施振榮: 業界應主導 “國家型計畫”

張忠謀：台灣產業有機會轉型 應該鼓勵創業 鉅亨網記者趙曉慧 台北　　2014-12-1620:02　台灣面臨產業轉型升級的關鍵階段，台積電(2330-TW) (TSM-US)董事長張忠謀今(16)日指出，大企業轉型升級不易，要換很多腦袋、僱用很多人才，但是台灣轉型是有機會的，做法應該鼓勵創業。 張忠謀今天參加工研院院士會議，主題為「台灣產業結構轉型的策略與作法」，討論如何以創新的關鍵核心能力促成產業典範轉移、如何建立軟硬體整合的服務型產業、工研院在產業結構轉型的角色等議題。會議由智融集團董事長施振榮召開並主持，出席的院士還包括：台達電(2308-TW)創辦人暨榮譽董事長鄭崇華、華碩電腦(2357-TW)董事長施崇棠、長春石化董事長兼總經理林書鴻、晶元光電(2448-TW)董事長李秉傑、廣達(2382-TW)董事長林百里、榮剛(5009-TW)董事長陳興時等企業家，以及中央研究院院士林耕華。出席的政府官員，包括政務委員杜紫軍、經濟部部長鄧振中、經濟部技術處處長林全能，以及工研院董事長蔡清彥、院長徐爵民。張忠謀指出，大企業轉型升級不易，因為轉型過程要換很多腦袋、僱用很多人才，因此難度很高。但是張忠謀認為，台灣轉型是有機會的，做法應該鼓勵創業，以數以千計萬計的數量產生很多新創公司，例如10年當中產生1萬個新公司，當中也許只有5百家公司成功成為大企業，但就有足夠能量讓台灣產業成功轉型升級。智融集團董事長施振榮認為，國家獎勵新創公司需要新機制，因此需要跨部會的國家型計畫，應該由業界主導展開跨部會合作計畫，包括科技部、經濟部、衛福部、金管會一起來做。蔡清彥表示，工研院積極推動新創事業，3年多來已新創成立30家公司，已看到創業的環境改變，過去新創公司的資金募集相當困難，工研院今年成立的14家新創公司中，募資狀況相較過去好轉，其中就有10家創投，3家銀行，以及6家天使創投的投資。蔡清彥進一步呼籲在場的產業大老，可以擔任新創公司的Mentor（導師），多多扶植新創公司。工研院院士會議中，院士認為關鍵核心能力是產業轉型升級的突破點：(1) 關鍵核心能力(Key Enabling Competence, KEC)是很好設計思維的系統性思考，使用者價值，技術突破及商業模式3個要素需同步跨領域推進，並與使用者不斷互動、修正，來突破OEM、ODM的產業結構。(2)Human Value與美感是台灣要強化的突破點。(3) 工研院要能面對消費者，並與業界同步發展全球化的思維。(4) 要發展最終的客戶及市場驗證，協助創新技術產業化。

 

（Science）年輕血液有助 “返老還童”

年度10大科學突破研究 我院士鍾正明獲選 自由時報-2014年12月24日 上午06:05 〔自由時報記者湯佳玲／台北報導〕國際科學期刊《科學》（Science）公布二○一四年十大科學突破研究，中研院院士鍾正明的「恐龍與鳥類起源」研究，以鳥類羽毛追溯到鳥的祖先是「侏羅紀時代」的恐龍，並因體型銳減，方便覓食能在大滅絕中存活下來而獲選。鍾正明的學生、台大醫院皮膚科主治醫師林頌然說，鳥類的羽毛往往在脫落後又能重新長出來，還會隨著年紀與季節更迭而有不同顏色。恐龍也有羽毛，只是牠們的羽毛並非一片式、而是敷上一層絨羽，用以保溫。中研院院長翁啟惠指出，鍾正明也從事與鳥類羽毛相關的幹細胞研究。中研院生醫所副研究員謝清河說，鍾正明關於皮膚再生的研究是全世界頂尖，他從鳥類羽毛為何能褪換又重生著手，近幾年做老鼠脫毛再生研究，希望有朝一日能把此種機轉應用在人類毛髮再生上。《科學》評選的另九大突破性研究中，排名第一的是歐洲太空總署「羅賽塔號」彗星探測船，羅賽塔號飛行十年後，終於在十一月登上彗星表面，這是人類探測器第一次在一顆彗星上釋放著陸器、進行軟登陸。其他研究還包括年輕血液有「返老還童」功效，在高齡老鼠注入年輕老鼠含有GDF11蛋白的血液，竟可年輕化，失智症患者未來可望從年輕血液中獲救。另有科學家開發出新型機器人，可在無人監督下自主合作，完成簡單搭建工作。ＩＢＭ已經成功開發五十四億晶體及二億五千六百萬神經鍵的仿人腦Truenorth晶片，未來希望能更強化功能，像人腦一樣運作。至於印尼蘇拉威西的馬羅思島七個洞穴裡發現的四萬年壁畫，則意謂著人類文明發展史可能得重新改寫，距今三．五萬到四萬年的歐洲洞穴藝術有了新對手，不再是獨佔鰲頭的文明發源地。此外，生命基因密碼也「添丁」了。自然界的ＤＮＡ（去氧核糖核酸）只有Ｇ、Ｔ、Ｃ和Ａ四種碳基，但科學家設計製造一種大腸桿菌的ＤＮＡ，新添了Ｘ和Ｙ兩個成員。其他重大突破還包括治療糖尿病的細胞、可以操縱老鼠記憶的手法、立方衛星的興起。

醫師: 3D,4D超音波 屬 娛樂性質 !!

照3D超音波自閉兒增多? 醫:無影響　照超音波.自閉兒數量增 研究:恐有關聯　3D.4D娛樂性質高 確認健康2D已足夠 2014/12/23許多準爸媽，等不及寶寶出生，就會去照超音波看看小孩的長相，不過國外研究顯示，近10年的超音波使用量，和自閉兒的數量同步增加，這兩者是否有所關聯，國內醫師表示，目前沒有確切的證據顯示，孕婦不用太擔心，倒是越來越多人搶著照3D和4D的超音波，反倒無助於檢測胎兒是否健康。等不及寶寶出生，很多準爸媽就急著想看看孩子的模樣 迫不及待的心情透過3D和4D超音波終於見到肚裡的寶寶還會淘氣比YA 逗趣的打招呼但沒想到超音波做的越頻繁返倒會對寶寶的健康造成威脅，國外研究發現，近10年來越來越多產婦照超音波，結果自閉兒的數量也同步在增加，兩者是否有所關聯？準爸媽們別太緊張不過醫生也提醒，想要確定寶寶的健康其實照2D超音波就可以檢查出有沒有異樣比一比3種超音波，2d有健保支付只要460元，價格親民，但3、4d就要兩千到4千元不等，只是畫面比較清楚，4d還可以呈現動態影像，不過醫師表示，3D和4D娛樂性質較高要確認寶寶的健康狀況，或是有無異常其實2d超音波就已足夠，民眾要避免落入醫療商業化的陷阱。

3D和4D超音波 惹過度醫療爭議 !!

國外研究 自閉兒與多次照超音波有關 民視 (2014-12-23 21:55)準媽媽們產檢都會照超音波，了解胎兒成長狀況，現在很多爸媽甚至願意花1小時，自費照4D動態的超音波影片，更清楚看到寶寶的樣貌。不過國外有醫生依據統計，懷疑孕婦生出自閉兒可能與照太多超音波有關，國內醫生雖不認同，但也坦承4D超音波，其實更像是寶寶寫真，紀念價值遠大於對產檢的幫助。透過超音波，不只胎兒影像，清晰的心跳聲，也讓媽媽感受到肚子裡的生命力！不少人把超音波照當紀念，近年3D和4D超音波，更讓準爸媽們，趨之若鶩。3D超音波，影像彩色又立體，而一般產檢都是2D超音波，影像黑白，寶寶的五官看得較不清楚；而4D超音波，甚至能把寶寶的影像變成動態的影片。不過，國外有人統計，竟然發現孕婦常照超音波，居然跟生自閉兒寶寶比例成正比。不少準媽媽聽過難免害怕，婦產科醫師則說沒那麼誇張。即使至今無法證明關聯性，但醫師仍然提醒，超音波不該過度使用或濫用，國健署新版的孕婦健康手冊，也標明3D和4D超音波，不是醫學診斷上的依據，想照得自費，一次2千到4千元，要知道寶寶健康狀況，其實照一般2D高層次超音波檢查就夠了！（民視新聞 劉方慈、李澤民 台北報導）

 

科技會報執秘: 鐘嘉德…食品雲 已發揮功能

食品雲升級 強制追溯食用油脂 2014年12月24日 04:10 陳宗慶 科技會報執行秘書鐘嘉德（中）與食安會報副執行長陳樹功、農委會副主委陳文德、教育部次長陳德華、工業局長吳明機、食藥署長姜郁美，和產業代表共同啟動儀式。圖／陳宗慶 行政院科技會報辦公室與食品安全辦公室，日前（22日）假臺大醫院國際會議中心，舉辦「食品雲服務啟動儀式暨雲端建置經驗交流分享會」，邀請產官學研座談及經驗分享。會中邀請南僑化工、皇家可口、統一企業、義美食品、義美聯合電子商務、全家便利商店、新東陽、安心食品、聯華食品、小磨坊、興農、郭元益食品、福利麵包食品、神通資訊科技、宗泰食品、泰山及台灣糖業等企業分享建置經驗。科技會報執行秘書鐘嘉德表示，「食品雲計畫」自民國100年起開始推動，現已進入第3階段，從近期的食品事件可以明顯得知「食品雲」已發揮功能，例如劣質豬油事件發生時，新北市政府透過「食品雲」發現6所誤用劣質豬油的學校，除了迅速通知停用下架外，並在半天內就公布處理結果，免除市民不安。教育部次長陳德華表示，「食品雲」將食用油脂強制納入追溯，今年已先完成臺北市、新北市、臺中市、臺南市、高雄市等5都，以及桃園縣、新竹市、彰化縣、雲林縣、宜蘭縣等5縣，共計2,142所國中小學午餐追溯追蹤。教育部也將繼續擴大實施校園食材追溯追蹤範圍，預計在明（104）年2月全國所有學校都會納入食品雲，公立幼兒園午餐食材也將在明年9月納入追溯。

 

 

預防癌症如流感疫苗!!!

