新DRGs上路 台灣盃醫療人球大賽開踢2014年06月30日13:27 不論疾病嚴重程度「同病同酬」的健保第二階段住院診斷關聯群（DRGs）制度明上路，預料將直接衝擊中重度慢性病患者與多併發症的老人，秀傳醫療體系腫瘤醫院院長楊大羽推論，以目前健保局統計，全國重大傷病患者約有97萬5千人，預估DRGs將影響一半以上、至少48.5萬人，如再加上60歲以上的老人、40歲以上的高血壓患者約100萬人，加上高血壓、糖尿病、洗腎等高併發症危險群患者約50萬人，直接影響人數至少超過200萬人！ 楊大羽說，疾病治療過程相當繁複，即使同一種疾病都可能有不同的治療過程與結果，但健保局把同樣疾病名稱規範同樣的檢查費用，同樣的住院天數與同樣的給付價格，醫院執行上會有很大的困難。他舉例指出，同樣盲腸炎開腹的手術只要三天出院，傳統刀要七天，盲腸破掉導致敗血症要住院14天以上，「DRGs同病同酬規範太籠統，甚至規定住院天數，一點都不尊重醫師臨床專業，只為防醫療浪費統一規範，用防賊心態辦健保，恐讓尚未復原的患者被『請』出院，最後最可憐的是病人！」他舉例指出,同樣盲腸炎開腹的腹腔鏡為創手術只要三天出院，傳統刀要七天，盲腸破掉導致敗血症要住院14天以上，「DRGs同病同酬規範太籠統，甚至規定住院天數，一點都不尊重醫師臨床專業，只為防醫療浪費統一規範，用「防賊」心態辦健保，恐讓尚未復原的患者被「請出院」，最後最可憐的是病人！」國內神經外科大老、三軍總醫院神經外科主任馬幸一就直指，健保署26日緊急排除矯正脊椎側彎的脊椎融合術、血管支架植入等17項爭議過大的手術，根本沒有解決DRGs問題，更非謙虛接受醫界建議，而是下周就要推出的DRGs支付制度，到目前為止各大醫院都還沒收到「試算軟體」與「核算公式」，自己拿「醫界反彈」當藉口找台階下，他認為「還沒準備好就硬幹，我保證：七月一日一定全國大亂！」 「飯要十分鐘才煮熟，但健保署才五分鐘飯還沒熟就要掀鍋，倒楣的是可憐的病人！」馬幸一主任指出，健保署推出第一階段DRGs後，醫界就反映許多包括高危險妊娠給付等手術不公，但健保署根本不檢討、不改善、不修訂，現在還要擴大範圍進入第二階段「硬幹」，害全國幾乎脊椎手術只要是七月一日凌晨後出院的幾乎都停擺，「健保局不管疾病分類、計費方式、電腦試算軟體都沒準備好，已經告訴他行不通，搞不懂七月一日如何新制上路？」 一名台中醫學中主任直言，重症患者不會因為健保制度變更而消失，DRGs劃分過於模糊，造成重症患者成為人球，最後人球只能被丟到公立醫院或醫學中心，可預見未來「醫學中心的醫師會被操死，新進醫師不敢到救命的急診、婦產科、心臟外科、骨科與神經外科等五大科，醫學中心重症科無法也無人才可培育，台灣醫療人才將出現可怕的斷層，最後倒楣的還是找不到醫師治病的可憐患者！」 另名醫學中心醫師則說，區域醫院經營規模無法跟醫中心抗衡，賠錢的手術不願做，因為做了倒更快，重症患者被逼到最後，只好跳出來跟健保拚命，甚至有能力、又朝單一特色發展職的中小醫院可能集體採退出健保、讓健保規劃的醫療網產生破洞，有錢人蜂擁求生，弱勢民眾只能利用逐漸失靈的健保制度苟活。 對於醫界的憂心，健保署醫務管理組副組長李純馥指出，健保DRGs制度是為了節省不必要的醫療浪費推出，原本預計分六年六梯次推動，但受到各種因素導致2010年推出第1階段DRGs項手術給付後，第2階段延至今年7月1日才實施，對於醫界擔心的試算軟體問題，健保署資訊組已經完成內部測試，明天一定可以如期上路，且每個月費用申報其實只要在隔月20日前完成申報即可，屆時申報上有任何問題仍可隨時跟健保署聯繫，請醫界不要擔心。 (曾雪蒨／台中報導)
DRGs實施後影響最大的族群*老人：抵抗力差、易有退化併發症者。*慢性病患者：長年洗腎、高血壓、糖尿病等易因手術出現嚴重併發症者。*多處骨折者：多處骨折也只支付一處骨折費用。*骨折無法開刀接受骨泥植入手術者：給付一節與多節相同。*複雜性手術：盲腸炎穿孔、疝氣腸阻塞、多發性動脈瘤、多次手術者。*高風險心臟手術: 主動脈剝離、有糖尿病高血壓等慢性病患者開心手術。 資料來源:秀傳醫療體系腫瘤醫院院長楊大羽、三總神經外科主任馬幸一
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