀察到OS獲益。所以我認為該藥很快將在中國上市,之後肺癌領域的二線治療將有更多更好的選擇,我們也非常期待免疫治療在肺癌一線治療甚至術後輔助治療的研究結果。因此,我希望未來中國將會有更多臨床試驗的結果在國際性大會上公佈。腫瘤資訊:在試驗開展的過程中,您遇到的最大挑戰是什麼?能否和我們分享一下研究背後的故事和收穫?常建華教授:正如前面所述,這是首個在中國開展臨床試驗的免疫治療藥物,醫生和患者都缺乏經驗。從患者角度來說是非常積極的,許多患者通過網路得知藥物和臨床試驗資訊後都想參與其中。但是對於研究者則需要非常慎重,雖然國外報導該藥有較長生存期,但研究者和申辦方對其不良反應都瞭解甚少。實際上整個臨床試驗就是不斷學習的過程,包括如何處理不良反應。因此試驗過程中最大的挑戰是毒副作用的判斷和處理,對於患者發生的不良反應究竟是研究藥物引起還是腫瘤本身的併發症,研究者做了深入的探討。除了臨床試驗的開展,我們在一些研究會議上也能得到第一手資料,能積累很多安全性管理的經驗,有助於藥物在未來上市後更好地使用。腫瘤資訊:您認為CheckMate-078研究的成功,對中國NSCLC二線治療臨床實踐將會有什麼影響,對於中國患者而言意味著什麼?常建華教授:CheckMate-078和之前的CheckMate-017CheckMate-057研究的陽性結果,奠定了PD-1抑制劑在二線非小細胞肺癌標準治療的地位。過去我們只有多西他賽、培美曲塞,其療效和生存期也不盡人意,而且選擇較少。如今這一藥物的出現能夠顯著延長NSCLC的生存期,使其成為慢性病從而能進行全程管理。未來,我們更需要關注的是藥物上市後患者的經濟承受能力。腫瘤資訊:中國今年有望迎來首個PD-1抑制劑的上市,對此您有何期待和感想?常建華教授:今年免疫檢查點抑制劑將有望正式在中國獲批上市,開啟中國腫瘤治療的新時代,這對中國患者而言,無疑是巨大的好消息。免疫治療的發展目前存在機遇,也面臨挑戰。如何篩選合適的標誌物,更加精准地指導免疫治療?以及如何與常規的治療手段聯合使用都是我們今後需要考慮的重點方向。最後希望免疫治療藥物上市以後儘快將其納入醫保或慈善贈藥,從而惠及更多患者。


耐藥或復發Gestational trophoblastic tumors(妊娠滋養細胞瘤)治療:EMA-CO或EMA-EP方案


郭瑞霞教授:妊娠滋養細胞腫瘤,可被化療攻克的癌症 2018-04-28 腫瘤資訊 妊娠滋養細胞腫瘤是胚胎的滋養細胞發生惡變而形成的腫瘤,有一半由葡萄胎惡化發展而來。因人種的差異,其在黃種人的發病率要高於其他人種,隨著我國二孩政策開放,高齡妊娠婦女增加,近年發病率又有抬頭趨勢。因為妊娠滋養細胞腫瘤對化療的高度敏感性,使之成為迄今為止化療治療效果最好的腫瘤,疾病緩解率可達80%以上,即將被攻克。【腫瘤資訊】特別邀請到鄭州大學第一附屬醫院郭瑞霞教授談談妊娠滋養細胞腫瘤。

郭瑞霞 教授 主任醫師、教授、醫學博士、博士研究生導師 鄭州大學第一附屬醫院婦科主任、婦產醫學部主任 中華醫學會婦科腫瘤分會委員 中國醫師協會婦產科分會委員 中國優生科學協會生殖道疾病臨床診治分會常委、CSCCP常委 河南省醫學會婦科腫瘤分會候任主任委員 河南省醫師協會婦產科分會副會長 河南省抗癌協會婦科腫瘤分會常委 《中國婦產科臨床雜誌》、《現代婦產科進展》編委 《中國實用婦科與產科雜誌》特邀編委 主持有國家自然科學基金、教育部新世紀優秀人才專案等多項課題