乳癌剋星？新型疫苗有重大突破！ 作者 Sharon Shih | 發布日期 2014 年 12 月 24 日 想像你的身體裡，有最強大的免疫大軍能幫你攻擊失控的癌症細胞，這會不會讓你對戰勝癌症有莫大的信心呢？癌症免疫療法（Cancer Immunotherapy），是繼手術、放射線治療、化學療法三大治癌方法後的新醫療技術，關鍵在於刺激自體免疫系統來破壞傳統治療後殘留的癌細胞，並提高療效且減少毒性作用。 然而，為何癌症疫苗會是現今許多臨床癌症醫師與科學家射月的目標呢？這其實是有一段發展歷史的。回溯 100 年前，美國紐約癌症醫院 New York Cancer Hospital（現為 Memorial Sloan-Kettering Cancer Center）的骨外科醫師柯里（William Coley），發現一個病人在丹毒（Erysipelas）感染後，體內惡性腫瘤細胞消失，因此推斷若能誘發類似發炎的免疫反應，也許能藉此對抗腫瘤。但經過近一世紀，由於初期無法掌控疫苗品質造成病患死亡，之後放射線治療及化學性治療等陸續發明、盛行，免疫治療概念沉寂好一段時間。

從自體免疫下手 但經過數十年來的演進，傳統的三大療法仍然擺脫不了「藥效造成強烈的人體副作用」疑慮，而近年隨著抗體的製造技術突破，以及醫界對人體免疫系統的了解，不少科學家拉高研究層次，試圖建立起最好的自體防衛系統，發展疫苗讓病人產生免疫力，以避免癌症的發生。這樣的自體免疫概念分為兩個層次：「主動免疫」和「被動免疫」。主動免疫是病人自主性產生抗體來對抗癌症，比如現今的醫界焦點－－癌症疫苗；而被動免疫則是讓抗體藥物進入人體後，產生對抗癌症細胞抗原，也就是「標靶療法」。各類癌症的標靶治療行之有年，以乳癌為例，賀癌平（Herceptin）是一種單源抗體，其標靶蛋白為 HER-2/neu 抗原，只要癌細胞表面有過度表現，便有機會被 Herceptin 所抑制或消滅，但臨床上僅有約 25％ 的乳癌病人為 HER2 呈陽性，治療有其侷限性。

新型乳腺癌疫苗的發現 於是，醫界積極尋找突破點。近日，華盛頓大學醫學院於 Clinical Cancer Research 發表一篇研究－－他們已研發出新型乳腺癌疫苗，並證實在轉移性乳腺癌患者中具有相當的安全性。根據早先醫界發現：高達 80% 的乳癌患者的乳腺球蛋白-A 有異常活躍表現，而該新型疫苗的原理，是激發患者免疫系統，讓自身的白血球攻擊含有乳腺球蛋白-A （Mammaglobin-A）的細胞。由於這種蛋白質只存在於乳腺細胞，對於身體其他組織影響不大，因此，新的疫苗能大幅減少全身性副作用。這項新研究的一期臨床試驗主為評估疫苗的安全性，結果顯示於 14 個轉移性乳腺癌，且具備腫瘤組織過度表現的 Mammaglobin-A 蛋白的患者中，僅有 8 例有輕度至中度的副作用，症狀如輕度流感、皮疹，或接種部位壓痛，並沒有任何危及生命的症狀。並且研究亦發現疫苗能減緩癌症，讓腫瘤進展休止期（progression-free）拉長更久，甚至在曾接受過化療、或者免疫力低落的病患身上亦見療效。

中研院院長在乳癌疫苗的突破 事實上，全球第一個具治療效果的「乳癌疫苗」，是由台灣中研院院長翁啟惠與研究團隊所成功研發的－－Globo H-KLH（OPT-822）。回顧自一九九五起，醫界陸續發現在乳癌、肺癌、卵巢癌、胃癌等癌細胞表面醣分子會出現變異，稱為六醣體抗原 Globo H，因此研究的核心概念就是將 Globo H 抗原接上載體蛋白 Keyhole Limpet Hemocyanin（KLH），並利用 KLH 質量大，複雜性高，且能刺激引出更強免疫反應的特性來製成乳癌疫苗，以皮下注射方式注入人體，可以激發免疫細胞的標定功能，進而摧毀乳癌細胞。因為疫苗運作機制具有專一性與針對性，因此副作用很小。然而，發展的關鍵在於成本與量產：醣的結構異常複雜，例如四醣體即有上千萬種組合變化，一般需要近百個的接合步驟，費時且不合成本效益。直到中研院院長翁啟惠發明了「一鍋式合成法」，能以簡單步驟、極低成本量產醣，大為增加疫苗發展的競爭力。現今，OPT-822 已獲得台灣衞生署許可進入第 Ⅲ 期臨床試驗。根據美國 MSKCC 癌症研究中心進行的第一期臨床試驗結果，接受 OPT-822 治療的 27 位轉移性乳癌患者，4 年後存活率為 78%。這兩項針對主動免疫而研發出的疫苗，研究成果都顯示樂觀的可能性，未來，對付癌症可能就像面對流感一樣，早期給予疫苗注射就能大為減少復發或惡化的可能性。然而不可否認的是，全球醫界致力於癌症免疫療法的研究，卻始終無法達成百分之百的治癒性，因此下一步，就是思考該如何結合其他療法打造專屬癌症剋星，用科學來終止世紀之症。 【本文和高雄醫學大學附設中和醫院乳房外科－－歐陽賦醫師合作】

 

 

阿育吠陀紓壓營!! (秀傳)

秀傳樂活紓壓營與您相約12/14~16溪頭見2014/12/05 23:52 記者蘇彩娥／南投報導又快到了一年的尾聲，相信您今年完成很多不可能的任務，但身心也累積了不少壓力吧？彰濱秀傳醫院樂活紓壓俱樂部致力於推動國人減壓運動，將於今年12月14日至12月16日假溪頭青年活動中心舉辦103年度最後一梯次的紓壓營，喜愛瑜伽紓緩壓力，享用蔬果輕食，達到排毒效果的民眾，可千萬不要錯過了。現代人由於每天面對快速競爭的環境，接踵而至的資訊，瞬息萬變的趨勢，都市生活空間的擁擠，個人角色的多元，都讓人的工作壓力日益增大，經常被壓得喘不過氣，加上人際關係以功利為重，人情淡漠，人的精神負荷就在這樣的神經緊繃下變得不堪一擊，終至產生健康問題。此次營隊的餐飲部分全部由Ajaya' 陳玉琪老師一手規劃。Ajaya' 老師經歷豐富，曾經擔任OIKOS社區關懷協會、喜悅之路靜坐協會、阿南達瑪迦瑜珈協會等講師，並且數次擔任樂活紓壓營隊講師。Ajaya' 老師這次將把阿育吠陀飲食觀念融入營隊餐食中，老師指出阿育吠陀料理中使用的香料與香草，除了增加料理的香氣、味道、讓食物更美味之外，還能促進食慾、消化、代謝功能，並且有排毒效果，可說是調養身體的藥石。樂活紓壓營的餐飲由Ajaya' 老師在營隊前精心規劃，規劃後的菜單再由秀傳醫院的專屬營養師估計熱量，保證讓學員吃得健康又沒有負擔。秀傳樂活紓壓俱樂部將在這三天兩夜假期，給予來參加紓壓營隊的學員一個短暫離開忙碌生活的假期，在森林中冥想，親近自然，享用蔬果輕食，接受大自然洗禮，夜晚伴隨著螢火蟲一閃一閃，聆聽著蛙鳴聲入眠，體驗離塵世喧囂的深度僻靜。千萬不錯過樂活紓壓俱樂部12月紓壓營，絕對讓您值回票價！

華碩 不想溫水煮蛙! 拉攏秀傳/台大 實戰 醫療雲/長照雲!!!

轉型力拚雲端 華碩8年磨一劍【聯合報╱記者江碩涵、鄒秀明、李莉珩／專訪】 2014.12.08 02:24 am華碩副董事長曾鏘聲說，華碩重視「有機成長」，通常傾向聘請有智慧、有潛力、願意學習的一流人才，但也會找正直、精力充沛、同理心強、想把事情做好的人。 記者邱德祥／攝影 雲端產業正夯，華碩副董事長曾鏘聲透露，華碩八年前開始投入雲端、互聯網研發，目前超過八成的大型企業雲，都使用華碩的雲端平台。隨著穿戴式設備、智慧家庭等技術成熟，華碩預計明年底推出居家照護機器人。 曾鏘聲說，當產品沒有特色，變成落入價格戰泥淖；台灣承接日本、美國生產技術，過去30年電子製造業與科技研發逐漸成為台灣經濟重心，但也因為本土市場小、產業逐漸飽和，加上韓國及大陸競爭下，經營環境相對惡劣，不少廠商還沉浸在過去成功氛圍，溫水煮青蛙而轉型不及。韓國與中國大陸科技業崛起，台灣科技業正經歷一波洗牌危機。曾鏘聲說，華碩十年前就預見台灣產業空洞化危機，積極推動轉型、投入雲端事業，接著華碩將陸續推出健康及安全監測的智慧家庭設施，明年底將發布居家照顧機器人。曾鏘聲說，一直以來華碩都兢兢業業，採用「以終為始」的態度與精神面對自己，一直在思考「產品差異性 」、「核心競爭力 」、「如何才能建立跨越門檻？ 」了解自己想要什麼結果，「明天過後」會是甚麼景象，不僅可以讓自己看得更遠、找到事情的真相，同時也可以避免虛工。華碩十年前體悟到產業必須轉型，八年前開始投入雲端互聯網研發，提供能兼顧多人與海量資料快速存取的開放架構（API）雲端平台，並結合台灣中小企業專精的行業知識，建構雲端生態鏈，帶動台灣產業升級。但發展雲端技術過程，華碩也曾經面臨內部質疑。曾鏘聲說，前幾年很多人都在談雲端，不少業者也從英國、美國買進雲端平台，他一度擔心華碩是不是太晚起步了；不過現在看來是值得的，二○一一年華碩推出了全球第一個企業私有雲，得到學校、政府和企業肯定，目前超過八成大型企業雲端都使用華碩平台。「雲端是隨時、隨地、隨興的關鍵。」曾鏘聲說，華碩目前掌握企業雲、教育雲、醫療雲三大系統，尤其醫療雲更是未來結合居家照護的重點，病歷、健康資料上傳雲端，不但可減少用藥及檢測等醫療資源浪費，還可讓不同醫院醫生會診；長照雲更可協助慢性病、高齡者居家照顧，監測各種生理機能，替健康把關。華碩目前也已與秀傳醫院、台大醫院等國內外的研究單位合作，進入實用化階段，如監測各種生理指數，未來穿戴式裝置也將能監測心電圖及血壓變化，提供貼心的遠距居家照護。曾鏘聲說，消費者追求便利的野心不變，穿戴式設備、智慧家庭及服務型機器人絕對是未來重要趨勢，萬物互聯的新世代即將來臨，華碩發展機器人多年，語音辨識與視覺辨識目前已有不少成果，未來將使用在居家照顧的機器人上，可陪伴小孩、老人，最快明年底可看到居家照顧的機器人上市。汽車同樣也是物聯網重要環節，華碩今年也與Toyota共同發表「智慧行系統」，在市場獲得正面評價。曾鏘聲說，無線網路、雲端技術推波助瀾下，未來汽車可能會比智慧型手機更酷，只要從人的角度出發，揣摩人在車內面臨的各種不便和潛藏需求，就能找到更多新發現。【2014/12/08 聯合報】

