台灣健保 總額制 & Tw-DRGs 獲 菲律賓 學習

菲律賓來台取經》菲國真能實施全民健保？駐菲藥廠行銷：有難度 陳稚華2018-08-29 08:44小中大 台灣健保享譽國際，菲律賓衛生部及健保局組成學習團，於今（28日）來台3天取經全民健保。台灣健保制度從1995年3月實施至今，已走過23個年頭，雖實際執行上有褒有貶，但仍備受許多國家讚譽。菲律賓衛生部及健保局（PhilHealth）官員主動向台灣提出參訪需求，於28日來台3天，希望學習台灣全民健保總額支付制度（Global Budget）及疾病診斷關聯群（Tw-DRGs）實施歷程。此次菲國訪台，健保署也安排課程講授台灣全民健保實施總額支付制度歷程、疾病診斷關連群制度規劃執行及資訊系統，並安排菲國官員參訪醫院，瞭解醫療品質監控、資訊系統等，協助菲律賓規劃健保相關制度。

台健保總體醫療費僅佔GDP 6%，享譽國際 李伯璋表示，中華民國實施全民健保時，為了將公保、勞保、農保、軍保的舊有保險體系整合納入全民健保中，故採取依職業別強制納保的制度，不同身份加保人不因健康病史問題而有不同保費，而是根據行業身份有不同納保費率。民眾加保後憑健保卡到醫療院所就醫時，僅須負擔掛號費及部份負擔費用，醫療院所則是以量計酬，根據病患病歷就診紀錄向健保署請領醫療給付。但由於1995年實施全民健保後，醫療開支大幅增加，遠超過原核定保費所能支應，健保署引入「健保總額支付制度」來控制財務風險，在事前劃定一個醫療支出費用總額，由醫療院所各自申請後，若申請總額低於原訂總額則全額給付，若申請總額高於原訂總額，則按比例打折給付。目前台灣健保以單一保險人制度，以全民納保、就醫便利、醫療品質高、總體醫療費用控制在佔GDP 6%左右而享譽國際。