陳建仁: 消費者驅動（consumer-driven）疾病預防型態

陳建仁／未來健康照護 由自己做主2013/12/17 【聯合報╱陳建仁】 美國國家科學院院士Leroy Hood提出P4醫學（P4 Medicine）說明健康照護的未來發展趨勢。P4是Preventive（預防）、Predictive（預測）、Personalized（個人化）與Participatory（參與）四個要素。目前全世界的健康照護型態，都是屬於提供者驅動（healthcare provider-driven）的回應式（reactive）疾病治療型態；未來的健康照護發展趨勢，將會演進成為消費者驅動（consumer-driven）的前瞻式（proactive）疾病預防型態。

P4醫學 更強調個人化 這種發展趨勢的主要原動力，來自於21世紀基因體學與蛋白體學的蓬勃發展，它們提供了可正確預測健康變化與疾病進展的生物標幟，促成個人化醫學的實現；加上網路資訊普及，以及健康自主意識興起，消費者正在取代提供者，成為健康照護及醫藥產業所提供之服務產品的決定者。換句話說，民眾將積極參與健康照護內容與品質的選擇，不再完全聽任健康照護者單方面的決定。人們將更重視身心健康的促進，遠勝於疾病治療；全民健康保險也將更落實在疾病的預防、早期發現與適切處理，而不是末期疾病的醫藥治療、避免復發與殘障復健。隨著健康照護潮流演變，P4醫學因此而應運而生。個人受環境病原與遺傳基因交互作用，就會產生健康狀況的變化。但是，不同的人有不同的病理變化和疾病嚴重度，從微恙、輕症、中症、重症到死亡，如同連續性光譜。例如，感染流行性感冒病毒的人中，大多數人是次臨床感染或症狀輕微、少數人症狀明顯需要門診治療，更少數人嚴重到必須住院治療，只有極少數人因病致死，如同金字塔一般。

分段預防 阻斷病程惡化 換句話說，疾病只是健康光譜的一小段，重病死亡只是冰山一角！在疾病自然史的各階段，可以採用不同的預防措施來阻斷病程的進展惡化。在尚未產生病理變化的易感受期，可避免或減少致病原的暴露，以及接種疫苗等「初段預防」，避免或減少疾病的發生。在疾病臨床前期或臨床期，則透過早期診斷及適切治療等「次段預防」，來中止或減緩疾病的持續惡化。等到疾病進展到殘障期或復健期，就必須透過繁複昂貴的醫藥治療，以及身心復健等「末段預防」，才能限制殘障和減少死亡。

預防醫學 降低照護成本 醫藥科技日新月異，急慢性病患的存活期不斷延長，疾病盛行率一再攀升，醫藥支出也大幅增加。當急之務就是透過初段預防來降低疾病發生率，減緩盛行率居高不下的趨勢。強調「預防重於治療、治癒重於復健」的預防醫學，是降低健康照護成本的不二法門。美國的弗萊明翰研究（Framingham study），根據長期追蹤資料，發展出冠狀動脈心臟病的預測模式，利用年齡、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、血壓、糖尿病和抽菸等6項生物標幟，即可以預測未來10年發生冠狀動脈心臟病的風險。在台灣7鄉鎮市進行的REVEAL-HBV研究，更發展出慢性B型肝炎病患發生肝癌的預測模式，利用年齡、性別、肝癌家族史、肝硬化、肝功能指標（血清ALT濃度）、B型肝炎e抗原（HBeAg）、B型肝炎病毒量（血清HBV DNA濃度）、血清B型肝炎表面抗原（HBsAg）濃度等8項生物標幟，即可以預測未來3、5、10年發生肝癌的風險，精確度高達93%、86%、86%。

量化自我 管理健康數據 在未來10、20年間，每個人將擁有數十億筆生物標誌組成的個人健康資訊雲，也會有優良的計算工具來分析資訊，提出使每一個人「健康極佳化」和「罹病極小化」的方案。消費者對於更理想的健康照護需求，是推動醫界接受P4醫學的真正動力。「量化自我健康」就是最好的引擎，也就是利用數位化工具來管理體重、活動量、睡眠、生活飲食習慣、生物標幟等「自我健康參數」，進而保持更理想的健康狀態，減少疾病或傷害的發生。結合系統醫學、龐大健康資料、以及消費者驅動的健康照護與社會網絡，可以促成P4醫學早日實現，以及健康照護的全面革新。台灣第一位博士，也是二次戰後台大醫學院第一任院長的杜聰明教授，經常以「下醫醫病、中醫醫人、上醫醫國」以及「下醫醫已病、中醫醫將病、上醫醫未病」，強調良醫應該著重全人的健康照護及全民的身心均健；更應該努力以疾病的預防來取代治療復健。他在20世紀的真知灼見，與今日的P4醫學相互輝映。企盼舉世聞名的台灣全民健保，能夠配合健康雲的資訊系統，建立以實證醫學為基礎的給付制度，加強個人化預防保健服務以減少急重症醫療，讓國人享受身、心、靈的健康、平安與喜樂！（本文作者陳建仁為中研院院士、中研院副院長）