Acupuncture Point – YongQuan(湧泉穴) 预防中风

中風老翁 發明按穴復健設備 2014-12-09 記者謝介裕／南投報導 小小發明、大大實用！現年83歲的南投縣民忻丁雨，3年前發生輕微中風，讓他在復健過程中領悟、更發明了防範心肌梗塞的「胸腔心律平衡子母桿」，並取得經濟部核許的專利權，雖只是兩塊鋼片，但透過刺激腳部湧泉穴卻可達到強化血液循環的功能，也藉由自己康復實例與各界分享成果。 南投市民忻丁雨利用刺激穴道原理，將取得專利權的胸腔心律平衡子母桿放在腳上達到加強血夜循環作用。（記者謝介裕攝） 南投市民忻丁雨利用刺激穴道原理，將取得專利權的胸腔心律平衡子母桿放在腳上達到加強血夜循環作用。（記者謝介裕攝） 時序入冬，南投縣各醫療院所心血管疾病求診案例明顯增加。多多年前曾因南投神木村土石流肆虐，被迫遷住南投市神木社區的忻丁雨，特別分享自己戰勝「心肌梗塞」病魔的經驗。 忻丁雨說，3年前，吃完晚餐後突然發現手腳及身體不聽使喚，被家人緊急送醫，確定是「心肌梗塞」輕微中風後，便展開一連串復健；但他與一般中風患者最大不同，在於使用復健器材過程中，也體驗到打通筋脈、血液循環的原理，便憑著自己對穴道的研究，著手打造兩片有弧度的鋼片，並附上繩索以利固定在腳部湧泉穴，就這樣每天穿著內包鋼片的鞋子走路，如今不但沒有一般中風患者手腳功能失調的後遺症，且還健步如飛，令人嘖嘖稱奇。 中、西醫對「胸腔心律平衡子母桿」的功能性看法不一。南投保元堂中醫診所等中醫界人士指出，「湧泉穴」居人體血液循環樞紐，休克的人若能在第一時間刺激該穴便可能復甦，因此認同該子母桿器材能加強血液循環，應可有避免血管栓塞的基礎保健功能。但衛福部南投醫院、南基及竹山秀傳醫院則對該器材的治病功能持較保留態度，醫生強調，只要民眾能維持作息、飲食正常並養成定期運動及保健，便可避免中風找上門。

 

社区中老年人艾灸足三里、涌泉穴预防中风病的研究The study of moxibustion for zusanli , yongquan point in preventing elderly stroke in community目的：研究社区中老年人艾灸足三里、涌泉穴预防中风病的效果，探索适应社区情况的特色中医适宜技术治未病的发展之路。方法：选择本社区2012-01/2013-12，400例符合条件的中风高危自愿者作为研究对象。采用分层数字随机法分为两组，对照组给予常规干预，研究组在此基础上给予艾灸足三里、涌泉穴，采用《中医体质评分与判定》对干预前后体质评分进行比较，并观察干预后12个月内两组梗死性和出血性中风的发病率和致残率。结果：研究组干预后各项评分明显低于干预前，低于对照组，两组比较差异具有显著性(P<0.05)。研究组在12个月内中风发生率为1.5%，对照组中风发生率4%，两组比较差异无显著性(P>0.05)。但研究组致残致死率明显低于对照组，两组比较差异具有显著性(P<0.05)。结论：艾灸足三里、涌泉穴可以纠正社区中老年人的偏颇体质，从根本上去除病因，从而达到预防的目的。AIM: To study the effect of moxibustion for zusanli , yongquan point in preventing elderly stroke in community, and explore the way which fit for the community to development of TCM special characteristics to treat illnesses. METHODS: Choosing 400 cases eligible stroke volunteers as research object in this community from January 2011 to December 2012. The object was divided into two groups by stratified random sampling, the control group was given conventional intervention, the study group was given moxibustion for zusanli , yongquan point at that basis. Comparing the physical score of before and after intervention by TCM physical score and judgement, and observing the morbidity and disability of infarcted and hemorrhagic stroke after intervention 12 months period. RESULTS: In study group, the score of all items after intervention was significantly lower than before, lower than the control group, the difference had significance (P<0.05). The morbidity of stroke was 1.5% within 12 months, while the morbidity of control group was 4%, there was no significant difference (P>0.05). But the disability of study group was lower than the control group, with no significant difference (P<0.05). CONCLUSION: Moxibustion for zusanli , yongquan point could improve the physical of elderly people in community, and remove the causes fundamentally, then achieve the purpose of prevention.

台灣健康產業拓銷團

台健康產業菲國拓銷 迴響熱烈 發稿時間：2014/12/09 18:23 最新更新：2014/12/09 18:23 （中央社記者林行健馬尼拉9日專電）2014年台灣健康產業拓銷團，今天在歷史悠久的馬尼拉大飯店召開說明會暨洽談會，開發菲國健康產業市場，獲得熱烈迴響。哈格比颱風來襲，但惡劣天候未阻菲國華僑、台商、媒體、醫院業者、旅行社業者及其他潛在合作夥伴出席這場活動，馬尼拉大飯店擠進了近百人。這場活動是由經濟部國際貿易局委辦、中華民國對外貿易發展協會執行，把台灣健康產業介紹到東南亞市場。拓銷團首次結合醫療、長照及生技產業，由長庚醫院、長庚養生村、馬偕醫院，秀傳醫院、童綜合醫院、「空中救護車」（Formosa SOS），以及提供整合性醫療器材及服務的佳醫集團，在場提供健康諮詢服務及洽談合作。許多人在活動前就已經預約進行諮詢問診。中華民國駐菲代表處經濟組長倪克浩致開幕詞，外貿協會人員介紹台灣醫療整體優勢，數名曾在台灣得到醫療照護的菲國病患，也現身說法。團員各自說明所屬醫療機構的專長，如達文西微創手術、生殖醫學、重建顯微手術等。外貿協會菲律賓駐點「馬尼拉台灣貿易中心」主任藍科銘表示，台灣醫療水準與先進國家並駕齊驅，但費用僅約歐美的1/5，因此有越來越多的國際人士專程飛到台灣接受治療。為了讓台灣健康產業更蓬勃發展，中華民國政府也致力推動「國際健康產業園區」，園區設置醫療、健檢、醫療美容、醫療器材、生技製藥等產業專區。1031209

賁門失弛緩症（esophageal achalasia,賁門痙攣)

口內視鏡肌肉切開術 食道失弛緩症福音 2014年12月02日 18:48 吳敏菁 60歲楊女士罹患食道失弛緩症，吞嚥困難，吃下東西、喝的流質液體，常馬上吐出，經口內視鏡肌肉切開術，一天就能喝水了。（吳敏菁攝） 食道失弛緩症患者常出現吞嚥困難、進食後食物逆流，勉強吞下去又吐出來，體重減輕等苦不堪言的症狀，常被歸類消化不良，總數被低估。彰濱秀傳醫院引進內視鏡無傷口的治療，實現真正無疤痕手術，病人術後一天就能喝水了，也開始喝流質食物。60歲楊女士，因漸進性吞嚥困難合併嘔吐、體重1年內下降10公斤，求診各大醫院，都被診斷為胃食道逆流，予以多款藥物治療，最後連藥物都吞不下去，喝也吐出來，才被診斷出是罹患罕見的食道失弛緩症。秀傳亞洲微創手術訓練中心院長吳鴻昇表示，食道失弛緩症是食道下端一種罕見、不明原因地缺乏副交感神經節，造成食道下括約肌持續收縮無法舒張，引起蠕動障礙、吞下的食物累積在食道，導致食物逆流甚至嘔吐。此症保守治療包括藥物治療、局部肉毒桿菌注射和食道氣球擴張術，對於效果不彰的患者更得開胸剖腹，病患視為畏途。彰濱秀傳醫院副院長黃士維說，食道失弛緩症的診斷不困難，但容易被忽略，從有症狀到確定診斷，平均2年，日本昭和大學井上晴洋教授2008年發表口內視鏡肌肉切開術無疤，逐漸成為該類患者治療的主流。秀傳亞洲遠距手術中心多次邀請井上晴洋指導內視鏡無傷口的治療手術，彰濱和秀傳醫院從2012年至今已有5例成功，傷口小，且很快就能吞嚥。

食道失弛緩症 6旬婦暴瘦12公斤 2014-12-0213:26 〔記者張聰秋／彰化報導〕因吞嚥困難，好不容易呑進去自己愛吃又想吃的食物，又馬上吐了出來，1年來暴瘦12公斤的彰化縣60歲楊姓婦人，長期飽受發生率僅約10萬分之一的「食道失弛緩症」困擾，她比喻說，這種病找上門，讓她有種「生不如死」的無奈痛苦，4天前，她接受內視鏡肌肉切開手術治療，一舉解決進食時吞嚥困難的難題，今天她現身記者會，可以正常一口喝下白開水，不用再為了吃了東西又要吐出來而急跑廁所，她說，人生由黑白變彩色。 彰濱秀傳亞洲微創手術訓練中心院長吳鴻昇表示，臨床研究，食道失弛緩症好發在年輕族群，好發原因不明，是食道下端缺乏副交感神經節造成食道下括約肌持續收縮無法舒張，引起蠕動障礙，使得吞下的食物累積在食道，導致食物逆流甚至嘔吐。 吳鴻昇指出，食道失弛緩症的病人會因為持續食不下嚥，造成體重減輕，免疫力降低，甚至因為發病時會有胸痛症狀，吃東西時還會因為嘔吐吐出胃酸，容易被當成胃食道逆流或消化系統不良進行治療，臨床經驗，有症狀到確定病因，平均約2年，病人在確定病因之前，往往因為藥物治療無效，找不出真正病因，無法對症下藥而影響生活品質。 「這2年來，一直沒辦法好好吃自己想吃的東西，連最愛吃的糯米、肉粽碰都不能碰，實在很痛苦！」楊姓婦人在記者會上以過來人經驗分享生病的感受，她說，她甚至還懷疑自己是不是得了不治之症，心情跌落谷底。 日前楊姓婦人輾轉到彰濱秀傳醫院腸胃科檢查，醫師診斷確認讓楊婦暴瘦的兇手就是食道失弛緩症在作怪，接受經口內視鏡肌肉切開手術，醫師以高解析度胃鏡、內視鏡等儀器，由病人的嘴巴進入食道，在食道黏膜切開食道內環肌，達到食道放鬆效果，同時又能保持食道括約肌功能，楊婦為秀傳微創中心第5例接受此手術的個案，前4例復原良好。 吳鴻昇指出，經口內視鏡肌肉切開手術由嘴巴進入開刀，相較於傳統開胸剖腹的傷口，病人術後復原期大幅縮短，該項手術健保有給付，但手術耗材需自費。

Diagnosis and management of achalasia in July 2013.[4, 5] Treatment recommendations are as follows: Initial therapy should be either graded pneumatic dilation (PD) or laparoscopic surgical myotomy with a partial fundoplication in patients fit to undergo surgery. Procedures should be performed in high-volume centers of excellence. Initial therapy choice should be based on patient age, sex, preference, and local institutional expertise. Botulinum toxin therapy is recommended for patients not suited to PD or surgery. Pharmacologic therapy can be used for patients not undergoing PD or myotomy and who have failed botulinum toxin therapy (nitrates and calcium channel blockers most common)

 

 

Femtosecond LASIK for Cataract (長庚眼科 馬惠康主任)

