中藥炮製學問深: 鹽製入腎/ 酸入肝/ 蜜潤肺

輕視中藥學理，現行藥師修16學分可兼賣中藥 2016年12月11日20:05 魏嶄茹／清大工程系統科學博士候選人 在2016年12月7日，中藥從業青年又再一度在衛福部前抗議，向政府爭取推行具有"完整性"的中藥技術士一職。現今的體系中，合法藥師最令人詬病的一個項目是，只需要修行16學分即可以兼賣中藥，這樣是否合理，我們就從中西學理、現金中西藥的交互作用，政府計劃的公告、跟各大學修取的學分來探討，現行藥師修16學分可兼賣中藥是否可理。

中醫跟西醫，中藥跟西藥的差異? 現在中西兼併，許多人認為現代應該與時俱進，那麼為何會有西醫師、中醫師跟中西醫師三者同時存在呢?大家都有看過病，知道中醫跟西醫的原理和看病的切入的觀點不同，兩者本身也是完全不一樣的理論和思維去解病，中醫望聞問切，西醫靠醫療儀器診斷，使用的藥物也不同。中藥的藥物也是根據中醫原理而演進，有四氣五味之分，其成份比西藥複雜，中醫方劑有陣型，藥有君、臣、佐、使，也有相須、相殺的奧妙搭配。中藥是古人大量的經驗累積，已經「人體實驗」了幾千年，由整體觀去調節平衡身體的陰陽和系統上的調節。病人可能患有憂鬱症，卻要先調脾胃，而不是治西醫的腦。西藥則是在近幾世紀才開始發展，通常是大量製造的單一萃取物，由已知的生理上的作用機轉，經由嚴格的申請，和動物實驗測試後，才發行上市。西藥的使用比較像是單點的突破，例如頭痛吃止痛藥。 試問中西醫原理如此不同，所以現行台灣有中醫師、西醫師、跟中西醫兼具的中西醫師。依循中醫理論的中藥也一樣，是一門專精的學問，為何要兼併在現行教育體系下「西皮的」 藥師系統下。 在圖經集註衍義本草序例卷二裡提到: [眾醫不識藥，惟聽市人；市人又不辯究，皆委採送之家。傳習造作，真偽好惡、病皆莫測。] 筆者非批評中醫師不識藥，只是想要提醒民眾，炮製工法，藥材鑑定，是一種專業，也是廣博精深的學問，非可輕視之，所以應該有專業的中藥技術士的考試來，真正保障民眾的用藥安全。

現行藥師僅修16學分即可兼賣中藥? 參考各大學的藥學系的修課中，中藥的課程很少，若是要考慮到中藥的知識，根本就比例上失衡，所以才會往往有人批評，藥學系僅需要修習16學分就可以合法販賣中藥，讓相關的中藥從業人員覺得政府輕視中藥用藥的知識。根據中國醫藥大學藥學院藥學系的105學年度入學新生實施[3]，藥學系五年制，最低畢業學分為176學分，含 必修156學分，選修20學分 (需為藥學系開設之學分)。而政府要求的16個中藥相關學分，佔藥學系的176畢業的總學分，僅約1/10。然而，不管是西藥，還是中藥這兩者的知識都是非常廣博精深，筆者認為不應該僅修16學分即可兼賣中藥，有點看輕了中藥知識的廣博與中藥的重要性。不僅僅只有中藥房的從業人員，近年來還有學校設立了中藥資材學系，學習的幾乎都是中藥的相關知識，炮製，藥理，方劑，中藥概論，比例上比純藥學系多很多，政府應該也要給予這些中藥專業人才合理的考試制度和出路，如推行有丸、散、膏、丹權力的中藥技術士的資格考試，而不是只讓應修16個中藥學分的藥學系學生可以囊括西藥，中藥的權力。中藥藥物作用的原理，跟西藥差異很大，中藥炮製後可以引藥入經，鹽製入腎，酸入肝，蜜則潤肺，跟西藥的思考和原理不同，西藥和中藥的學問都很廣，所以販售中藥的權力不應該由只有修習16學分的藥師就可以完全掌握。 筆者甚至認為未來政府最後應該推行中藥師，和西藥師分開，有興趣當中西藥師或是西中藥師的人，應該都要修足足夠的相關知識，經過政府的考試後，才有資格說的上自己是中西藥學都兼具的專業人才，目前接續斷層已經出現，以經過政府考試的中藥技術士可以是暫時的辦法。