50%的妊娠滋養細胞腫瘤繼發於葡萄胎 葡萄胎是一種異常妊娠,來源於胎盤絨毛滋養細胞增生、間質水腫,而並非腫瘤,是一種良性病變。我國葡萄胎的發病率為0.81‰,而多次妊娠的患者發生葡萄胎概率更高,近年隨著二孩政策開放,高齡妊娠婦女增多,葡萄胎和妊娠滋養細胞腫瘤的發生有抬頭趨勢。目前葡萄胎主要治療手段是清宮,清宮後需要送病理檢查並嚴密隨訪,完全性葡萄胎具有16-20%的幾率惡化為妊娠滋養細胞腫瘤,對具有高危因素的患者建議進行預防性化療,但是FIGO (國際婦產科聯盟)指南2000年版對預防性化療持保留態度,未來需要更多研究資料來證實。另外對於高齡無生育要求的患者,也可以考慮全子宮切除,但切除後仍有3-5%的復發風險,所以需要定期隨訪。FIGO2015婦瘤報告顯示,約有50%的妊娠滋養細胞腫瘤繼發於葡萄胎,其他的可能繼發于自然流產、異位妊娠或足月妊娠。妊娠滋養細胞腫瘤有侵蝕性葡萄胎、絨癌和中間型妊娠滋養細胞腫瘤三種類型。一般指的是前兩種。妊娠滋養細胞腫瘤的主要治療手段以化療為主,必要時輔以手術和放療;中間型妊娠滋養細胞腫瘤比較特殊,以手術為主、化療為輔。

妊娠滋養細胞腫瘤的化療方案的選擇 妊娠滋養細胞腫瘤的化療方案取決於FIGO分期分級以及是否高危。另外根據FIGOWHO)評分系統,6分以上為高危,6分以下為低危。

妊娠滋養細胞腫瘤治療進展顯著 近年妊娠滋養細胞腫瘤治療進展顯著,北京協和醫院作為全球有名的妊娠滋養細胞腫瘤中心,對1985-2015年的1711例初治妊娠滋養細胞腫瘤患者進行回顧分析,完全緩解率可達93.7%2001-2015年相對於1985-2000年死亡率顯著下降(1.6% vs 4.7%P0.001),亞組分析該差異僅存在于III期高危患者中。低危患者的治癒率更高,遼寧省腫瘤醫院回顧20021-201612204例低危患者,總體治癒率可達98.0%。所以,患者要積極採取診療措施,以期獲得更大獲益。

妊娠滋養細胞腫瘤化療後治癒率極高 高危妊娠滋養細胞腫瘤的治療以聯合化療為主,常見的方案有"雙槍"FA方案;"三炮"FAV方案以及"四聯"如FAVE方案對於耐藥或復發難治的可以考慮EMA-COEMA-EP方案,必要時輔以手術切除病灶才能達到治癒的目的。妊娠滋養細胞腫瘤的化療能帶來極高的治癒率,但往往也伴隨著嚴重的毒副作用,比如血液系統如白細胞、血小板的下降;胃腸道反應的噁心嘔吐、腸炎;肝腎功能損傷等,需要採取相應的支援治療手段對症處理。浙江大學醫學院附屬婦產醫院,對22例高危妊娠滋養細胞腫瘤患者的150個療程EMA-CO方案分析發現,主要毒副反應血紅蛋白降低發生率為96%144/150)、脫髮發生率為 57.3%86/150) III-IV 度中性粒細胞減少發生率為 17.3%26/150)。其中中性粒細胞減少往往會引起嚴重的感染,同時會導致化療劑量的降低或給藥延遲,從而會影響患者的化療療效,為了保證化療的足量足週期進行,可以在化療後24小時使用長效升白藥物聚乙二醇化重組人粒細胞刺激因數(PEG-rhG-CSF)預防中性粒細胞降低,保障化療方案順利實施。近年葡萄胎和妊娠滋養細胞腫瘤的診斷、治療以及支持治療手段不斷豐富,給患者帶來了更高的疾病緩解率和更好的生存品質。所以醫生要教育患者積極診療、並在診療期間採取恰當的支持治療手段,則患者獲得疾病完全緩解的概率是極高的。


降低抗癌藥 負擔長效機制: “防癌藥” 審批加快


抗癌藥品將實行醫保准入談判 2018-04-28 醫學大健康未來 醫穀今日上午,國務院新聞辦舉行新聞發佈會,國家衛生健康委員會副主任曾益新、人力資源和社會保障部醫療保險司司長陳金甫、國家衛生健康委員會藥政司司長于競進共同出席了本次發佈會並就大眾最為關心的降低抗癌藥品費用相關情況做了介紹。