白內障手術精緻化 提升視覺品質 2014-12-11 經濟日報 劉靜君 根據國發會今年公布的最新資料，台灣現有28萬老年人口，約占12％，到民國107年將增加到14％，進入「高齡化社會」，預估民國114年時台灣的老年人口將高達20％，達到480萬人，進入「超高齡社會」。隨著人口的急速老化，需要白內障手術的人數越來越多，已成為眼科手術第一位。 長庚醫院眼科部主任馬惠康醫師表示，由於長期受到紫外線傷害加上年齡增長，導致水晶體老化、混濁，40歲左右開始出現白內障，年紀愈大發生機率愈高，65歲至75歲間約有一半的老年人會有白內障，75歲約有75％的人會有白內障問題。加上近視800度以上的人不少、糖尿病患者也很容易提早出現白內障、3C產品普及更加速白內障患者年輕化，估計每年白內障手術量在12萬以上。白內障手術包括：製作角膜切口、撕開前囊、劈核、超音波乳化吸出、置入人工水晶體等，以往是在角膜與結膜處劃一個約2.2至2.6 mm左右的小切口後，將探頭伸入，運用超音波乳化技術分解並吸除白內障碎塊，然後置入人工水晶體。以往手術，醫師的技術與經驗很重要，為讓手術更穩定且減少人為誤差，飛秒雷射全程以電腦操作，配合3D影像，40幾秒即可完成原本白內障手術的大部分動作，且更精準、安全。飛秒雷射應用在白內障手術的優點是：1.電腦控制雷射切開角膜傷口的速度既快又穩，雷射角膜切割同時也可矯正中低度角膜散光；2.雷射精準切割水晶體前囊，置入人工水晶體後不易發生位移；3.雷射均勻切割混濁的水晶體，減少使用超音波能量，也減少對角膜內皮細胞的傷害，降低術後角膜水腫的可能性。馬惠康醫師說，林口長庚醫院最近引進新一代飛秒雷射，正在試營運階段。飛秒雷射可以完全依照設定參數作業，醫師只要按幾個鈕即可完成手術，非常精準。以前醫師會擔心是否會造成患者術中眼內壓力偏高問題，現在已完全避免。不過，對患者而言，進行飛秒雷射切割白內障與超音波乳化吸除白內障碎片要用到二個不同機台，未來如果只要一台儀器即可完成所有手術，且手術費用能更親民些，將會有更多患者願意嘗試此種手術。

提升微創手術效果 傷口小恢復期快 隨著白內障手術不斷推陳出新，飛秒雷射白內障前置手術合併白內障超音波晶體乳化手術這二年在國內醫療領域大受歡迎。一些大型眼科診所紛紛採購，雖然患者因此必須多支出一筆費用，但是，白內障手術可以更安全、更精準、患者的傷口更小、術後恢復更快。這些以往只有「微創手術」才能達到的效果，隨著飛秒雷射的採用，患者接受度大幅提高。台大醫院眼科醫師林昌平表示，飛秒雷射結合電腦進行客製化手術，可以將患者的傷口深度、寬度、大小、長度等數據在術前做好最佳設計，讓前囊撕開時的中心點不會偏離，能達到最精準、最圓的預期效果。因為，如果撕囊手術位置未能定位在視軸正中央，即使稍有偏差，也可能產生囊袋不對稱的纖維化與收縮，出現囊袋開口一邊較寬、一邊較窄的情形；植入的人工水晶體可能在長期擠壓下，出現位移或傾斜，不僅會造成散光或其他高階像差，視力品質也會下降。雷射除了可以將水晶體前囊切出圓形開口外，透過飛秒雷射來切割，可精準的將角膜做出一個小切口，且將內部混濁的白內障晶核切成小碎塊，方便超音波乳化術將小塊的晶核擊碎吸出，順利植入人工水晶體。對於晶核已很硬的白內障患者，使用傳統超音波乳化術，要用較高的能量，很可能傷害角膜內皮細胞或扯斷白內障繫帶。以飛秒雷射來預切晶核，超音波的能量可以減少15％至20％，手術安全性提高，術後恢復期可以縮短。比起傳統白內障手術，結合飛秒雷射的白內障前置手術，可以提升視力矯正的精準度及可預期性，包括：人工水晶體的置中、屈光矯正的精準、流程的一致與術後的穩定，讓患者對手術結果能和術前評估較為一致。如搭配高階功能性人工水晶體，術後人工水晶體偏位造成的視覺功能下降的可能性將大幅降低。 台大醫院計畫引進一套白內障飛秒雷射儀，預計2015上半年可裝機完成。現階段已試做過近50個案例，患者初步反應良好，符合飛秒雷射更精準、更安全的要求。以往訓練一位住院醫師能熟練的完成前囊撕開、晶核切除手術，需要數年時間。如今引進飛秒雷射，可以讓住院醫師在較短的訓練時間內上手，減少訓練時間與精力達30％以上。不過，傳統超音波晶體乳化術仍是眼科醫師的看家本領，即使使用飛秒雷射還是需要以超音波將晶核乳化切除，此技術短期內不可能被完全取代，所有步驟仍需熟練、完整的訓練和手術步驟。至於技術純熟的醫師，飛秒雷射對後續的超音波晶體乳化手術可以增加3％至5％效益，但是提升手術精緻化所付出的費用，患者應在事先充分瞭解。

降低超音波能量 安全減少併發症 有位70多歲的青光眼患者，由於長期點降眼壓藥，加上白內障過熟，視力只剩0.05，過去曾經以超音波乳化手術處理，出現角膜水腫情形，過了半年仍未改善，主要是角膜內皮細胞數目已由2,500個減至1,900個，只能等待角膜移植。彰化秀傳醫院副院長林浤裕表示，值得慶幸的是，拜眼科手術科技進步所賜，這位病患的另一眼得以施行飛秒雷射白內障手術，手術後視力由0.05改善為0.6，角膜也未出現水腫現象。另外，也有糖尿病患者因為血循環不好，傳統手術要2星期至1個月才能完全消腫，飛秒雷射手術在第二天角膜不會出現水腫的比率高達八成，效果好很多。新科技飛秒雷射白內障手術2年前引進國內，早期是以滿足採用高階人工水晶體的患者為主，最大好處是微創手術的傷口僅2.2mm，術後恢復期很短、後遺症少、感染風險低，加上可以為青光眼、糖尿病患者提供更好的治療效果，越來越受到肯定。林浤裕醫師說，在他做過的數百個案例中，即使高度近視、青光眼、糖尿病、白內障過熟、眼睛受過外傷、視神經有問題等特殊患者，都可以飛秒雷射來進行手術，效果很好。他說，有些患者的白內障達全熟階段，幾乎看不到前囊，很難將前囊撕開，且囊內壓偏高，手術風險大，改用飛秒雷射相對安全。外傷患者因懸韌帶斷裂，在劈核或撕開前囊時容易偏移，飛秒雷射透過即時光學同調斷層掃描（OCT）可清楚瞭解角膜、水晶體、隅角深淺、前房深度與玻璃體的情形，根據不同患者的狀況進行客製化手術，讓撕囊達到精準、正圓的效果，水晶體的置中性更好，還可以為患者進行即時散光治療，林浤裕醫師曾為有200多度散光的患者治療，效果良好。對於白內障晶核過硬的患者，如使用傳統超音波乳化術，需要較高能量，風險較高，以飛秒雷射執行切口、晶核切割，搭配今年最新的軟體，可以將晶核打的很碎，大幅降低超音波的能量。再配合白內障超音波乳化最新科技，得以穩定控制眼內壓，對較硬的晶核可以處理的更細膩、安全、減少使用超音波能量、也降低併發症的發生率。林浤裕醫師說，飛秒雷射結合最新超音波乳化科技，可以大幅提高白內障手術的穩定性與安全性，將白內障屈光手術帶入新的里程碑。國內已有多家診所使用飛秒雷射，今年6月彰化秀傳醫院也引進此套設備，北榮、林口長庚亦開始施行飛秒雷射白內障手術，未來國人只要沒有瞳孔過小（直徑未達4.5mm）或因罹患葡萄膜炎導致沾黏情況；角膜中央出現疤痕；眼睛太小以致眼瞼撐不開等不適合採用飛秒雷射手術外，其他白內障患者都有機會體驗飛秒雷射手術的優點。白內障手術必須植入人工水晶體，如同將原本壞掉的真牙拔除後植入新的植牙一般。由於每個人只有二個眼睛，且視力好壞直接影響行動能力，當必須進行白內障手術時，選擇符合自己需求、對提高視力品質最有幫助的功能性人工水晶體更顯重要。桃園敏盛醫院眼科主任賴威廷醫師表示，人工水晶體就像眼鏡的鏡片一樣，選擇越來越多樣化，如何取捨？功能性人工水晶體依照功能不同可分為：抗藍光功能、球面或非球面功能、散光矯正功能、多焦點老花矯正功能等。隨著技術進步，兼具上述四種功能的人工水晶體也開發出來，可以說是完全「量身定做」的服務。但是要用那一種多焦點人工水晶體，與日常生活、工作的形態有關，手術前應將自己的需求告知醫師，與醫師討論，依照個人需求來選擇最適合自己的產品，才能在術後獲得最佳的視力品質。如術後要求視力能看遠與看近，可以選擇多焦點人工水晶體；如果術後希望能有更清晰的視覺品質，可以選擇非球面的人工水晶體；如果合併有散光，建議選擇具有矯正散光效果的散光型人工水晶體，因為，如果角膜有深度散光卻使用一般人工水晶體，就好像有近視加散光的人，配眼鏡時卻只配了近視而沒有配散光度數一樣，視力仍然難以很清晰，手術後還要配戴散光眼鏡，非常不方便。賴威廷醫師說，有一位60歲的男性外科醫師，有白內障，也還在看診、為患者手術，由於散光不重，賴醫師為他置入多焦點、抗藍光、非球面的人工水晶體，術後患者不必再戴眼鏡，打球、手術輕鬆完成，非常滿意。而多焦點人工水晶體可以同時解決白內障與老花眼兩個問題，不僅可以達到更敏銳的視覺品質，也不再需要隨身帶老花眼鏡，讓人有「回春」的感覺，生活、工作會更方便，是首選的人工水晶體。但是要用這種人工水晶體必須眼球組織結構都很好才行，手術前要先經過詳細檢查與評估。賴威廷醫師說，人工水晶體置入後就是一輩子的事，對生活品質的影響不可小覷。因此，在手術前應考慮清楚。如果有嚴重的視網膜病變或角膜病變，不建議使用多焦點人工水晶體，因為無法發揮其應有功能。而且，術前的檢查非常重要，如果第一次檢查的數據感覺不夠精準，賴威廷醫師會建議患者隔一段時間再來做第二次檢查，評估二次的數據後再做最後決定，可以將誤差值降到最低程度。

