高血壓 收縮壓降20mmHg 減少腦中風/心肌梗塞/心臟衰竭 風險

美國下修高血壓標準 台灣不跟進 2018-01-01常春月刊【文／郭岳潭】魚兒水中游，爬蟲類地上爬，而人類能夠站立行走，血壓是相當重要的關鍵，血壓是維持全身血液循環的原動力，也是生物力學指標之一，更是維持生命不可或缺的主要因素。

血壓可維持器官正常運作 血壓、體溫、脈搏、呼吸為4大生命徵象。台灣高血壓學會理事長、台大醫院心臟血管科主治醫師王宗道表示，血壓的源頭就是心臟，心臟幫浦收縮時，將心臟內的血液壓入動脈，輸送氧氣及養分到腦部、心臟、肺臟、肝臟、腎臟、脾臟，以及腸胃等人體重要器官，維持功能正常運作；心臟舒張時，靜脈的血液便流回心臟內，構成血液循環系統而生生不息。正常血壓為120／80 mmHg，前者是收縮壓（心臟收縮時的血壓），後者是舒張壓（心臟舒張時的血壓）。血壓高低的因素取決於心臟幫浦力量、接受心臟收縮時輸出血液的動脈管壁張力壓力，以及在血管系統中循流的血液量。

高血壓定義：血壓140／90mmHg 根據2015年中華民國心臟學會暨台灣高血壓學會高血壓治療指引，成年人高血壓定義為血壓高於140／90 mmHg，依照血壓異常程度又可分為四期。「高血壓前期」：血壓介於120～139／80～89 mmHg。「第一期高血壓」：血壓介於140～159／90～99 mmHg。「第二期高血壓」：血壓介於160～179／100～109 mmHg。「第三期高血壓」：血壓高於180／110 mmHg。王宗道指出，不同部位量測的血壓，有不同的稱呼。一般來說，以手臂肱動脈的血壓為標準，只要收縮壓、舒張壓任何一項數值超過正常，即可診斷為高血壓，並根據超標的血壓數值，作為高血壓分期。舉例來說，血壓數值140／104 mmHg就是屬於第二期高血壓。

美國高血壓標準下修：130／80 mmHg 美國心臟學會日前修改高血壓定義，從140／90 mmHg下修至130／80 mmHg，當血壓超過130／80 mmHg即可診斷為高血壓，這是自2003年以來，首度修正高血壓防治指引，而被診斷出達到新高血壓標準，其實不一定必須服藥，研究者認為，改變生活型態是治療高血壓的基礎，研究刊登於《高血壓》與《美國心臟病學會》期刊。王宗道分析，美國心臟學會下修高血壓定義，主要是根據美國國家衛生院2年前發表一項大型臨床試驗「SPRINT」，總共收治9361位高血壓病患，收縮壓平均為140 mmHg，研究發現，若收縮壓控制在120 mmHg以下，相較於傳統標準140 mmHg的患者，總死亡率減少27％、心血管死亡減少43％、心衰竭減少38％。不過，世界衛生組織、歐洲高血壓學會，仍維持140／90 mmHg的高血壓定義。王宗道說明，美國新高血壓定義不宜遽然應用於所有不同類型的高血壓病患，過度積極降低血壓，恐怕讓病患的血壓耐受性較差，可能造成許多不當的副作用。另外，根據2015年台灣高血壓治療指引，其實已經提出130／80 mmHg的治療目標，建議冠心病、糖尿病、慢性腎臟病合併蛋白尿，以及服用抗凝血藥物的預防中風病患等4大類族群，血壓應控制在130／80 mmHg；75歲以上者，血壓至少降低至140／90 mmHg；而在病患能耐受的狀況下，進一步將收縮壓降至120 mmHg應對病情有更多幫助。

