血汗醫院成為國際推銷楷模?

台灣健保是笑話　小護士投訴CNN「血汗醫院」.    生活中心／台北報導   美國有線電視新聞網(CNN)來台拍攝全民健保專題，3月間在美國地區及國際頻道上相繼播出，衛生署認為對於台灣健保醫療優異經驗的國際傳播與交流有相當正面的助益。與此同時，台灣現職護理人員林美琪主動投稿到CNN的iReport並獲刊戴，控訴台灣醫療環境如同「血汗醫院」，健保制度讓全民都保，卻忽視醫事人員正面臨的困境。   衛生署表示，感謝CNN針對全民健保醫療制度專題報導台灣與英國及瑞士健保醫療制度比較，從台灣經驗探討如何拯救美國健保制度。   該報導內容提到台灣的健保制度部分，藉由專訪美國哈佛大學蕭慶倫教授、美國普林斯頓大學鄭宗美教授及拍攝採訪台北市立萬芳醫院，說明台灣係在1995年起全力推動全民健保，以全民投保模式，由政府擔任單一保險人，創造了高水準及成本控制很成功的醫療系統。   

衛生署感謝CNN協助台灣經驗與國際交流   在健保開辦一年後，台灣民眾健保未納保率從41%降到8%，目前並已使用健保IC卡，台灣健保支出只占國內生產毛額(GDP)的7%，以相當低的醫療費用，讓全民受到完善之醫療照護。   節目主持人札卡利亞(Fareed Zakaria)特別以健保費用支出為比較，報導提及英國係以高稅率(20%消費稅、50%所得稅)來支付龐大的醫療費用，且其醫療排隊等候時間過長；瑞士在健保上的支出則占該國GDP的11%。台灣卻是提供如此便宜的醫療服務，並且涵蓋了全民。   而在美國，健保支出占其國內生產毛額高達17%，遠高於其他國家，但美國人民的平均壽命、嬰兒死亡率及病患滿意度等卻不如其他國家，他認為若有國家想重整自己的健保醫療系統，台灣是一個很重要的學習機會。   

英國以高稅率支付龐大醫療費用，台灣僅GDP的7%    CNN大動作來台取經，大篇幅讚揚台灣的健保制度，但在台灣基層護理林美琪眼裡格外諷刺，她直接投書CNN，以「台灣護理師的黑暗期(The dark moment of nurses in Taiwan)」為題，還附上護士邊吊點滴邊值班的照片並被刊戴。無奈、哽咽，都已經得了眩暈症，還得穿上白衣堅守護士崗位，林美琪忍不住紅了眼眶，「浪費資源，生病上班上到不知道自己在作啥？」   林美琪表示，投稿動機因護士荒問題日益嚴重，然而「血汗醫院」仍是存在。全民健保制度的好是世界驕傲，連CNN都稱讚，民眾也引以為榮，卻忽視台灣醫療院所正面臨的困境。   內文直接名講都是因為健保制度，才讓護士薪水低又沒加班費，還說看到CNN報導台灣擁有「成功的」健保制度，簡直是個天大笑話；林美琪說，如果你的政府要學習台灣，實施這樣荒謬的政策，絕對不是件聰明選擇。   CNN節目主持人札卡利亞提到，「台灣有全世界最低的健保成本，他們只花7%的GDP，在健保上而我們(美國)花17%。」林美琪說，說是7%，但其實要30%，而剩下的都是護理人員血汗換來的。民眾繳納健保費用低而獲得最好治療與照顧，終致醫院醫事人力短缺，而這卻是政府不願意面對的真實問題。   

林美琪：醫院醫事人力短缺，政府不願意面對的真實問題   林美琪擔任8年護士，曾經在國外護理中心打工，現在是國內照護中心護士，每天照顧10床病人，忙到自己身體都出問題，看不下去台灣血汗醫療環境，勇敢跳出來就是希望和她處境相同的醫護人員別再選擇沉默。   林美琪表示，護理人員職業環境一直惡化，低薪資、超時工作、低護病比，護士荒、人力不足讓她們沒有權利生病，即便打著點滴、被病魔纏身仍需工作的情況每家醫院都可見。超時工作也沒有獲得加班費或休假，或有醫院用違法且不合理時薪買假。   衛生署今天發布新聞，大篇幅感謝CNN的報導，對於基層護理人員的投書則是這麼說，「再度表達對於國內所有第一線的醫療服務提供者之感謝，因為他們的辛勞付出，是台灣健保醫療制度成功的重要關鍵。」   面對各方批評護理人力不足問題，衛生署18日下午又發了一篇新聞稿，指媒體報導對該署相關推動政策多有誤解，說明解決策略依三大主軸推動護理執業環境改善措施。   

一、調升護理人力配置，推動人力回流及磁力醫院計畫：   1.提高醫療機構護理人力設置標準，50床以上醫院由每4床設置1人提高至每3床1人，已於今年4月9日公告。   2.護理人力配置列為100年醫院評鑑基準，訂有白班護病比為必要通過項目。並研議今年底訂出三班護病比，以要求醫院聘足應有護理人力。   3.全民健保提升住院照護品質方案已編列20億，專款專用於增聘護理人員，並要求醫院每月申報住院護理費支付標準加成6到9%不等之獎勵，並補助增聘護理人力，地區(含離島)醫院每人每年可達36萬元。   4.推動本土化磁力醫院認證及護理人員回流計畫，建立網路平台，醫院提供彈性工作時段，辦理輔導措施，俾利護理人員兼顧工作與家庭之需求，營造友善執業環境吸引有照未執業之護理人員回流職場。   

二、規範合理工時，改善護理人員勞動條件：   1.有鑒於護理人員常被要求下班打卡後繼續上班，衛生署已訂定「醫療機構與護理人員勞動契約建議應記載及不得記載事項」及「醫院聘僱員工期間勞動條件常見不符勞動基準法等相關法規之事項」，並要求醫院遵循。   2.已依據勞基法訂定護理人員合理工時規範，要求醫院遵循勞動相關法規，設定正常工時、輪班、休假等合理派班規定。   3.本署將於3個月內簡化醫院評鑑基準指標、簡化評鑑文書作業，以減輕護理人員行政非專業庶務之負荷。   

三、推動混合式照護模式，增加護理輔助人力：   1.持續推動全責照護計畫，建立醫院照顧服務員及護理人員共同照顧病人之工作模式，將訂定醫院照顧服務員管理相關規定，鼓勵醫院辦理照顧服務員共聘制度，以協助家屬陪病及生活照顧，並減輕護理人員非專業之生活照顧負荷。   2.建置護理輔助人力制度，依據護理人員之照護計畫執行護理輔助業務，考量近3年來護理畢業生考照率不到4成，每年約有1萬人於第一年未考取證照。為避免教育資源浪費，增訂護理人員法施行細則第17條之1，並循程序進行預告，以建置醫院護理輔助人力，且衛生署已同步訂定醫院護理人員與護理畢業生之分級照護等配套措施要求醫院組合護理照護團隊，以提供病患完整照護，減輕護理人員負荷，而護理畢業生與臨床不脫節之情況下，有效提升考照率，創造三贏局面。該條文之規定係為醫院護理人力設置標準之外加人力，並限制僅能外加現有正式人力五分之一為上限，並且依勞基法規定聘僱。此部份目前正進行預告，將收集相關意見後再研擬修訂。   護理執業環境改善非一蹴可幾，有賴政府部門、醫院及醫護團體共同努力，衛生署未來亦將努力進行溝通取得護理執業環境改善共識。