多焦點設計 矯正功能更周全 人工水晶體隨著技術進步，功能性越來越強。人工水晶體有單焦點與多焦點之分，這兩種人工水晶體各有優勢，也有無法達到的極限。單焦點人工水晶體提供很好的看遠視力，但是看近時仍需配戴老花眼鏡；而多焦點人工水晶體則可以減少看近時對老花眼鏡的依賴，在看遠、看近時的方便性遠優於單焦點人工水晶體，但夜間看遠的視覺比單焦點人工水晶體稍差，因此，患者必須依照自己的需求來慎選。屏東精華眼科診所程維璋醫師表示，多焦點人工水晶體在方便性與實用性上比單焦點人工水晶體好很多，它的多焦點設計，可以同時矯正近視、遠視、散光、老花，而且這種人工水晶體還有濾藍光功能，術後可以讓患者得到最舒適、最清晰的視覺品質，因此，多焦點人工水晶體已成為多數患者在選擇人工水晶體時的優先選項。程維璋說，多焦點人工水晶體全部採用非球面設計，設計上主要有3種老花度數類別：250度、300度、400度，當患者對於看遠、看中（看電腦）需要視力達到1.0，看近要求視力0. 6，可以選擇250度；如看遠、看中、看近都要求視力0.9，可以選擇300度；至於400度，主要以看近居多，用的人非常少。基本上以優勢眼來看遠，另一眼看近，而且兩眼最好都採用多焦點人工水晶體，彼此可以互補，視覺效果會更好。因此，當兩眼都以看近為主的會計師、畫家、醫師要選擇多焦點人工水晶體時，程維璋醫師建議採用300度的多焦點人工水晶體，而記者因為要同時兼顧看遠與看近，他建議看遠的優勢眼採用250度，看近用300度的多焦點人工水晶體。也有年約60歲的男性大學校長，視網膜功能正常，要求遠、中、近的視力都很好，可以看演講稿、寫公文，採用300度的多焦點人工水晶體後非常滿意。程維璋醫師說，患者如要選擇多焦點人工水晶體，一定要先跟醫師討論，如果患者有乾眼症、眼角膜有長眼翳、有青光眼、視網膜有問題，必須做詳細的檢查，建議採用一般健保片即可，如果採用多焦點人工水晶體的效果會不盡理想，後續處理反而更麻煩，不可不慎。

各類型白內障手術比較表 (奧斯卡眼科診所,張正忠眼科博士)

手術 類型	三合一超級白內障手術	現代化白內障手術	傳統白內障手術
手術 過程	結合精確術前檢查 現代化白內障手術 iLASIK雷射矯正三個步驟	使用超音波乳化術，再植入新式多焦點人工水晶體	動刀摘除水晶體，植入硬式人工水晶體
傷口	飛秒雷射製作角膜瓣 免縫線	傷口約1.8~2.0mm 免縫線	傷口約5~10mm 有縫線
費用	單眼約十萬元	單眼約六萬五千元	單眼約兩萬到兩萬五千元(健保完全給付)
適合 對象	白內障合併不規則散光患者	白內障合併規則散光患者	白內障成熟的患者

 

 

農業保護主義 (自經區)開放與否高深藝術

進口原料也稱MIT？ 農委會不擔心  方家敏 2014/07/10 農委會主委陳保基10日說，「農委會就是負責照顧農民的，我們怎麼會傷害台灣農業？」農委會主委陳保基10日說，「農委會就是負責照顧農民的，我們怎麼會傷害台灣農業？」【台灣醒報記者方家敏台北報導】「農委會就是負責照顧農民的，我們怎麼會傷害台灣農業？」農委會主委陳保基10日在行政院會後記者會中表示，自經區的屏東生技園區已有21家廠商進駐，成果斐然。外界質疑，自經區開放後會讓中國黑心原料危害台灣品牌，應加強原產地標示，陳保基回應說，目前國內本就沒有強制原產地標示，若在區內要求加嚴標示，就失去自經區法規鬆綁的意義。農委會10日在行政院院會中報告自由經濟示範區農業加值議題，但是遭到高雄市副市長李永得，台南市副市長嚴純左質疑，認為農業加值恐危害台灣外銷。農委會主委陳保基在會中一一回應，並強調農委會是專門照顧農業生產者，絕不會傷害台灣農業。

【進口加工全數外銷】 陳保基指出，目前屏東農業生物科技園區已有21家廠商獲准投資進駐，包括動物疫苗、觀賞水族、生物農藥、肥料、機能性食品，沒全球禽類第4大動物疫苗德國羅曼公司。第一階段將設置亞太水族營運中心，出口2千種以上的觀賞水族動物；動物疫苗也可以帶動週邊產品，如最小病源蛋、無菌蛋的研發。針對外界擔心，中國大陸的黑心原料會進口成為台灣製造的產品，陳保基指出，示範區特別條例草案第9條關於審查辦法的部分，之後將訂定子法，規定從示範區購買產品進入國內時，必須使用相同數量的國產原料，且示範區加工的農產品以外銷為主，若要進口也必須加上關稅、營業稅，和其他進口商品是同樣條件。

【產地標示不需加嚴】 記者問到，有農民反映，若在自經區內推動外來原料所做的加工品恐怕會傷害台灣現有的品牌形象，是否應該加強原料標示來源？陳保基說，目前我國的加工產品並沒有標示原產地的強制規範，自經區內規範若更嚴格反而失去了自經區開放的意義。「過去台灣外銷豬肉、鰻魚，若都堅持使用台灣產的甘藷、玉米當作飼料，我們絕不會有那樣的成果。」「大家不要把自經區看成對台灣的打擊，如果不做自經區，國內的農產品也沒有加工的可能和機會。」陳保基說，台灣的觀賞魚研發實力能藉由自經區農業加值在世界上嶄露頭角，中研院與學校合作後培育出世界第一的觀賞魚、蝦，世界評比排名都非常前面。針對疫苗大廠羅曼生技遭媒體指出疑似撤廠，陳保基澄清，羅曼只是被美商禮來公司併購，但與農科院的技轉金和辦公室的租金都繳了，廠房的設計歸戶也如期完成並取得建築證照、招聘數名台籍幹部籌設開工建廠，並沒有撤資。

喪失專利保護獲利Eli Lilly (Elanco)靠動物保健/藥撐腰(併購Lohmann & Novartis)

Blockbuster deal: Eli Lilly paying $5.4B for Novartis Animal Health

April 22, 2014 IBJ Staff  Eli Lilly and Co. has agreed to pay $5.4 billion in cash for Novartis Animal Health in the second-largest deal in the company's history. The acquisition from Switzerland-based Novartis is part of a blockbuster three-way drug deal that also includes United Kingdom-based GlaxoSmithKline. Indianapolis-based Lilly plans to fold the $1.1-billion-in-revenue Novartis Animal Health into its Greenfield-based Elanco division, making it the world's second-largest animal health company by revenue. Novartis Animal Health has more than 3,000 employees, nine manufacturing sites and 600 products, with another 40 in development, Lilly said in an early morning statement announcing the deal. The deal is the second largest for Lilly, behind the company's $6.5 billion purchase of ImClone Systems in 2008. The sale is part of a series of transactions announced early Tuesday by Novartis, which agreed to acquire GlaxoSmithKline's oncology products for $14.5 billion while selling GSK its vaccines business for $7.1 billion plus royalties. Lilly plans to finance its purchase with $3.4 billion in cash on hand and borrowings of $2 billion. The company anticipates $200 million in annual savings and said the acquisition should add to earnings by 2016. Novartis Animal Health is focused on prevention and treatment of disease in pets, farm animals and farmed fish. "Animal health continues to represent an attractive growth opportunity for Lilly. We intend to keep Elanco and to take advantage of the substantial synergies between our animal health and human health businesses," Eli Lilly CEO John Lechleiter said in a prepared statement. The deal is scheduled to close by the end of the first quarter of 2015. Elanco is nearly twice as large as the Novartis animal health unit, with 2013 sales of nearly $2.2 billion. Revenue at Elanco has doubled since 2008. The company has achieved much of that growth through smaller acquisitions, most notably the 2008 purchase of the controversial bovine growth hormone rbST from St. Louis-based Monsanto Co. Earlier this year, Elanco agreed to buy Germany-based Lohmann Animal Health for an undisclosed price, which gave it poultry vaccines and manufacturing facilities. Elanco also has built up a business for pets, including a version of its iconic antidepressant Prozac for dogs. Pets, or companion animal health, is Novartis' strength, with those products accounting for 49 percent of its revenue. Lechleiter frequently has cited Elanco as a growth engine that can help offset the loss of revenue stemming from 2011 patent expirations on its $5-billion-a-year antipsychotic Zyprexa and the 2013 and 2014 patent expirations on its $5-billion-a-year antidepressant Cymbalta.

動物疫苗廠40億投資台灣 再評估!

德動物疫苗大廠 羅曼進駐示範區生變 記者 / 侯俐安 2014.07.04德國疫苗大廠羅曼進駐屏科自由經濟示範區計畫生變。羅曼動物保健有限公司原計畫斥資四十億元，為台灣創造廿五億的外銷年產值，但上月動工計畫、人才招聘全暫停，疑因羅曼二月被美國藥廠禮來併購，傳出各項計畫遭禮來凍結一年、再評估，外界甚至猜測羅曼已撤資。 農委會主委陳保基表示，企業併購會有一段盤點期，羅曼技轉前金已繳、每月租金沒暫停，不至於到撤資。 原文出處： 聯合報 

美國禮來藥廠宣布收購德國羅曼動物保健公司  作者：台灣經濟研究院生物科技產業研究中心/組長/余祁暐2014/02/27  美國藥廠禮來公司(Eli Lilly)於2014/2/24宣布，將收購德國羅曼動物保健公司(Lohmann Animal Health)，以加強其子公司Elanco動物疫苗業務。禮來正不斷通過收購來擴大其子公司Elanco的動物保健業務，而羅曼動物保健公司為其近期屬意對象，過去曾該公司目前屬於PHW集團，為德國最大的家禽養殖企業，也是飼料品牌Wiesenhof的母公司。德商羅曼公司為全球禽類第 4 大動物疫苗廠，在德國庫克斯港(Cuxhaven)和美國緬因州的Winslow設有生產廠，去年營收達2.56億歐元(約合3.52億美元)，擁有640名員工。該公司為具有悠久歷史的農業生技公司，目前在 30 多個國家設有分公司及辦事處，另於德國及美國均建置有符合國際標準的動物疫苗生產廠，在雞、火雞、鴿子等禽類疫苗及其飼料添加劑等動物保健產品上具有技術領先地位，尤其是所生產的無特定病原 (SPF) 蛋，在品質、銷售上均是世界最佳。羅曼亦於2013年正式向行政院農業委員會遞件申請於臺灣屏東農業科技園區投資設廠，同時就多項技術簽訂策略合作契約。禮來公司過去曾向路透社表示此收購案約為5.5億美元，但目前不願透露實際收購金額。過去輝瑞(Pfizer)和默克(Merck)也各透過收購惠氏(Wyeth)及先靈葆雅(Schering-Plough)壯大其動物保健部門，可見未來動物保健市場為深具潛力、且值得重視之市場。

資料來源：1.Lilly to buy German animal health business Lohmann，Reuters，2014/2/24  2.德國動物疫苗大廠來臺投資 開創臺灣動物疫苗產業新紀元，農業生技產業資訊網，2013/7/8