學了中藥16學分後能懂「複雜的」中藥和西藥的交互作用? 就可以保障維護民眾用中藥加西藥的藥安全藥安全? 大家知道隔行如隔山的道理。目前中藥的有效成分，在這幾十年才漸漸地利用的檢驗技術，可以知道單方藥物的一些成分，且還有藥材裡還有許多成分，尚無足夠的科學人力可以被探討，目前在國際期刊上能夠被探討藥物作用的中藥，通常以單方為藥為主，一味藥且還不是完全能確定是哪個主要治病的主要成分，而且中藥大部分是複方，更難用西方的化學觀的思想，去確認複方的複雜藥物與成分單純的西藥的「中西藥的藥物交互」作用。 一個中藥的複方打了HPLC後的有幾個到幾十個成分，藥師們如何知道「正確的」複方中藥與西藥之間的交互作用? 這可能需要未來長期科學家的努力，建立好每個藥物的database，和其成分對於動物的實驗的統計觀察，不僅如此還需要繼續進到分子生物的作用。然後在未來的利用生物資訊做複雜系統的幫忙分析才比較有機會，現在的西方科學研究中藥都還屬早期階段。因此我想藥師也許可以知道，在現行學術期刊報導下的單味中藥成分跟西藥相互作用。但是中藥的複方跟西藥的單方真正的藥物交互作用，又中藥以複方為主，我覺得以現今僅有的科學知識和文獻很難能夠達到「真正」的正確理解。 參考「衛生署中醫藥委員會 建構中藥用藥安全環境五年計畫[4]」裡的引述其中提到:「相對於西藥間交互作用(Drug-Drug Interaction)而言，中草藥與西藥的交互作用(Drug-Herb Interaction 或 Herbal Drug Interaction)，目前的文獻數量較少，證據等級也較低。本網站收集相關之研究報告，幫助使用者查到資料，也提供網頁超連結，方便查到原始論文出處。在本網站上若搜尋不到，不代表該項中西藥組合完全無交互作用，可能尚未被發表，或已發表而未加入本網站資料庫。」中藥，青草藥，跟西藥藥丸的主要差異，就是在中藥，青草藥成份複雜，並不能以現在的西藥的觀點去看，更何況是僅16學分，僅16學分以西藥為主，就能跨足中藥販售，宣稱知道其複雜的藥物交互作用，筆者覺得似乎不太合理。今人常說中西兼併，若此則需要有中西兼併的知識，而非失衡的西藥藥學為主的大學畢業後的(16學分)知識。在平衡的重視中醫醫藥知識的教育體系出現之前，我覺得用政府的考試來評斷中藥人才的實力，因而進而支持現在的中藥技術士的考試。且西藥師投入中藥市場的比例很低，目前已經失衡了，這些都是過去法律政策制定下的導致的錯誤暫態結果，已經產生問題，所以才需要藉由更合理的修法去維護平衡，所以目前需要藉由國家考試產出含丸、散、膏、丹權的中藥技術士的制度，彌補中藥的斷層。 [1]凋零│中藥房消失中 (康健) [2]藥事法103條( 衛生福利部 ＞ 食品藥物管理目) [3]中國醫藥大學 藥學院藥學系105學年度入學新生實施 [4] 衛生署中醫藥委員會 建構中藥用藥安全環境五年計畫