TNF抑制剂不增加RA患者心血管风险

 发布时间：2012-11-21 来源：药品资讯网信息中心 2012年美国风湿病学会(ACR)年会上报告的CARRE研究结果表明，近年来上市的有效抗炎药物以及心脏保护药物的大量使用，未能减少类风湿性关节炎(RA)患者的心血管疾病事件风险。CARRE研究始于2000年。所有受试者均符合ACR 1987年RA诊断标准，平均病程7年，多为60岁以上疾病活动性较高的女性患者。荷兰Jan van Breemen研究所的Alper M. van Sijl博士报告称，在这项为期10年的前瞻性纵向研究期间，共对353例患者进行了2,361患者•年的随访，累计发生58例心血管事件，发生率为25.3例/1,000患者•年，与3~10年随访期间的22.8例/1,000患者•年相比无显著差异。但该研究也表明，通过改善疾病活动性和炎性标志物，最终有可能减少心血管风险。 van Sijl博士指出，RA患者死亡风险比普通人群高2倍，这主要源自心血管疾病风险增加。但目前尚不清楚心血管危险因素与RA潜在炎性过程在心血管疾病事件中所起的作用如何。既往大多数研究仅关注基线心血管危险因素，并没有对纵向数据进行考察。为评估大量使用抗炎药物和心血管保护药物是否降低心血管风险，研究者比较了随访期间发生或未发生心血管疾病受试患者的心血管危险因素、RA相关因素以及药物使用情况。结果显示，随着时间的推移，RA患者常见心血管风险增加，降压药物、他汀类和肿瘤坏死因子抑制剂的使用也越来越多，而RA相关因素改善明显。例如，对心血管危险因素内中膜厚度(IMT)和心血管风险评分的考察结果显示，基线~随访3年和随访3~10年间IMT分别增加0.030 mm和0.006 mm，心血管风险评分分别增加0.5和4.4分，降压药物使用分别增加4%和11%(与基线相比增加24%)，他汀类使用分别增加3%和5%(与基线相比增加9%)，生物制剂使用分别增加9%和14%(与基线相比增加2%)。对于RA相关因素，未发生心血管疾病患者红细胞沉降速率有所改善，而心血管疾病患者则有所增加。同样，基线~随访3个月期间，两组患者疾病活动性评分(DAS28)均有所改善，但3~10个月期间发生心血管疾病的患者评分增加，而未发生心血管疾病的患者评分继续下降。与发生心血管疾病的患者相比，无心血管疾病的患者在随访期间生物制剂使用增加更为明显(15% vs. 35%)。广义估计方程分析结果显示，TNF抑制剂使用与心血管疾病发生率呈负相关。结果提示，更加积极的心血管保护和抗炎治疗或可减轻RA患者心血管疾病负担。 研究者总结认为，尽管心血管保护药物和(或)TNF抑制剂的使用逐渐增加，但RA患者心血管疾病风险仍然存在。基线时，血压和肾功能等心血管危险因素与心血管疾病事件的相关性比RA相关因素更为密切，在随访期间，RA相关因素变化与心血管疾病事件风险增加相关。虽然传统的心血管危险因素仍与RA患者心血管疾病风险相关，但改善疾病活动性和炎性标志物最终会对心血管风险产生积极影响。