Eli Lilly To Buy German Animal Health Business Lohmann  By Linda Chiem Law360, New York (February 24, 2014, 6:16 PM ET) -- U.S. pharmaceutical giant Eli Lilly & Co. will acquire German animal vaccine maker Lohmann SE for an undisclosed price in a deal that allows Eli Lilly to further expand its animal vaccine business globally, the company said Monday.  Eli Lilly's animal health division Elanco has agreed to acquire all assets of the privately held Lohmann SE — which is based in Cuxhaven, Germany — and its subsidiary, Lohmann Animal Health. The assets that Eli Lilly will acquire from Lohmann's owner PHW Group, which is Germany's largest poultry breeder, include a range of vaccines and feed additives, commercial capabilities, and manufacturing sites in Cuxhaven and Winslow, Maine. While financial terms and other details of the deal were not disclosed Monday, Reuters has previously reported that buyers were offering approximately €400 million (US$550 million) for Lohmann, which is a leading manufacturer of feed additives and poultry vaccines and sells its products in over 80 countries. It's been estimated that the privately held Lohmann generated approximately €256 million in sales last year and has approximately 640 employees, according to Reuters. Eli Lilly said the acquisition will establish Elanco as a global poultry leader, solidify Elanco's vaccine presence, broaden its product offerings, and significantly boost its vaccine manufacturing capabilities. Elanco is already a global giant with more than 3,000 employees worldwide and offices in more than 40 countries. Elanco develops and markets products and services to improve animal health and protein production in more than 75 countries. "Effectively competing in the animal vaccine segment is a cornerstone of Elanco's long-term strategy and is one more way we will expand the value we create for customers," Jeff Simmons, senior vice president of Eli Lilly & Co. and president of Elanco Animal Health, said in a statement. "The addition of Lohmann Animal Health provides a unique opportunity for Elanco to expand our presence in the global poultry market and to enter the global poultry vaccine market with a solid base, established products, and global commercial and manufacturing capabilities." Simmons said the acquisition also complements the company's focus on innovation in food production and helping maintain a global food chain that delivers safe, affordable and sufficient food supply."Elanco has continued to invest significantly in animal health in the past few years, growing businesses and expanding our pipeline," Simmons said. "This acquisition will support further pipeline growth and build on Elanco's proven track record for successfully delivering new innovation and integrating acquisitions." The transaction, which is expected to close in the second quarter of 2014, is subject to regulatory approval and other customary closing conditions. As a result of business combination accounting adjustments and transaction costs associated with the acquisition, Eli Lilly lowered its full-year 2014 earnings per share guidance to be in the range of $2.72 to $2.80. hares of Eli Lilly closed at $58.03 Monday on the New York Stock Exchange. li Lilly is represented in the transaction by a Weil Gotshal & Manges LLP team led by corporate partners Raymond Gietz, Matthew Gilroy and Thomas Schmid. Additionally, partners Helyn Goldstein and Tobias Geerling oversaw tax matters, while partners Ann Malester, Douglas Nave and Steven Bernstein oversaw antitrust and competition matters. HW Group is represented in the transaction by an Orrick Herrington & Sutcliffe LLP team led by corporate partners Jörg Ritter, Stefan Weinheimer, Peter Rooney and Harry Clark. Additionally, partners Douglas Lahnborg, Till Steinvorth, Garret Rasmussen and Tony Kim oversaw antitrust and competition matters.--Editing by Philip Shea.

Lohmann Animal Health GmbH羅曼生技 (屏科)不玩了??!!

示範區不過 陳保基：生技廠信心動搖【經濟日報╱記者林安妮╱即時報導】2014.11.27 01:45 pm 自由經濟示範區特別條例還在立法院牛步審議中，農委會主委陳保基說，示範區特別條例不過，既有成效無法放大，最近有一些已獲准進駐但尚未落實投資的企業，開始出現信心動搖。至於先前因國際併購而傳出撤出屏科的羅曼生技大廠，他則說，羅曼最後去留報告尚未出爐。行政院長江宜樺今日在行政院會聽取農委會「我國觀賞水族產業推動情形」報告後表示，面對經濟全球化的挑戰，政府必須主動在開放中找到台灣重新出發的機會，農業雖然是相對弱勢，但只要能掌握優勢及發展契機，正面迎向競爭，並靈活調整步伐，就能讓產業脫胎換骨。農委會指出，屏東農業科技園區除設置單一窗口、提供快速通關服務與貨品免稅待遇外，並設立農業加值雲平台，藉由電子帳冊整合通關、檢疫、管制性貨品控管、保稅業務管理，稽核貨物進出口貿易所需之一切管理機制。農委會強調，如果未來自由經濟示範區條例通過，觀賞水族品項將可由500項增加到2, 000項以上的水族生物，屏東農業科技園區將可變成真正的亞太水族營運中心，但如果示範區條例沒有通過，因為目前我國觀賞水族產業還達不到世界級交易平台規模，產業成長會將受到限制，甚至將造成產業外移現象。【2014/11/27 經濟日報】

自由經濟示範區 聘僱外國醫事人員 歐美為主!!

第六章  產業活動	章名
第四十七條  第一類示範事業因營運所需之野生動物或其產製品，其輸入、輸出、飼養、繁殖、陳列、展示及買賣，由管理機關審查同意之；且不受野生動物保育法第二十四條第二項申請資格與利用之限制。 所有人對前項野生動物或其產製品應妥為管理，不得棄養或逸失；非經中央農業主管機關之同意，不得流出示範區。管理機關及中央各該主管機關應定期稽核所有人之管理情形。	一、為協助觀賞魚及周邊產業進駐示範區，簡化活體動物申請輸出入程序及相關飼養、繁殖、陳列、展示及買賣之管理審核，爰於第一項前段規定由管理機關審查同意。 二、有關保育類野生動物活體之輸入或輸出，放寬其申請資格及利用不限依野生動物保育法第二十四條第二項所定學術研究機關、大專校院、公立或政府立案之私立動物園，其用途亦不限教育、學術研究之用。得由第一類示範事業申請輸入為商業使用，爰訂定第一項後段。 三、為強化管理，避免影響國內生態環境，課所有權人管理之責，與同意機關(管理機關)及中央各該主管機關定期稽查之責，爰訂定第二項。同時，規定非經中央農業主管機關(指野生動物保育法之主管機關或其授權辦理機關)同意，不得流出示範區。對於野生動物查核及管理事項，保育主管機關當提供管理機關必要之協助。 四、至於對於文化、衛生、生態保護或政策需要者，仍需依現行公告禁止輸入名單進行管理，不在開放之列，併予說明。
第四十八條  第一類示範事業為因應農業原料生產之需要，得於示範區外設置衛星農場。 衛星農場指提供第一類示範事業生產原料來源之農場。	一、示範區內農業加值事業為取得穩定國內原料供給，得於示範區外選擇適當區域進行原料之生產後，將相關產出之原料用於農特產品之加工生產，爰訂定第一項。 二、參考農業科技園區設置管理條例施行細則第十四條規定，明確界定衛星農場之定義，爰訂定第二項。
第四十九條  設立國際醫療機構之醫療社團法人，不受下列之限制： 一、醫療法第四十九條第一項規定。 二、醫療法第五十條第一項及第二項規定。 前項醫療社團法人社員之出資額、董事之名額、醫事人員及外國人充任董事之比例，由中央衛生福利主管機關定之。	一、為鼓勵外國專業團隊與本國醫療機構結合共同設立國際醫療機構，放寬醫療法所定法人不得為社員及外國人不得充任董事長之規定，爰訂定第一項。 二、醫療社團法人社員之出資額、董事之名額、醫事人員及外國人充任董事之比例，授權中央衛生福利主管機關定之，爰訂定第二項。
第五十條  國際醫療機構得聘僱外國醫事人員於機構內執行業務，其聘僱外國醫事人員之人數或比率，由中央衛生福利主管機關公告之。 前項外國醫事人員，須經中央衛生福利主管機關核准，不受須領有我國醫事專門職業證書之限制。其資格、條件、廢止及其他管理事項之辦法，由中央衛生福利主管機關定之。 適用前條第二項之外國人及前二項之外國醫事人員，不包括香港或澳門居民。	一、為引進國外優秀醫療技術及人員，適度放寬示範區內國際醫療機構得聘僱外國醫事人員，並制定適當比率上限，以降低對國內醫療之衝擊，爰訂定第一項。 二、為管理國際醫療機構所聘僱之外國醫事人員資格及相關條件，爰訂定第二項。 三、示範區推動之國際健康，係為與歐美國家接軌，引進歐美國家特殊醫療之專業人員，爰於第三項明定前條第二項所指外國人及本條所指外國醫事人員不包括香港或澳門居民。至大陸地區人民亦不包括，自不待言。
第五十一條  非執業登記於國際醫療機構之本國醫師，不得至國際醫療機構執行醫療業務。但急救、醫療機構間之會診、支援、應邀出診或經事先報准，且未逾越中央衛生福利主管機關規定之時段數限制者，不在此限。	為保障國人就醫品質，減少國際醫療機構過度排擠國內醫療資源，爰規範本國醫師於國際醫療機構服務之時段數限制。
第五十二條  國際醫療機構，不得為全民健康保險特約醫事服務機構。	為避免設置國際醫療機構排擠國內健保資源，爰訂定本條。
第五十三條  辦理國際醫療機構之醫療社團法人，應依前一年度營運總收入之一定比例，每年向中央衛生福利主管機關繳納特許費。 前項特許費之繳納起始年度、繳納比率、用途及各項用途比率等事項，由中央衛生福利主管機關定之。	一、區內設置國際醫療機構屬特許事業，為維護國內醫療資源之合理分配，適度挹注全民健康保險財源，經主管機關許可設置之國際醫療機構，應於開業後繳交一定比率特許費，爰訂定第一項。 二、為針對不同態樣之國際醫療機構訂定合理之繳納起始年度、繳納比率、用途及各項用途比率，爰授權中央衛生福利主管機關另定，爰訂定第二項。

 

 

自由經濟示範區特別條例預算(1470萬) 小減200萬!!

