血糖 正常 ¹ 糖化血色素 正常 !!!!

血糖機出包惹禍？阿嬤血糖正常！糖化血色素狂飆 2016年06月06日 10:50 林宜靜／整理報導 65歲阿嬤，罹患糖尿病長達10年，長年使用基礎胰島素，搭配2種口服藥治療，一直以來都是血糖控制的模範生，空腹血糖平均控制在100mg/dL，但一年多前回診時，糖化血色素竟然狂飆至10%，一看到結果，阿嬤氣地直跟醫師告狀說:「家裡面的血糖機騙她，明明每天測出來血糖都正常，糖化血色素怎麼可能會超飆！」阿嬤返家後，因為擔心血糖值又飆升，因此更加嚴格控制飲食，把每餐份量減一半，沒想到竟然造成低血糖昏倒，緊急送醫後幸好沒有大礙，經醫師建議後，改用預混型胰島素治療，糖化血色素值也逐漸回復到7%以下，現在對於控糖也更有心得了。大里仁愛醫院內分泌科林文森主任表示，血糖值正常＝糖化血色素正常是糖尿病患者控糖常有的迷思，65歲阿嬤在家裡都是在飯前測量血糖，因此僅代表空腹血糖正常，而糖化血色素是空腹和餐後血糖值的加總平均，餐後血糖也是糖尿病患控糖的重要指標。門診中會出現原本控制良好的血糖卻突然飆高的案例，通常都是因為現有的口服用藥和基礎胰島素治療已無法有效控制餐後血糖，而必須調整用藥。糖尿病患因為飲食關係，餐後血糖控制不易，當空腹、餐後血糖數值變化幅度大於60 mg/dl以上，容易導致血管氧化壓力變大，加速血管硬化、心血管併發症發生。這也是為何大里仁愛醫院主動報名學會辦理「糖尿病餐後血糖控制競賽」，希望透過競賽找到對患者最佳的治療方式。在本次競賽中，大里仁愛醫院獲得甲組冠軍，協助門診中83名空腹血糖表現良好，但糖化血色素不佳的患者，透過預混型胰島素成功控制空腹和餐後血糖。透過餐後血糖控制競賽，患者轉換用藥，1天施打2次預混型胰島素，經過3~4個月後發現，所有患者平均空腹血糖降至98.71mg/dl，下降約22%；餐後血糖從239 mg/dl降至148.9mg/dl，降低近38%；而整體的糖化血色素值由10.09%降至7.89%，更有近3成患者糖化血色素值降至標準值7%以下，血糖控制成效十分顯著。為何在競賽中只改變用藥方式，就能幫助患者降低糖化血色素，林文森主任表示：預混型胰島素，主要包含:中長效和速效2種不同作用時間的胰島素，中長效，可以幫助維持一天內空腹的血糖，而速效型可直接影響餐後血糖指數。參加競賽的多數患者在轉換使用預混型胰島素後，便達到更好的血糖控制，使用多種口服藥的患者，也能調降原有搭配的口服藥使用劑量。 周末適逢端午佳節，臨床門診觀察，每年只要一到過年、端午、中秋等佳節，患者回診時的糖化血色素都會飆高1%，推估也血糖值大約升高2~3成。因此，提醒喜歡過節氣氛的糖友，吃粽子時，也要記得兼顧餐後及空腹血糖。若發現空腹血糖控制良好，但糖化血素色仍表現不佳，可能是餐後血糖出了問題，建議盡早跟主治醫師討論，是否可有同時兼顧空腹和餐後的治療方式，以達到更好的血糖控制。(中時電子報)