治療偏頭痛 肉毒桿菌素 拚健保/ 預防偏頭痛 CGRP receptor 抗體 拚上市 (teva, Amgen/Novartis)

偏頭痛有藥醫 新藥3年後上市 好醫師新聞網 2017/10/22好醫師新聞網記者張本篤／台南報導 保守估計，台灣地區有200百萬人有慢性頭痛的困擾，光是看每年頭痛藥的廣告數量即可得知，頭痛、偏頭痛是許多現代人共同的生活問題；世界衛生組織將偏頭痛定為20大失能疾病，目前全世界都一直在尋找更好的治療。目前已經有一種新藥即將完成臨床試驗，預計在2020年上市，是偏頭痛患者的福音。有著偏頭痛問題的病人生活品質下降，生產能力減少，時常請假造成公司排班困難。偏頭痛機轉複雜，由於生物訊號異常，傳遞至三叉神經核及下視丘，產生一連串的生理異常症狀，嚴重者甚至提高中風、自殺機率，是現代醫學急於解決的問題。奇美醫學中心全人醫療科主任林高章表示，嚴重頭痛掛急診的病人，約占頭痛20%，有的病人電腦斷層檢查好幾次都正常，反而擔心是否仍有未查覺的疾病潛伏著。病人緊張兮兮，醫師難以解釋清楚，最後病人只能一個醫師換過一個醫師，藥物一天吃過一天，依然沒有強烈的安全感。臨休上他常常會被問到「醫師我是不是腦裡長東西？」，「偏頭痛不是痛一邊嗎?」，「我為甚麼常常發作…」?醫師有的直接說不會好，有的說要一輩子服藥，比較得病人信賴的醫師，總是安慰病人說頭痛會好，只是有時會再發作，因此必須好好配合飲食，減少壓力，定期睡眠、運動，才能減少發作。雖然衛福部於今(106)年通過肉毒桿菌素可以用於治療慢性偏頭痛，讓治療出現一線曙光，目前健保署尚未核價，因此多數醫療院所都讓病人自費。標準劑量約155u，分散注射在頭部四周，依目前自費行情每次約需2-4萬元不等，對病人是個負擔，而且每3-6個月需再注射一次以避免復發。由於這項藥品已經由美國食品藥品監督管理局及衛福部食品藥物管理署核准其適應症，對某些病人確實是個福音。林高章醫師指出，今(106)年4個國際性大型研究臨床第三期同時發現，阻斷一種抑鈣素基因相關的胜肽(calcitonin-gene related peptide，簡稱CGRP)，可以減少偏頭痛的發作及頻率，不論偶發性或慢性，而且有效率可達75%，甚至有人100%完全無痛，這對於長期受偏頭痛困擾的病人多了一個選擇機會。依照慣例時程，可能2020年才能進入台灣。屆時受偏頭痛所苦的病人將可因而受惠。奇美醫學中心偏頭痛病友會邀請專業及國家級教練，針對偏頭痛病友們教導並提供新的知識及治療，包括利用文獻佐證有效方式及預防策略，教病人如何自處，飲食如何控制，如何喝水運動，如何放鬆避免發作。藥物要靠醫師給藥、藥師講解，但是病人可以自我學習如何減少發作頻率，利用瑜珈、太極鬆身方式，讓自己可以掌握自己的頭痛及嚴重度，不須仰賴他人。