陳建雄 醫師: 糖尿病四大病程 (鬱、熱、虛、損)

中西醫併用 糖尿病患者「腎」力在握！ 健康醫療網 2017/04/09 (健康醫療網／記者林怡亭報導) 50歲王姓男患者，罹患第二型糖尿病近5年，雖然規則服用藥物、定期運動並控制飲食，飯前、後的血糖和糖化血色素都很正常，但腎絲球過濾率卻逐漸退步，讓患者擔憂需要洗腎；經由童綜合醫院中醫科陳建雄醫師針對患者症狀進行中藥調理，腎絲球過濾率已經有明顯進步，讓患者重拾生活品質。

糖尿病腎病變分為五期 陳建雄醫師指出，以中醫觀點來看，糖尿病可分為「鬱、熱、虛、損」四大病程，而糖尿病腎病變則是四大病程中的某個階段。糖尿病腎病變分為五期，第一期腎臟會肥大，腎絲球過濾率反而會上升；第二期無明顯的臨床症狀，但腎臟已出現結構性變化；第三期則是隨著腎臟逐漸受損，出現微量白蛋白尿；第四期出現巨量蛋白尿，此時一般尿檢就可發現明顯的尿蛋白；最後進入第五期，也就是末期腎病變，當出現尿毒症時則需接受透析療法，也就是俗稱的洗腎。

中醫治療第一步辨別體質 中醫治療上，最重要的第一步是辯別個體的寒熱虛實，熱者、實者則清之、瀉之，寒者、虛者則溫之、補之。陳建雄醫師進一步指出，在調整體質的基礎上協助控制血糖和血壓，若血糖血壓控制良好，可以降低蛋白尿和延緩腎臟功能退化。若已發生腎病變，出現蛋白尿，則需區分是下焦熱甚、氣虛下陷或是腎虛不固等導致精微滲漏，依不同情況給予清熱瀉濁、補氣升舉或收澀固腎等治法。若出現水腫，多為氣血水同病，視情況給予補益脾肺、溫補腎陽、滋陰益腎、活血袪水等治法。若已進入末期腎病，則以排毒瀉濁為首要任務，可利用發汗解表、通利二便等治法。在接受透析治療的同時，配合中藥調理以期望可以達到保留殘餘腎功能的目的。

前三期的腎病變療效較佳 依臨床經驗發現，糖尿病腎病變在接受現代醫學治療的同時，配合中醫治療，對於前三期的腎病變，療效較佳。陳建雄醫師表示，很多第三期之前的腎病變患者經治療後，腎絲球過濾率顯著回升。當進入第四期腎病變時，治療較困難，只能小幅度的回升腎功能，延緩腎臟退化速度或保留殘餘腎功能。

儘早接受正規中西醫治療 陳建雄醫師呼籲，罹患糖尿病後，更應重視調整飲食和生活習慣，並儘早接受正規的中醫和西醫治療，才能免除或延緩腎病變的危害。中醫首重人體正氣，治療時不忘顧護上焦之心肺、中焦之脾胃和先天之腎，患者的體力、精神、食慾、睡眠、二便等都可得到適度調理，以獲得較好的生活品質。

消渴症≠糖尿病！中醫拯救血糖4階段 【華人健康網 記者駱慧雯／台北報導】 2015年8月14日受到不健康飲食和運動量缺乏的影響，國人糖尿病人口高居不下，因其主要症狀為多飲而煩渴不止、多食而肌肉消瘦，傳統中醫多以「消渴症」模式進行治療。不過，現代中醫師認為「消渴症」只占糖尿病的一部分，視個人的血糖和病症變化，分4階段調理體質，更有助穩定血糖。 童綜合醫院中醫科中醫師陳建雄表示，糖尿病是一種代謝性疾病，血糖長時間高於標準值，如果未經治療，將會引發許多併發症。當血糖、血脂過高都會加速血管的退化，導致全身大小血管損傷；在多年後可能出現腦中風、心臟病、腎臟病變、神經炎、失明、傷口感染難癒合而截肢等，不但會影響生活品質，嚴重時更會危及性命。糖尿病分4期消渴症偏中後期 許多人認為糖尿病就是古人所說的「消渴症」，但「消渴症」只占現代糖尿病的一部分，且病程都偏中後期。陳建雄中醫師說明，古代營養狀況不如現代，且沒有儀器抽血檢測血糖值，糖尿病患者往往罹患多年後，身體狀況漸衰，併發糖尿病腎炎、蛋白尿等，出現身體逐漸消瘦、多尿、多喝等陰虛躁熱的症狀，才會被歸類為「消渴症」。反觀現代，大部份糖尿病患者體質偏胖，還沒有特別症狀時就可透過儀器檢測出血糖升高，這類糖尿病前期的情況，並非「消渴症」所能概括。不過，近年來，隨著中醫學說不斷的發展和修正，現代中醫將糖尿病病程發展分為「鬱、熱、虛、損」4大階段，擬定適合的治療方針，再配合個人體質對症下藥，使用黃連、知母、石膏、芍藥、烏梅、生地、葛根、天花粉、黃耆、山楂等藥材，可更有效協助控制血糖。【糖尿病程4階段】「鬱」的階段：血糖升高的早期，此時身體機能狀況還算不錯，患者由於長期的飲食過剩，導致胃腸道消化機能負擔過重，出現體重逐漸增加、內臟脂肪增多等現象，此為「中焦鬱滯」，可適度控制飲食，避免暴飲暴食，治宜消脹除滿，減輕消化道負擔。此外，生活步調急促、工作壓力等情形導致情志不調，此為肝鬱氣滯，治宜舒肝解鬱。「熱」的階段：熱是在鬱期沒有適度調整，進一步「鬱而化熱」發展而成，此時期身體機能過度亢奮，出現肺熱、肝熱、胃熱、腸熱等，表現為口渴、容易飢餓、便祕、情緒煩躁、失眠等，可依據不同狀況選擇適合的清熱瀉火藥。「虛」的階段：當熱期持續，身體機能過度亢奮日久，消耗過度，會耗傷氣陰，導致元氣受損，身體由熱轉虛，形成虛實夾雜之證，比如熱甚傷陰、陰虛火旺，胃熱脾寒等，治宜一邊清熱、一邊補虛。當進入虛的階段，可能已經出現明顯的痰、濁、瘀阻滯血管等現象。「損」的階段：虛進一步發展，導致經絡臟腑的損傷，出現大小血管的併發症。此時可見肝腎陰虛、脾腎陽虛、陰陽兩虛等證。【醫師小叮嚀】：藥物只是控制糖尿病的方法之一。陳建雄中醫師表示，糖尿病友平常仍要透過均衡飲食、規律運動、維持理想體重，逐步將偏差的體質調整正常。特別在飲食方面，需考量醣份和油脂的量，避免長期飲食過飽，充分攝取新鮮蔬菜並選擇甜味較低的水果，才可達到控制血糖、預防併發症的目的。