(自費) 肝癌多針燒灼

多針燒灼 肝癌治療新選擇【聯合報╱記者修瑞瑩／台南報導】 2014.02.06 03:20 am 針對中型尺寸肝癌腫瘤有治療新選擇，成大醫院指出，如果無法開刀，可以利用多針電極射頻燒灼手術，效果較傳統單針燒灼好，但缺點是健保不給付，自費大約要6到8萬元。成大醫院最近接獲1名65歲的女性患者，多年前曾因乳癌切除乳房，但又發現有肝腫瘤，轉診到成大後，確定肝臟靠近橫膈膜的位置，有1個約5公分大的腫瘤，因患者不願意開刀，醫師評估後決定以多針燒灼方式治療。因腫瘤靠近橫膈膜，醫師擔心燒灼時可能引起併發症，在治療時灌入人工腹水，區隔開橫膈膜與腫瘤，治療至今已超過7個月，沒有復發跡象。成大內科部胃腸肝膽科醫師邱彥程表示，國內罹患B、C型肝炎患者多，長期肝發炎容易使肝臟纖維化及肝硬化，肝癌風險跟著提高；健保局推動照護計畫，每半年可接受超音波檢查，以早期發現腫瘤。3公分以下腫瘤治療效果最好，5年存活率可達6到7成，但如果忽略定期檢查，腫瘤往往已超過3公分，2年存活率只有4到6成。他表示，目前針對3到5公分腫瘤，不願開刀或體力差無法開刀，肝動脈血管栓塞效果並不好，其他方式還有射頻燒灼及酒精注射等。射頻燒灼過去採單針式，因可能燒灼不完全，較容易復發，新式的多針燒灼，最多可同時採用6根針，燒灼面積加大，效果較傳統單針好，成大已有約20名患者，其中8成經過半年到1年都未復發，健保只給付單針，多針式需自費。【2014/02/06 聯合報】

以高溫或低溫殺死腫瘤 以高溫殺死腫瘤的方式，包括射頻燒灼、微波治療、高能超音波等，都是使組織局部加溫，造成細胞凝固壞死。通常局部加溫到45度以上就會使蛋白質變性而造成細胞破壞，50度以上就會引起組織凝固壞死，但溫度較低時，若要使細胞完全壞死，所需的時間較長。因此使用這些方法必須能破壞病灶，但又不傷害到附近的器官，所以儀器的設計就相當重要。

射頻燒灼術（RFA）射頻燒灼（RFA）為使用一根或多根探針，插入病人的肝臟腫瘤治療。它利用交流電流過組織時，因離子順著電流方向移動，局部加熱造成細胞變性，來治療腫瘤。若是局部溫度超過100度，會造成組織碳化，反而會使熱能傳導的效能降低，使治療效果打折扣。因此有時在探針內還會通冰水，使探針周圍組織的溫度控制在100度以內。一般來說腫瘤在三公分以內，且少於三個病灶時適合用一支探針的射頻燒灼治療，但是若腫瘤大於3公分，較適合用用兩支或三支探針來治療。單次單顆腫瘤治療時間從用超音波定位至治療結束約40分鐘。若肝腫瘤旁邊有大血管時，治療時熱容易被血流帶走，治療後較易有局部殘存腫瘤，這是所謂的"熱沉效應 heat sink effect"。目前許多醫院，RFA是應用最多的局部治療方式，除了用來治療不適合或不願意開刀的病人，也可以應用在等待肝臟移植的病人，減緩腫瘤進展的速度並延長患者能夠等待的時間。射頻燒灼術的副作用較少見，常見如傷口疼痛，腹部疼痛等，而嚴重的副作用包括局部血管出血，或因腫瘤位置太靠近肝臟邊緣，熱能可能會傷害到週圍靠近的器官，例如十二指腸、小腸、大腸、胃、膽囊等，其中又以大腸最為敏感，有時會併發嚴重的腹膜炎。另外，極少數的病例曾發生腫瘤沿著插針的路徑轉移。

射頻燒灼術的效果 依據臺北榮總過去的資料統計，RFA術後產生嚴重併發症的機率為1.8%-4.0%，死亡率為0-0.5%；而一年，三年，及五年後病人的存活率分別為96.6%、77.3%、67.4%，與手術治療的結果相當。

微波治療術（MW）微波燒灼的原理，是使組織中的水分子不斷的轉動，在轉動的過程之中因摩擦產生熱能，使局部組織加熱。過去使用在外科止血，尤其處理肝臟手術時的切面傷口，後來漸漸用在治療肝臟腫瘤方面，之前用於手術中治療目視可見的腫瘤或是用腹腔鏡導引治療，現在也能藉由超音波導引，直接將針插至腫瘤裡，導入微波加熱數分鐘，即可造成腫瘤組織壞死。與射頻燒灼不同，微波燒灼不需要在大腿另外貼上電極片，而且腫瘤若是貼近血管，則腫瘤與血管會一併被燒灼而造成凝固性壞死，不但能較有效的治療腫瘤，且減少出血的機會。微波射頻治療常見的併發症與射頻燒灼術類似，如：局部疼痛、發燒與皮下血腫或出血。雖然使用的探針較粗，但目前仍少有出血的個案。

冷凍治療（Cryotherapy）冷凍療法是利用液態氬，在超音波或電腦斷層導引下，將探針放置到腫瘤的位置後，極速降溫至零下160度，再灌入加溫的氦氣，使溫度快速上升，造成結凍的組織崩解，而達成治療腫瘤的效果。在國內此種療法目前多使用在腎細胞癌，最近也應用到肝臟腫瘤的治療。

高能超音波（HIFU）高能超音波的原理，是將聲波的能量集中，將焦點的溫度提高而使該點的組織壞死，再不斷改變焦點而達成腫瘤治療效果。目前在國外，此類方式多用於治療前列腺癌，子宮肌瘤等，目前僅有少數國家應用在肝臟腫瘤的治療。

結論 肝臟腫瘤的局部治療有許多種方式，醫師需熟悉各種治療方式的適應症與優缺點，依據病人的狀況，提供病人適當的治療方式。不論是那一種的局部治療，在腫瘤越小的情況下，治療的效果以及病人的預後會越好。早期發現，早期治療，加上定期的追蹤，才是最重要的。

本文出自癌症新探59期 台北榮民總醫院放射線部介入性診療科 邱怡友主任