特別條例未過 立委：示範區怎編預算？【經濟日報╱記者鄭杰╱即時報導】2014.12.22 10:42 am立法院經濟委員會今審查國發會預算案，針對自由經濟示範區相關預算編列1,670萬元，在野黨立委對此表示疑慮，指當前示範區特別條例都還未過，卻要編列預算，最後可能變成空有預算，卻無特別條例支撐。台聯立委葉津鈴更表態，她現在對於自由化推行已有高度疑慮，所有自由化政策她都不贊成，必擋自由經濟示範區特別條例。葉津鈴指出，自由化的推行未做好整體規劃，使中小企業負擔變重，信保基金更是越變越少，她對於自由化政策的態度現在就是「砍砍砍、擋擋擋」。國發會主委管中閔則反指，自由化對於中小企業有幫助，信保基金也不是國發會的事務，「別人家的事，但你卻打我們家的小孩」，指此舉例對象不適當。最終經委會決議，自由經濟示範區特別條例預算小減200萬元，至1,470萬元。【2014/12/22 經濟日報】

管中閔：示範區案推動決心未變【中央社╱台北17日電】2014.12.17 10:18 am國家發展委員會主任委員管中閔今天表示，自由經濟示範區特別條例草案是非常討好的政策，推動的決心沒有改變。立法院司法及法制委員會上午審查中國國民黨籍立委呂學樟等人提案將「行政院功能業務與組織調整暫行條例第21條條文修正草案」延長施行期限至民國105年1月31日止，配合組織法案審議進程，使新機關完成相關配套作業。管中閔列席備詢。管中閔會前受訪表示，自由經濟示範區特別條例草案（簡稱示範區草案）已經送到立法院，尊重立法院的審議。他說，國發會推動示範區特別條例的決心沒有變，而且它是非常討好的政策。【2014/12/17 中央社】

蔡長海 300億布局自經示範區 整合永續產業 (教育/醫療/生技/健康)

中國醫大備300億 設健康產業園區2014年05月21日 04:10記者劉朱松／台中報導 在總統馬英九提出黃金十年及自由經濟示範區計畫之後，中國醫藥大學（簡稱中國醫大）董事長蔡長海昨（20）日在總統就職6周年演說致詞時宣布，擬投資300億元，籌設國際健康產業園區，將積極與美國、日本與新加坡企業合作，並引進其資金，參與投資。蔡長海說，全案就等立法院審查自由經濟示範區法案通過後，即可推動，該園區預估未來可創造3,000億元的年產值，並提供5,000個的就業機會。另中國醫藥大學也配合行政院科技部及台中市政府籌備中部生醫產業聚落，將結合大學、醫學中心、生醫、IC及精密機械等資源，他相信未來該聚落可創造3,500億元的年產值，並提供1.5萬個的就業機會。蔡長海透露，國際健康產業園區主要營運重點，將以健檢、重症醫療、生殖醫學、關節置換、癌症治療、心血管治療，及顱內器官重建等醫療為主。與會的馬英九說，中國醫大準備在原台中水湳機場（現改為水湳經貿園區）土地，興建一處完善的國際健康產業園區，這對台灣推動國際醫療，算是重要的一步。馬英九也點出自由經濟示範區中的國際醫療產業，是項國際亮點。馬英九說，雖台灣醫療水準高、條件好，及收費合理，但是台灣起步太晚，所以，目前台灣的國際醫療年產值，並不高。馬英九透露，國際醫療產業年產值，在他上任時才19億元，去年產值已增至130億元，大幅成長5.8倍，估計未來2～3年內的年產值，還可再翻了1倍。更重要的是，台灣如果不做國際醫療，當日本、韓國、泰國、菲律賓、大陸及印度，都做國際醫療時，台灣醫護人才就會被挖走。以台灣醫師月薪新台幣20萬元為例，若被大陸挖角後，將變成20萬元人民幣。馬英九昨語重心長地說，如果台灣的國際醫療，不趕快急起直追，商機就會被人吃掉了。中國醫大副校長陳偉德指出，該校在水湳經貿園區購置約16公頃土地，將分4期開發，包括設置教學、研發、老人醫學，及國際醫療教學研究中心。其中，該研究中心已決擴大為國際健康產業園區。

百略醫學:心房顫動血壓計

貿協東南亞健康產業拓銷團 印尼傳佳績 中央社-2014年12月12日 下午15:59 (中央社訊息服務20141212 15:58:35)由經濟部國際貿易局委辦、外貿協會執行的「2014臺灣赴東南亞健康產業說明會暨洽談會」於2014年12月11日(星期四)下午1時30分在印尼雅加達Hotel Borobudur, Singosari Room圓滿舉行，當地業者的熱情沒有被罷工風潮的大塞車所影響，仍然準時來到現場與台灣業者交流洽談，互動熱烈。為了將臺灣健康產業介紹到東南亞，外貿協會首次結合醫療、長照及生技產業組成臺灣健康產業拓銷團，開發印尼健康產業市場，尋求合作。本次共有來自臺灣的9家知名醫療相關業者包括有來自北臺灣的長庚醫院、長庚養生村及馬偕醫院，中臺灣的秀傳醫院、童綜合醫院、臺灣的緊急後送服務Formosa SOS、南臺灣的義大醫院及高雄醫學大學附設中和醫院，還有全球唯一可測出心房顫動血壓計的百略醫學，在現場提供各種健康諮詢服務及洽談合作。本活動由駐印尼代表處張良任代表開場致詞，張代表表示：臺灣的醫院視病如親，有著許多搶救生命的感人故事，人道救援精神散播到世界各地，今年臺灣的外貿協會已分別於杜拜、廣州、北京、昆明、內蒙、越南、緬甸、馬來西亞及菲律賓等地共辦理了10場病友記者會，大大提升臺灣醫療服務在海外的知名度與能見度，並成功洽邀當地的相同疾病病患到臺灣治療。當天也有2名曾經到過臺灣接受醫療服務的本地病患，來到現場見證臺灣的醫療服務。兩位都是在臺灣接受治療後，L先生臉部的疾病從無發出外工作到從此有了正常的面容可面對的光明的前程，脊椎側彎40度的B小姐則在接受手術後，可以正常挺胸走路，而且找到了真愛擁有美滿的婚姻。長榮印尼分公司譚自強總經理，在參加記者會及說明會後，深受台灣醫療的仁心仁術及病友前往台灣治療經驗分享的感動，在張良任大使及長庚李學禹團長的見證下，現場捐出台北印尼來回機票，讓病友可以再次來台後續追蹤。這些國際重症治癒成功的案例，都非常令人感動，也在在證明臺灣的醫術與世界同步，這樣優秀的醫療團隊是臺灣醫療服務的珍貴資產，也是全球病患的福音與希望。本次還有曾來臺的印尼業者Magatara Travel藉著這難得的機會與臺灣的醫院簽約合作，以聯繫後續轉介病患到臺事宜。活動受到當地業者及民眾熱烈的支持與歡迎，團員們也和現場的業者及媒體互動熱烈，欲罷不能，團員皆表示應持續開發印尼市場，未來商機無可限量。台灣除了有世界級的醫療服務水準，更有健全的銀髮長照服務、醫學美容保養品及健康器材設備。為了讓台灣健康產業更蓬勃發展，台灣政府致力推動「國際健康產業園區」，園區設置醫療、健檢、醫療美容、醫療器材、生技製藥等產業專區，歡迎健康產業相關業者與台灣合作或投資，有任何健康與醫療產業相關訊息，歡迎隨時與雅加達台灣貿易中心聯繫。

秀傳醫院 慈善圓夢計畫

果汁機、按摩器 秀傳醫院助弱勢盡孝【聯合報╱記者簡慧珍、郭宣彣／鹿港報導】 2014.12.14 02:48 am 「謝謝秀傳醫院幫我買果汁機送給爸爸，口腔癌的他現在可以方便進食了。」秀傳醫療體系幫助弱勢團體圓夢，從上月起把弱勢民眾的願望登錄在彰濱秀傳醫院網站，讓善心人士認養。昨天彰濱秀傳醫院發出第一波禮物，讓不少孩子很感動。 18歲吳姓女大一生表示，她的母親半年前因車禍受傷，雙腳、腰部受到重傷，至今仍在復健，父親是小兒麻痺雙腳不良於行，哥哥與姊姊都有智能障礙，她希望打工賺錢買按摩器給母親，但要照顧家人、還要上學分身乏術，感謝秀傳醫院幫她圓夢。21歲鐘姓男研究生說，感謝秀傳醫院為他購買果汁機送給口腔癌的父親，讓父親方便進食。家扶中心主任王震光說，社會資源通常都集中在國高中、或小學以下孩子居多，但大學以上孩子受幫助機會少，希望捐贈單位能不指定幫助對象，讓社福機構平均分配物資，照顧每一位需要的弱勢。「大孩子的禮物通常都不是給自己的」他表示，社會大眾認為大孩子可以透過打工賺錢，不過，大孩子通常在下課後還需回家照料家人，或協助分擔家事，能工讀的時間很少，打工費用很有限。王震光表示，大孩子的禮物通常都是送給家人，也希望社會在挹注資源時能不分資助年紀，能多照顧大孩子，平均分配資源。秀傳醫療體系一連9年發起的圓夢計畫，今年調查954名社福機構兒童的耶誕心願，發動網系員工認養。昨天秀和慈善基金會和秀傳醫療體系在延平公園舉辦2014「秀愛心．傳歡樂」愛心園遊會，員工捐出耶誕禮物，秀傳體系捐贈白米、麵條給彰化市600戶弱勢家庭。【2014/12/14 聯合報】

愛派司(總裁吳開興) 結合學會 推廣骨科醫學教育!!

骨創課程 提升骨醫水準 2014年12月16日 04:11 黃志偉 世界顯微重建外科醫學會理事長莊垂慶（第一排左起）、中華民國手外科醫學會理事長張志豪、台灣骨科創傷醫學會理事長李佩淵以及愛派司總裁吳開興，與國內、外專家教授以及兩岸學員，共同合影。圖／黃志偉 台灣骨科醫學水準迎頭趕上國際水平，產學研醫的能量匯集與累積扮演推手。由中華民國手外科醫學會、台灣骨科創傷醫學會與骨材大廠愛派司生技所合辦的「國際手外科大體操作課程」，在日前（13日）於彰濱秀傳醫院微創手術中心盛大舉行，會中透過手部大體的解剖課程與創傷治療以及兩岸醫師交流，結合台灣品牌骨材產品的運用，持續推升亞洲骨科醫學水準與醫材市場。中華民國手外科醫學會理事長張志豪表示，這次學會安排的課程內容包括從遠端肱骨、肘、腕與手部位的大體，安排國內、外在上肢手外科領域的專家教授，進行專題的課程演講、大體解剖和骨折創傷修復操作課程的教學。在下午的實作課程，每一桌更安排一個手外科領域的專家教授擔任桌長，利用一對一教授方式將臨床經驗與功力傳承給年輕骨科醫師，以達薪火相傳成效。台灣骨科創傷醫學會理事長暨彰化秀傳醫院副院長李佩淵指出，透過台灣完整的培訓系統和彰濱秀傳顯微手術操作中心的先進設備，舉辦國際性的大體操作訓練課程，將兩岸骨科醫學交流的平台建立起來。藉此平台的交流與驗證，讓兩岸年輕的臨床醫師得到一個有效率的訓練課程學習，讓台灣新的骨材產品得到一個接近臨床比對的有效驗證，進而加速台灣醫材的上市與實際應用。愛派司生技總裁吳開興表示，台灣醫材市場若只朝商業考量或進行削價競爭，對台灣生醫產業並無助益，不妨以歐美行之有年的醫學教育推廣和產品教育訓練為借鏡，整合產學研能量，才能讓台灣生醫走的更長遠。今年的課程，由醫學會與愛派司合辦，純粹是一場外科教學，透過與國際大廠相媲美的教育訓練制度，來培養年輕醫師在骨科創傷領域的學習與精進，藉此開發出更符合臨床市場需求的產品，進而造福人群。

