(成大 林政立醫師) 腰椎內視鏡 椎間孔擴大成型術

椎間盤突出併神經根壓迫下背痛　脊椎內視鏡手術解除 記者林悅／南市報導42歲的周女士1年前開始出現下背痛，且疼痛位置延伸至右大腿及小腿外側，站立及走路時尤為嚴重，影響到日常生活及睡眠，就醫診斷為腰椎4、5節間椎間盤突出併神經根壓迫，但因考量脊椎手術的風險，選擇藥物控制疼痛及復健治療，只是疼痛仍然持續加重，走路疼痛跛行，經成大醫院以脊椎內視鏡手術治療，患者恢復良好。成大醫院骨科部林政立醫師表示，病人雖接受消炎及止痛藥物控制疼痛，並做復健及牽引治療，但疼痛仍越來越厲害，也在成大醫院接受電腦斷層導引脊椎硬膜外注射的神經疼痛阻斷術，但效果僅維持了1個月，疼痛再度復發，症狀嚴重到讓病人最終願意接受手術治療。病人經施予腰椎內視鏡4、5節間椎間孔擴大成型術，及椎間盤切除術後，疼痛狀況獲得明顯改善。林政立醫師指出，手術後2周回診拆線時，病人已完全不需要使用止痛藥物，走路及日常生活狀況也回復到正常。林政立醫師表示，腰椎椎間盤突出，需進行椎間盤切除手術，傳統椎間盤切除手術會輔以使用手術顯微放大鏡，目前透過合理適應症的選擇，會使用脊椎內視鏡進行椎間盤切除手術。脊椎內視鏡手術具有手術傷口小、組織破壞小、手術視野更清晰、提高手術安全性，且手術後恢復較快等優點，且研究結果顯示手術成效及復發率與傳統手術相當。對於腰椎椎間盤突出，常會造成脊椎神經的壓迫，林政立醫師表示，若已出現明顯運動功能障礙及大小便失禁狀況，需緊急手術處理。若無前述情況，症狀主要為下肢疼痛或痠麻等，經醫師評估後可先採取藥物及復健治療；不過，若保守治療後改善情形不佳，疼痛持續且影響到日常生活，就應該考慮手術治療。林政立醫師指出，成大醫院已成功使用脊椎內視鏡手術，治療多名病患，並可在僅局部麻醉下做腰椎椎間孔鏡手術，進行椎間盤切除及椎間孔擴大成型手術，可減少病患全身麻醉的風險，且因手術過程病患全程清醒，當接觸到神經組織時病人可以有即時的回饋，因此可進一步減少脊椎神經損傷的風險。病患通常在手術後當天或隔天即可出院返家休養。不過，林政立醫師也強調，並非所有脊椎疾患，都能以此手術方式處理，需由專業醫師進一步評估，選擇最合適的治療方式，才能達到最理想的治療成效。