肺結節: 胸腔導航系統+支氣管鏡的切片

支氣管如迷宮 胸腔導航定位 實現微創診斷 工商時報 數位編輯 2022.03.12 曾經遇到兩個案例，第一個是40歲平日身體強健、生活習慣良好的吳先生，在健檢中發現肺部有0.6公分結節，因為結節不大且靠近肺門，難以執行定位手術做切片，所以醫師建議持續追蹤，讓吳先生懷著不安惶惶終日；第二個同樣是40歲但右下肺有4.4公分腫瘤的張先生，因腫瘤沒有侵犯到支氣管內所以不易切片診斷。過去對肺結節的處置，太小的僅能追蹤；略大的則選擇冒著風險進行穿刺切片，或以支氣管鏡嘗試探測；更甚者有不論好壞都以手術先切掉再說，平白損失了一定的肺活量。但目前在胸腔導航系統問世後，已經有解方。肺部支氣管可以想像成一棵樹及不斷分支的樹枝，愈是末端愈細愈雜，當樹梢長了一顆結節（想像成蘋果），要沿著樹幹到達蘋果的位置，勢必要經過重重分支。在支氣管鏡下，這些分支就像迷宮一般，要到達結節的位置著實不易，檢查耗時而耗力。若有導航系統輔助，則有如駕車開導航一樣，一出發即順著最佳路徑以最快速度到達設定的目的地，省時省力也大大地增加了支氣管鏡的切片診斷率。若結節無氣管內侵犯，因此無法經由支氣管鏡直接取得檢體者，也可透過數位重建氣管及血管3D圖像，避開血管導航至結節周邊，再經由系統選擇的穿刺點，將器械穿刺出氣管壁，並在X光引導下直達病灶位置。我們可以想像成目的地是日月潭中央的拉魯島，雖然沒有車用道路可以直接到達，但導航會幫你的車輛導到日月潭邊最近的碼頭，然後叫你下車換坐船穿越湖心直達目的。胸腔導航系統對於一些有發展成肺癌可能性的結節，或以穿刺及支氣管鏡困難取樣的結節，開了一扇窗，提供了不同的選擇，真正的達到了肺結節微創診斷與治療，讓早期肺癌的處置進入新的里程碑。（文／詹博強，彰基醫院胸腔檢查治療中心醫師）