(拜耳藥廠) 新型口服抗凝血劑減少 顱內出血風險

口服抗凝血劑 預防中風利器 2016-03-13 23:56:48 經濟日報 記者黃文奇／整理亞太地區的心血管疾病（CVD）負擔，近年居高不下，全球有一半人口在亞洲，預計到2050年將會再增加9億人。同時，60歲以上老年人口預估將從12%倍增至25%。由於高齡化和快速增加的人口，心血管疾病會在亞太地區的醫療需求中維持關鍵的地位。心血管疾病已成為亞太地區的死亡主因，2015年據統計有820萬件死亡案例，反映出全球正蒙受心血管疾病的負擔，死亡案例相較於2005年的680萬人增加了21%。心血管疾病死亡案例增加的原因可能是飲食不健康、接觸有害因子，如菸草和空氣汙染，以及久坐不動的生活型態所致，這些通常都和都市化有關。依據世界衛生組織WHO的報告，2012年亞太地區因中風所造成的心血管相關死亡案例佔總數的46%。其中，心房纖維顫動（AF）通常是已確認之心源性中風的原因，心跳不規律導致血液流動紊亂，進而可能造成血液凝結。這些凝結的血塊可能流到腦部並引起重大且通常會致命的中風。AF若未治療會引起相當大的中風風險，特別是血塊所引起的中風（缺血性中風），AF病患發生缺血性中風的機率較一般人高了五倍。AF誘發的中風，比其他原因引起得中風，要來得更加嚴重且預後狀況更差，並相對造成非常高的死亡率、發病率和醫療費用負擔。其中，口服抗凝血劑的抗血栓療法是預防AF病患中風的最有效方法。但在亞洲的AF仍未受到妥善治療，傳統口服抗凝血劑warfarin在亞洲使用時存在著問題，warfarin對AF的控制性不理想而且亞洲人容易產生warfarin誘發的顱內出血。部分的原因是由於擔心顱內出血，亞洲的AF治療方針和臨床實務之間有相當大的落差，尤其是抗血小板藥物過度使用和抗凝血劑使用不足。新型口服抗凝血劑對於中風預防效果和warfarin相當，但是更容易給藥且顯著減少威脅生命的出血風險，尤其是顱內出血。因此這些藥物或許可做為亞洲病患取代warfarin的適當療法。另外，值得注意的亞洲心血管疾病是VTE，這個疾病又分為兩種病況，一是深層靜脈栓塞，另外一個是肺栓塞。深層靜脈栓塞（DVT）是在肢體和身體的深層靜脈形成血塊，肺栓塞（PE）則是 靜脈部分血塊剝落並流到肺部，阻斷部分肺部的血流供應，可能會造成死亡。PE主要是由突發DVT所引起的結果，PE是一個嚴重、可能威脅生命，會導致與手術、疾病和創傷相關併發症的疾病。PE預防是降低院內死亡的首要關鍵。亞洲人的PE盛行率尚未確定，但無庸置疑地被低估了，因為PE在臨床上通常不會有症狀，只有少部分病患在發生致命性PE時才被診斷出來。亞洲人和白人的PE有類似的非基因風險因子，而且增加的證據顯示PE對亞洲人的影響比以前所認為的更常見；高風險病患的發病率可能和白人接近。此外，亞洲的PE發生率正在增加，因為人口老化和具有誘發風險因子的人口正在提升。亞洲地區的DVT和PE發生率預估從2013年到2025年將會增加約50%。抗凝血劑，主要是heparin和warfarin，則是多年來是處理VTE的主流；但是使用這些藥物有許多限制使得在日常使用上變得很複雜。目前複雜的指示是將實證所獲建議應用在日常實務上的另一項障礙。新的治療方法有相當大的機會能改善這樣的狀況。目前有新藥，不需要或僅需要少量的監測或劑量調整，且相較於傳統的治療模式有較好的風險效益特性，可提供另一種可能簡化VTE處置的方法。對於PE負擔和新治療模式的認識增加，正在改變亞太地區的VTE處置前景。因此，有必要進一步提升認知，並跨越最新實證和臨床實務之間的隔閡。（本文為德國拜耳藥廠提供，記者黃文奇／整理）