曾益新介紹,目前,抗癌藥品國家主要從三個方面發力:一是進口藥品實行零關稅。423日,國務院關稅稅則委員會已發佈公告,自今年51日起,以暫定稅率方式將包括抗癌藥在內的所有普通藥品、具有抗癌作用的生物鹼類藥品及有實際進口的中成藥進口關稅降為零。昨天已經發佈降低抗癌藥生產進口環節增值稅稅後的具體措施,其中包括了103種已經上市的抗癌藥。

二是對已納入醫保的抗癌藥實施政府集中談價和採購。3家以上企業生產的,擬開展專項集中招標;生產企業不滿3家的,通過談判、撮合等方式,鼓勵形成全國統一採購價格。2016年以來國家已談判的17個抗癌藥,因前期降幅較大且約定期限尚未到期,仍然執行前期談判價格。

三是對未納入醫保的抗癌藥實行醫保准入談判 擬由醫保部門組織專家評審並開展准入談判,將符合條件藥品納入醫保藥品目錄範圍,醫療機構按照談判價格網上採購。上述3項措施擬於51日後即啟動。國家衛生健康委員會藥政司司長于競進表示:經初步統計,我國已上市抗癌藥品138種,2017年總費用約1300億元。201671日和2017101日起,各地分兩批將談判藥品在省級藥品集中採購平臺上公開掛網,醫療機構網上集中採購。截至今年418日,兩批談判的17種抗癌藥品因降價節約資金41.7億元,加上納入醫保目錄後報銷的部分,共為患者減輕藥費負擔62.4億元。

關於藥品降稅 423日,國務院關稅稅則委員會發佈公告稱,自51日起,以暫定稅率方式將包括抗癌藥在內的所有普通藥品、具有抗癌作用的生物鹼類藥品及有實際進口的中成藥進口關稅降為零。昨日(427日),國家財政部《關於抗癌藥品增值稅政策的通知》稱,自201851日起,增值稅一般納稅人生產銷售和批發、零售抗癌藥品,可選擇按照簡易辦法依照3%徵收率計算繳納增值稅;對進口抗癌藥品,減按3%徵收進口環節增值稅。通知公佈了第一批抗癌藥清單,包括103個製劑以及51個原料藥。

建立降低抗癌藥費合理負擔的長效機制 一是鼓勵研發創新。加大國家科技計畫對抗癌藥研發的支持力度,優先支持臨床急需抗癌藥研發,鼓勵新靶點、新機制抗癌藥研究和原始創新;鼓勵專利到期或即將到期臨床急需抗癌藥的仿製生產,提升我國製藥產業水準。二是加快癌症防治藥品審批上市。加快落實中辦、國辦《關於深化審評審批制度改革鼓勵藥品醫療器械創新的意見》,提高審評能力,科學簡化審批手續,加快癌症防治藥品上市。比如,前期媒體比較關注的九價宮頸癌疫苗,藥監部門正在加快工作進度,力爭早日批准上市。三是降低藥品流通成本。嚴厲打擊商業賄賂、價格壟斷等違法違規行為。今年內全面開藥品"兩票制"使流通環節加價更加透明,擠壓價格虛高水分。四是提升診療能力和合理使用抗癌藥品。堅持臨床價值導向,加強對臨床用藥的檢查指導,制定完善癌症臨床路徑和並加快實施,促進癌症規範化診療;推廣癌症臨床用藥指南,落實藥師處方審核及臨床用藥指導工作,提升合理用藥水平。

國家藥品談判標準 人力資源和社會保障部醫療保險司司長陳金甫表示,談判工作基本考慮,第一個還是以患者為中心,以臨床需要為導向,以品質為保證,以價格創新為激勵,目標是提高臨床用藥水平。第二個是要通過專家評審,企業協商談判,在准入上體現市場競爭、合規合法,在價格上體現雙方的利益平衡,真正把價格降下來,以量換價。中國這麼大的市場,進入目錄以後必然對企業發展有巨大的促進,企業對價格也應該體現巨大的誠意,這樣才能真正確保患者既用得上藥,又用得起藥,醫保基金也能夠承受。從醫保基金情況來看,隨著中國經濟的發展,醫保管理能力的提升,以及一系列醫改綜合措施,基金有一定承受能力,但長期看也存在壓力,我們要更大範圍、逐步提高醫保的用藥水平,尤其是放開一些價值高的、臨床急需的藥品,確實需要通過談判降價等手段,這是有進一步作為空間的。