大體解剖課程 邀請兩岸權威交流 東森新聞-2014年12月14日 上午11:40 彰濱秀傳微創中心舉辦一場大體解剖課程，邀請兩岸學術權威一同進行醫療知識交流，特別的是這次的教育訓練，是由一家生技公司舉辦，短短成立五年，積極推廣整合學術與臨床學界，希望能協助醫療單位提供醫療相關課程提升醫療品質。一群醫生專注盯著螢幕，互相交流醫療專業知識，台灣一家生技公司與醫療單位合作，協助骨科醫師進行教育訓練，手外科醫學會理事長張志豪：「從大體的實際的操作，得到教育的傳授，以及教育的研究課程設計的理念。」每一小組有專業指導，每三人還有一具大體老師，讓醫師們能汲取實務經驗，這次的大體解剖課程中，還邀請兩岸骨科權威專家，一同討論手術台上的操作心得激發出醫界火花，台灣骨科創傷醫學會理事長李佩淵：「在旁邊指導他(學生)的是寫文章跟寫書的，這些教授拉著他的手在做訓練課程，這是非常讓人家印象深刻的一件事情。」這次舉辦訓練課程的生技公司短短成立五年，積極整合學術與臨床學界，像是這個埋頭式的人工骨板，可以埋入皮膚甚至骨頭，具備加壓功能，縮短骨折傷口的痊癒時間，在骨創植入物的市場中市佔比逐漸擴大。生技公司總裁吳開興：「重視整個使用上的教學的方式，提升整個醫生的醫療技術以及我們保證術後的病人的療效，有完全不同的結果。」與醫學院的產學合作，能加強醫師基本功，期待能讓他們提早與產業接軌，提升台灣醫療品質。

高顽固性血壓: 腎動脈狹窄(renal artery stenosis)

高血压服药不管用警惕肾动脉狭窄  2014年08月10日 15:50:32 来源： 新华网  新华网武汉８月１０日电（记者黎昌政）患血压高后服用降压药也不能很好控制怎么办？当查出造成自己血压居高不下，"顽固性高血压"的元凶竟是肾动脉狭窄时，武汉的孙先生后悔当初未及时查明原因，自己遭了８年罪。今年４５岁的孙先生８年前被查出患糖尿病，这些年不仅血糖没控制住，血压也一直很高。虽服用过多种降压药，但血压始终居高不下，经常性的头昏更让他苦不堪言。他还曾因情绪剧烈波动昏倒在地。武汉市中心医院心血管内科主任陈曼华详细询问既往病史后，建议他进行肾动脉检查，造影显示他的左肾动脉近段８５％狭窄。植入支架后，孙先生血压明显下降。据了解，这家医院心血管内科平均每月都接诊１０例肾动脉狭窄患者，植入支架后这些患者血压均不同程度下降，服用降压药能较好控制血压。陈曼华提醒，肾动脉狭窄引起的血压升高属继发性高血压，表现为顽固性高血压，服用降压药也难以控制，若患者合并糖尿病、冠心病等，则肾动脉狭窄的可能性更大。中青年人出现顽固性血压升高，应及时到医院排查肾动脉是否狭窄。

The general approach to therapy of ischemic nephropathy involves control of hypertension, preferably with ACE inhibitors or angiotensin II antagonists. Unfortunately, these 2 classes of drugs may lead to increased serum creatine levels and hyperkalemia, limiting their utility. In this case, calcium channel blockers are likely the most useful and best-tolerated agents. Initiate strict control of serum cholesterol, which usually requires the use of HMG-CoA reductase inhibitors, as with all conditions associated with ATH. A study by Bianchi et al (2003) suggests that statins, in addition to ACE inhibitors and angiotensin receptor blockers (ARBs), may reduce proteinuria and slow the progression of kidney disease.

血管支架置放術在腎動脈狹窄的應用 秦志輝  陳淮 台北國泰綜合醫院  台灣醫界 2000, Vol.43, No.6心臟內科 前言 腎動脈狹窄(renal artery stenosis)為一種常見的次發性高血壓的原因之一，腎動脈狹窄約佔所有高血壓族群的1%，其除了會引起高血壓外，還可造成腎功能受損及鬱血性心臟衰竭，甚至反覆性肺部積水。腎動脈狹窄施行血管再造(revasculization)的目的，就是要改善腎臟功能，改善缺血性腎臟病變(ischemic nephropathy)及回復正常血壓。在過去，腎動脈狹窄患者若是單獨要達到控制血壓的目的，可以使用血管收縮素轉換瓷抑制劑(ACE inhibitors)、鈣離子阻斷劑和其他降血壓的藥物，但是有一部分的患者其腎臟功能因腎臟血流量不足而持續變壞(1)，此時就必須考慮使用手術的方式來施行血管再造。若要施行腎動脈狹窄血管再造則可以使用傳統外科繞道手術(bypass)、動脈內膜切除術(endarterectomy)或是經皮氣球擴張術(percutaneous transluminal angioplasty)(2,3)。相對於經皮氣球擴張術而言，使用傳統外科繞道手術或動脈內膜切除術的缺點是死亡率較高，但是有較低的復發率。最近十多年來，血管支架(stent)已經廣泛被使用在冠狀動脈疾病、頸動脈狹窄、股動脈狹窄及其他週邊血管狹窄上面。而在腎動脈狹窄的使用上亦成為目前熱門的話題之一。

腎動脈狹窄 腎動脈狹窄可以是單側，也可以是雙側。在成年人方面，主要有兩大類型：一為纖維肌性發育不良(fibromuscular dysplasia)，一為粥狀動脈硬(atherosclerosis)。其中粥狀動脈硬化約佔2/3，纖維肌性發育不良約佔1/3。大部分的腎動脈狹窄位於腎動脈主幹(main renal artery)位置，少數也可以在分支的地方。其中粥狀動腺硬化常位於近端2公分之內，而纖維肌性發育不良則位於中、後端，甚至支幹的位置。就年齡層來說，粥狀動脈硬化常常大於50歲以上，而纖維肌性發育不良則以小於30歲最常見。腎動脈狹窄若不給予治療，則很容易就因缺血性腎病變而導致腎功能受損，甚至最後會演變成腎臟衰竭而需要接受透析治療，此種情況在粥狀動脈硬化比較容易發生，但因為纖維肌性發育不良很少有腎動脈嚴重狹窄甚至完全阻塞，故其罕見腎臟衰竭。纖維肌性發育不良型腎動脈狹窄接受經皮氣球擴張術的成果相當不錯，手術的成功率可以達到90%以上，而臨床上對於腎功能的改善或是血壓的下降都有顯著的成效，而再狹窄的比例並不常見，而其併發症和手術的危險性又比傳統的外科繞道手術或動脈內膜切除術低，故已有慢慢取代外科手術的地位。粥狀動脈硬化型腎動脈狹窄在接受經皮氣球擴張術的成效就不如前者，主要的原因有下列幾點：一、再狹窄比例過高，約48%(6個月左右追蹤)；二、手術成功率不高，也差不多57%(5)；三、手術後對於腎功能的改善並不如纖維肌性發育不良型腎動脈狹窄顯著。故對於此類型的病人，在經皮氣球擴張術的使用上一直有爭議性，但由於其手術的併發症和死亡率都比外科手術來得低，故一般還是建議可以先使用經皮氣球擴張術，若發生再狹窄再考慮使用外科手術處置。此外，粥狀動腺硬化型腎動脈狹窄本身有11%～23%合併冠狀動脈疾病，22%～39%有主動脈疾病，14%～42%有週邊血管疾病(6)。

血管支架置放術 對於纖維性發育不良或者是位於腎動脈末端的粥狀動脈硬化病變而言，使用血管支架的比例並不是很普遍，因為使用經皮氣球擴張術發生再狹窄或是手術失敗的比例不高，而對於近端的粥狀動脈硬化病變而言，因為使用經皮氣球擴張術發生再狹窄比例相當高，手術成功率相當低，故使用血管支架的比例愈來愈普遍，目前大約有九成以上的血管支架使用在近端的粥狀動脈硬化病變上。

適應症 通常在一個有腎動脈狹窄的病人，若有頑固性高血壓(intractable hypertension)或是腎功能不全，且腎動脈狹窄超過50%以上，則考慮使用血管支架置放術。若合併下列的情況下我們會使用血管支架：一、用氣球擴張術無法達到適當的腎動脈管徑大小。二、有再狹窄(restenosis)的情況產生，再狹窄比例超過50%。三、有血管剝離(dissection)的情形。四、在近開口端的病變(ostial lesion)。這裡所提及的頑固性高血壓指的是無法由藥物控制或血壓持續升高的情況。至於腎功能不全方面，血管支架置放術主要的目的為改善腎臟血流量，進而達到腎功能回復的目的，但在整體腎功能小於15%情況下不做血管支架置放術。目前最常被用來置放腎動脈狹窄的血管支架為Palmaz stent和Wallstent兩種廠牌。使用的血管支架大小為5～8mm，常用的長度有10mm、15mm和20mm。其中又以10mm最常用。剛開始時，將一個導管放入股動脈內，有些操作者會先用氣球做擴張(predilatation)，有些則否。血管支架則附在可擴張的氣球上面，經由導管沿著導線插入正確的位置，一旦位置在透視下從各個角度確定之後，將氣球擴張施行血管支架置放，之後在X光下透視血管支架的位置，再一次將氣球擴張，最後將氣球放鬆即可完成。一般選擇血管支架的大小要比預估的腎動脈管徑大1mm左右。且術後病人必須接受抗凝血藥物及抗血小板藥物治療。此外血管支架越短，發生再狹窄的機會也越小。

併發症 血管支架的成功率可達95%以上，其常見的併發症如下：一、腎功能變壞，和使用的對比劑及手術的技術都有相關性，嚴重者必須要洗腎。二、失血過多，有時需要輸血。三、腎周圍或腹膜後腔血腫。四、股動脈血管瘤的形成。五、血管支架發生急性栓塞情形。六、腎動脈剝離甚至破裂。七、膽固醇血栓形成(cholesterol emboli)。而和血管支架置放術相關的死亡率小於1%，整體的併發症約10～15%，其中約有1/3的病人必須接受外科手術處理。血管支架置放術的成功率約為94～100% 。在6個月到12個月的追蹤(大部份都是粥狀動脈硬化的病人)發現，其再狹窄的比例約為11～16%，故比經皮氣球擴張術發生再狹窄的機會減少很多。

總結 血管支架置放術是一種有效且相當安全的治療方式，其產生併發症的比例和經皮氣球擴張術相似，而手術的死亡率也比外科手術來得低，但是缺點就是相當不便宜。對於纖維肌性發育不良型腎動脈狹窄，經皮氣球擴張術即可得到良好效果，若發生再狹窄、血管剝離，則考慮血管支架。而對於粥狀動脈硬化型腎動脈狹窄，使用血管支架的效果比經皮氣球擴張術顯著，故有人建議只要是近開口端的病變則一律優先使用血管支架，不過這還是有相當大的爭議性。至於血管支架使用在粥狀動脈硬化型腎動腺狹窄上，對於腎功能的保護和血壓的改善與否，目前是抱持比較樂觀的態度。雖然有一部分在使用了血管支架之後，即使腎臟血流量改善，病人腎功能仍持續變差，一般相信和膽固醇血栓在手術中形成有關，但仍有待進一步的證實。