健保署申報審查 邁向AI智慧工具 !!

健保署開發醫療資料AI系統 減少民眾非必要檢查 NOW健康 - 2019-09-02 14:13:13 【NOW健康 陳盈臻／台北報導】為因應大量的醫療申報資料，並邁向精準審查的目標，中央健康保險署運用人工智慧（AI）科技，最近自行成功開發自然語言處理（Natural Language Processing，NLP）模型，透過電腦針對放射診斷（例如電腦斷層）的檢查報告進行自動化判讀，協助審查作業的精準化及效率化，並透過資訊回饋與醫界共同合作，減少不必要的檢查，以更好的醫療品質照顧全民健康。健保署表示，全民健保自開辦以來，即收載全國性醫療費用申報數值型結構化資料，其中每年門診申報更高達3.6億件，住診也有344萬件，並自103年起鼓勵特約醫療機構上傳檢驗與檢查等非結構化文字型報告，截至108年7月，已累計收載檢驗檢查報告24.7億筆，資料量可謂非常龐大。為使健保醫療費用審查作業更精準且效率更高，並減輕審查醫藥專家審查案件的負擔，運用檢查報告資料可以更全面的評估檢查的必要性，精準篩選執行量異常的醫院或醫師，再經由專業審查以合理給付醫療支出，增加審查效率。而大量檢查報告資料需運用AI技術，才能整理成可運用的資訊。健保署表示，從健保大數據分析，在各項檢驗醫療費用中，最高的項目為電腦斷層（CT），並以頭部為最常執行的檢查部位，約占CT檢查次數的40%，健保署因此優先將AI科技運用於放射診斷檢查報告分析，以自行開發頭部CT檢查報告NLP模型，訓練機器學習專家標註及判讀的結果，並選取107年第2季醫院上傳CT頭部檢查報告1,000筆為模型資料，由電腦進行檢查報告病灶標註及報告分類的任務，結果顯示，將NLP的分析與專家判讀結果比較，正確率達99%。依據健保大數據分析，108年（1至6月）全台各特約醫院門診（不含急診）執行CT及MRI檢查，約有2.3萬件（占率3%）主次診斷都屬於初級照護（如頭痛、關節炎、咳嗽等），健保署將執行量異常的報表回饋院所醫師，減少不必要的檢查與浪費，也會運用自行開發的NLP模型進行輔助分析。健保署表示，開發AI智慧作為醫療申報的審查工具，乃時勢所趨，運用NLP模型分析14萬筆資料需10小時（平均每筆0.25秒），而專家判讀則需13個月完成（平均每筆4分鐘），估算需960位專家同時判讀可與NLP模型作業時間相當，因此開發AI智慧審查工具有其必要性，未來將逐步擴增開發胸、腹部影像檢查報告。健保署署長李伯璋表示，未來健保署將持續應用大數據與AI科技輔助，在尊重醫療專業的前提下，以謹慎的態度投注於民眾檢查管理，發展智慧醫療服務審查系統，讓病醫雙贏、健保永續。