李丞華.. 台灣洗腎率高因 存活率高!!

洗腎、呼吸器、葉克膜 醫療花費世界第一【聯合報╱記者楊欣潔／台北報導】 2013.05.26 03:05 am台大醫院創傷醫學部主任柯文哲昨天在一場研討會直言，台灣醫療有三個「世界第一」，包含洗腎每年耗費三百億元、長期呼吸器依賴花兩百六十億元，還有葉克膜（體外循環維生系統）用了十億元，這些醫療資源是否用得值得，有待深思。柯文哲昨天在「生命兩端和醫療補償制度」研討會，演講「三個世界第一：談台灣的無效醫療」指出，相較於歐美國家，台灣花費更多資源在無效醫療上，他並根據監察委員黃煌雄前年提出的資料，指國內醫療花費有三項「世界第一」，即洗腎、長期呼吸器依賴及葉克膜。 柯文哲說，無效醫療是「看了，也不會好」的治療，從「忍辱負重」、「苟且偷生」這些成語來看，就可知我們教育強調，要堅持到最後一口氣，延長死亡過程，才願意放棄醫療；和國外追求安寧緩和善終觀念，大相逕庭。 國內一項數據就顯示，簽署放棄急救同意書的患者，到了死亡當天，還有二成七患者在洗腎、五成九患者仍抽血、四成七患者做Ｘ光檢查。 柯文哲說，台灣應不是「敗腎」國家，但很多生命末期多重器官衰竭患者，會洗腎延長生命；長期依賴呼吸器有七成是植物人，國內每年新增一萬兩千名植物人，先前很有名的植物人王曉民臥床四十七年，所耗費醫療資源值得討論。 幫助染Ｈ７Ｎ９流感台商治癒有功的葉克膜，也並非適用所有瀕死患者。柯文哲更坦言，「葉克膜是無效醫療的代表」，民眾對「葉醫師」期待太多，但其實用葉克膜存活率不到四成，有些患者使用葉克膜反而「死得更慘」。 他舉例，台大醫院用葉克膜最久紀錄，是一名肺臟移植後出現排斥的患者，用了葉克膜維生半年，患者最後看著自己下肢逐漸發黑壞死，最後也宣告不治。 健保局副局長李丞華說，台灣去年洗腎發生率，已退到世界第四名。洗腎率高並非國人患腎臟病比率高，而是國內洗腎患者受到良好照顧，存活率高。 國人愛吃藥，台北醫學大學附設醫院腎臟內科主任陳錫賢、腎臟醫學會慢性腎臟病防治委員會主委黃尚志皆表示，近年腎臟病防治成效不錯，因洗腎患者存活率較其他國家高，且捐腎人口少，才會有較高洗腎人口比率。李丞華指出，健保局近來正籌備長照保險法，未來依賴長期呼吸器的花費，就可得到解決；而葉克膜過度使用，則需靠醫師專業判斷，並非所有患者都適合用葉克膜。 台大醫師柯文哲表示，民眾對葉克膜期待太多，其實使用葉克膜存活率不到四成，「葉克膜是無效醫療的代表」。【2013/05/26 聯合報】@