(長庚醫 黃毓惠醫師) 異位性皮膚炎: 絲聚蛋白filaggrin突變

換季「異位性皮膚炎」發作！奇癢無比好難受...皮膚科醫師：4招避免全身發癢 信傳媒 陳稚華 2018年12月1日季節交替之際，對過敏兒來說是一大折磨，對於患有「異位性皮膚炎」的患者來說更是苦不堪言，常見症狀包含發癢、紅腫及皮膚龜裂，且寒流或下雨天時發癢的情況會更加明顯！要如何做才能降低異位性皮膚炎發作機會？是否有新的治療方法能改善？「因為外顯的脫屑紅腫症狀，有時候連跟客戶握手都會不好意思...」現年46歲擔任業務的呂先生，是中重度異位性皮膚炎典型案例，從小就有異位性皮膚炎體質，3、40年來每天都會受到異位性皮膚炎影響，連眼睛也有過敏的狀況。呂先生說，國中、青春期時異位性皮膚炎病灶較輕微，大多集中在手腳，高中時就開始蔓延到全身。「當兵時還因為皮膚反覆搔抓與脫屑，最後直接被命令去找醫官，22個月的當兵生活有一半都在軍醫院度過。」也因為皮膚搔癢，長時間淺眠，甚至還因睡眠不足且又服用抗組織胺藥物，讓精神更差。

到底台灣患異位性皮膚炎的狀況有多嚴重？皮膚劇癢、紅疹...4項符合3項就是「異位性皮膚炎」「目前我的門診中，大概有1/10的患者都是異位性皮膚炎，假日帶小孩來看的案例也不少。患者大多是有過敏性體質，屬於遺傳性的疾病。」現任三軍總醫院皮膚科部主治醫師江建平表示。江建平說，患者因劇癢抓破皮膚，可能導致蜂窩性組織炎，甚至產生失眠、憂鬱等問題。且異位性皮膚炎還可能合併過敏性鼻炎、氣喘、腸胃道不適等症狀，讓人相當頭痛。江建平小時候就是異位性皮膚炎的患者，「那時候真的癢得很不舒服，不過我算是比較幸運，長大後就自己好了。」他表示，根據統計小時有異位性皮膚炎的患者，過了青少年階段，隨著自體免疫力的增長，有8成患者能不藥而癒。台北林口長庚醫院皮膚科主治醫師黃毓惠說明，異位性皮膚炎最大的特徵就是癢，一旦皮膚因反覆抓癢而受傷，細菌或其他感染物就會趁虛而入。為了要對抗入侵物，免疫系統會傳送更多的發炎訊號到皮膚表面，造成皮膚更加泛紅與發癢，形成「越抓越癢、越癢越抓」的典型惡性循環。根據衛福部民國104年統計，門、住診合計（包含急診）特異性皮膚炎及有關病態患者人數，以20-49歲異位性皮膚炎人數最多，高達15多萬人；且成人異位性皮膚炎患者中，每3位就有1位是中重度患者，約70%患者會在5歲前發作、15-30%患者成人期才發作。黃毓惠解釋，異位性皮膚炎並非單純的皮膚病，而是皮膚免疫功能失調的慢性疾病，「因為絲聚蛋白（filaggrin）突變，導致患者皮膚角質層功能缺損、保護力下降，皮膚容易喪失水份、變得乾燥脆弱，導致過敏物質可輕易的進入人體，引發一連串過度發炎反應。」皮膚劇癢、慢性反覆發作、典型的紅疹分布、個人與家族有過敏體質，符合這4項條件中3項，臨床上就可診斷為「異位性皮膚炎」。一天發癢超過12小時！如何降低異位性皮膚炎發作機會？台大醫院皮膚部主治醫師朱家瑜也表示，中重度患者常見症狀包括發癢、發紅、脫屑、紅疹，「或是流組織液等病灶超過全身皮膚面積30%以上，嚴重者甚至全身超過一半的皮膚都有病灶！63%中重度患者一天發癢超過12小時。」朱家瑜指出，且日常生活中隨處可見的清潔用品、塵蟎、寵物毛髮，還有天氣冷熱或壓力等，都可能會加重症狀。朱家瑜指出，今年針對台灣異位性皮膚炎患者進行的生活品質調查，分析150位成人患者後發現，異位性皮膚炎患者的睡眠品質都不好，用藥助入睡的比例是國人的1.5倍，且工作生產力也受影響。目前得知每4名異位性皮膚炎患者就有1名沒工作，失業率為全國平均的7倍。

那要如何做，才能降低異位性皮膚炎發作機會？江建平表示，後來發現一些成人後天案例，他們本身也有過敏性體質，但因為天冷常去泡湯，導致皮膚乾燥引發異位性皮膚炎。他建議：1.泡湯後一定要塗抹乳液潤膚 2.針對異位性皮膚炎患者，也要盡量找到過敏源，避免接觸到塵蟎、髒空氣 3.所處的室內也要保持通風、乾燥 4.辛辣食物要避免，否則容易造成皮膚龜裂

8成患者不滿意傳統治療，生物製劑可望改善？至於針對異位性皮膚炎的治療方法，目前有三線治療，包括：第1線：乳液、保濕劑、外用類固醇藥膏、抗組織胺藥物第2線：免疫抑制劑藥膏、口服或注射類固醇、照光治療第3線：口服或注射免疫調節劑、其他醫療方法或濕敷療法但據統計，有8成的異位性皮膚炎患者對治療不滿意。江建平表示，傳統使用的外用類固醇藥膏長期使用可能會有皮膚變薄的副作用，而口服系統性免疫調節藥物可能會導致肝、腎異常等副作用，甚至導致糖尿病因子被誘發，需要定期抽血監測。今年5月剛引進台灣的生物製劑藥物，可望給病情控制不佳的患者一個新的選擇方式，朱家瑜表示，據研究顯示近半數的中重度患者接受生物製劑治療後，紅腫面積跟嚴重程度可改善75%以上。不過，因目前健保尚未給付，生物製劑一針要價大約近新台幣3萬元，所費不貲。異位性皮膚炎患者是否真有需要用到，或經濟狀況是否能負擔，還得進一步與醫師討論並做詳細評估。