曹世明…氣喘 多”以咳嗽”表現

吸入性超微粒分子藥物為治療氣喘主流2013/04/13 ■王慰祖／撰稿■ 很多人對於氣喘的認知不清，以為一定要很喘才是氣喘，其實不然。臨床常見有些人久咳不癒，一咳就是一、兩個月，這也是氣喘的臨床表徵，民眾應該對氣喘有正確的認識。中山醫學大學附設醫院胸腔科主治醫師曹世明表示，臨床經驗就曾有患者，從過年一直咳到現在，而且反覆感冒，經過仔細檢查，發現他根本就是氣喘引起。但是患者認為自己沒有氣喘家族史，而且也沒有喘過，極力否認自己有氣喘，反而認為醫師診斷有問題。他指出，氣喘真的不見得會「喘」，反而是平常多以咳嗽來表現，如果久咳不癒，就得嚴格懷疑是否因為氣喘所引起。談到氣喘，曹世明說，氣喘就是支氣管慢性發炎的反應，平常應持續用藥，作好症狀控制，以減少氣喘發作的機會。他指出，目前針對氣喘藥物治療，主要還是以吸入性藥物為主，包括吸入性類固醇與吸入性長效支氣管擴張劑。而目前這種吸入性藥物以「超微粒分子」為主流，也就是藉由吸入的動作，讓超微粒分子的藥物深入深部的小支氣管，達到緩解發炎的反應。曹世明以樹枝的概念形容支氣管的構造，一般分子較大的吸入性藥物頂多能夠進入第2至3代的支氣管，但是新型的超微粒分子藥物，如FOSTER這種二合一的複方藥物，它的直徑約為2至3微米，吸入後可以進入第6至7代的支氣管，作用到更深部的小支氣管，抑制發炎反應。至於不少患者擔心使用類固醇會有副作用的問題，曹世明強調，目前治療氣喘還是以類固醇為首選藥物，而吸入性藥物的類固醇含量非常低，遠低於針劑與口服藥物。根據臨床研究證實，使用吸入性藥物治療氣喘，真正進入呼吸道的藥量約只有20至30%，進入氣管後要再到血液的藥量更是微乎其微，患者毋須過度擔心。談到正確的用藥觀念，曹世明建議急性期早晚各吸入兩下，待症狀緩解後，再多使用2至3周。如果是一年內發作多次，則建議不要停藥，而逐漸減量到維持基本的劑量，最好的用藥時間是睡前吸入1至2次。而且目前已有新的吸入性藥物，患者應積極治療，避免急性發作的機會，才是控制好氣喘、「棄」喘的正確觀念。