收縮壓降低20mmHg，降低死亡風險 高血壓堪稱「沉默殺手」，全台有超過475萬人罹患高血壓，初期症狀容易被忽略，不少病患等到突然發生心血管問題時，才驚覺罹患高血壓。根據105年國人十大死因統計，高血壓名列第8名，而與高血壓有關的心臟疾病、腦血管疾病，也分別為排名第2位、第3位，每年約有超過3萬5000人因高血壓而死亡，平均每4人就有1人死於高血壓。王宗道強調，根據研究顯示，高血壓病患的收縮壓至少降低20mmHg，能夠有效減少腦中風、心肌梗塞、心臟衰竭的死亡風險，建議病患遵照醫囑按時服藥、定期回診、天天量血壓；更重要的是，調整飲食及生活型態。

高血壓治療，不是越低越好 但高血壓病患的血壓標準因病症而有不同，不是血壓降低越多越好，單純高血壓患者可控制於140／90 mmHg，而有血管硬化狹窄疾病，例如腦血管疾病、頸動脈狹窄、冠心病患者，血壓治療目標則應該較低，建議維持130／80 mmHg；但因為這類病患的血壓耐受度較低，血壓過低可能導致頭暈、胸悶、心悸等副作用，因此，降壓應循序漸進，先以140／90 mmHg為目標，若耐受性無虞，再進一步降壓；王宗道提醒，高血壓病患若是需要調整血壓藥物，應有至少有一個月的緩衝觀察期。

低血壓，立即危及生命 一般人對於高血壓並不陌生，長期血壓控制不當，容易增加心肌梗塞、腦中風、腎衰竭等種種併發症風險；事實上，低血壓更會造成立即的生命危險。王宗道表示，根據醫學定義，血壓低於80／40 mmHg，或是合併出現低血壓症狀表現，例如頭暈、疲倦、胸悶、心悸、四肢冰冷、呼吸困難、意識不清，都可診斷為低血壓。臨床上，病患發生敗血症感染、心肌梗塞，或是大量出血等急重症情況，都可能導致血壓降低至80／40 mmHg，造成供應器官血液不足、週邊血液灌流不足，合併昏厥、意識不清、冒冷汗、休克等生命瀕臨危險狀態，必須立即補充液體、注射強心劑，使心臟收縮力增加、調節血管張力，進而提升血壓，避免低血壓而休克致死。王宗道強調，血壓低於80／40 mmHg的單純低血壓患者，其實並不常見，根據統計，國人比例僅有2％，且大多數為年輕女性；另外，還有一類是姿勢改變造成血壓降低的「姿態性低血壓」，此類病患若過度降壓容易跌倒受傷，因此測量站姿血壓對高血壓患者，也十分必要。要診斷是否有姿態性低血壓，民眾必須在坐姿時量測第一次血壓，間隔一分鐘後，再以站姿量測第二次血壓，若是坐姿及站姿的收縮壓差距大於20mmHg，即可確診。單純低血壓患者及姿態性低血壓，這2類低血壓病患，若是沒有不適症狀，建議日常飲食少量增加鈉攝取量，也可使用腎上腺皮質類似藥物治療，藉由留鈉排鉀的作用，使血壓升高。

10招預防高血壓1.少油脂：減少攝取動物性脂肪，例如豬油、牛油；適量使用植物油，如芥籽油、橄欖油、苦茶油。2.少調味品：少鹽、少糖、少味素、少胡椒粉，成人每天食鹽攝取量為一茶匙，大約6公克。3.少加工食品：少吃火腿、燻雞、香腸、泡菜、罐頭食品4.多高纖：適量攝取糙米、燕麥、堅果。5.多蔬果：每天飲食至少3蔬2果。6.戒菸。7.避免過量飲酒。8.控制體重：維持身體質量指數（BMI）介於18.5～24，腰圍男性小於90公分、女性小於80公分。9.維持運動習慣：每次運動30分鐘，每星期超過150分鐘以上的中等強度身體活動，例如快走、騎腳踏車、游泳。10.天天量血壓。如何正確量血壓？1.測量前一小時避免進食，半小時前不可運動。2.清空大小便。3.在溫暖安靜的地方獨自靜坐5分鐘，沒有外人干擾。4.雙腳平踩在地不交叉，背部與手臂有依靠之處較佳。5.手臂裸露，血壓計束帶配合手臂寬度。6.測量2次取平均值。