子宮內視鏡檢查 月經剛過一週最適合: 適應症 異常出血/ 試管嬰兒失敗等…..

子宮內視鏡致死胎　除孕婦外...「這類人」也不適合做 時間：2017/09/16 07:43記者嚴云岑／台北報導一名長庚醫院員工做子宮內視鏡後流產，醫師坦承疏失遭停權3個月。對此，婦產科醫學會秘書長黃閔照表示，子宮鏡檢查是治療不孕症的利器，但有2種人不適合使用，一為懷孕婦女、二為有心血管疾病，醫師在檢查時要特別注意。黃閔照表示，透過子宮內視鏡做子宮腔診斷時，需要大量灌水到子宮裡去，讓子宮鼓起來以利檢查，但如果有心血管疾病者，一次注入這麼多水，可能會讓心臟負荷不了，引發心臟疾患；懷孕婦女則會因侵入性的醫材觸碰子宮內壁，引發流產風險，站在醫學會立場，醫師應特別注意。北醫附醫婦產科主任劉偉民表示，子宮鏡的適應症為異常出血、試管嬰兒失敗等族群，透過軟管從陰道探入子宮腔，檢查黏膜中是否有瘜肉或肌瘤，再視情況進行手術治療。但懷孕婦女施作時，可能會傷害胚胎，甚至不小心刮除，因此在施作前先做好驗孕措施最為安全。劉偉民提到，要施作子宮鏡檢查，基本上月經剛過一週最適合，因為這時子宮內膜最乾淨，可以看清楚子宮內膜的全貌。

(Upper-Airway Stimulation ) 自費50萬治療睡眠呼吸中止: 舌下神經刺激

舌下神經刺激 揮別打鼾 博士頭痛8年 竟是睡眠呼吸中止 2017年09月17日 【江慧珺╱台北報導】35歲余先生擁有台大生化博士高學歷，卻患嚴重睡眠呼吸中止症，每晚睡眠都重度缺氧，白天頭痛痛了8年，午覺完反而更累，且血壓飆高，記憶力也受影響；醫師建議，此症若不治療，恐提高中風、心肌梗塞風險，應儘速就醫，現治療方式多元，除有呼吸器與手術治療外，還有最新舌下神經刺激新技術問世，都有助睡覺呼吸不卡卡。國泰醫院昨舉辦睡眠呼吸中止症國際研討會，汐止國泰睡眠中心負責醫師方麗娟說，據調查國內有失眠、打鼾、睡眠呼吸障礙等人口約2成，大概有4、500萬人，多在40到60歲，以男性為多，且半數都有呼吸中止問題。

患者療法需評估 針對睡眠呼吸中止症，台大醫院北護分院院長黃國晉說，此症患者的睡眠時間不一定短，但無法進入深層睡眠，這樣晚上會睡不好，白天常嗜睡、打盹，還有病人因此出車禍，長期恐釀心血管疾病，猝死威脅增。至於睡眠呼吸中止症成因，方麗娟說，肥胖、顎骨發育不完全，或舌頭肌肉無力，都是可能因素；若睡覺時會安靜一陣又突然打呼，且每小時超過5次，即可能罹患此症。 治療上，方麗娟解釋，陽壓呼吸器是最簡單療法，還有止鼾牙套，但必須固定戴著睡覺，常有患者戴不住；手術則有扁桃腺切除、舌根切除等，另顎骨呼吸道拉提手術則可修改顎骨結構、減輕症狀，前述余先生即以此術改善生活品質，不過每名患者適合療法不同，需審慎評估。

有如心臟節律器 史丹佛醫學院睡眠外科助理教授柳勇全醫師，昨則在研討會發表最新的「舌下神經刺激器」技術，該刺激器有如心臟節律器，當感應到呼吸中止，便會釋放微量電流，刺激舌頭，使其不堵塞呼吸道，未來2年內可望引進台灣。柳勇全是台灣醫師操作舌下神經刺激器第一人，他說，該刺激器會植入患者右胸皮下，並延伸出2條導線，1條往下接到肺部，1條向上連接舌下神經，在睡前啟動刺激器開關後，一旦導線偵測到呼吸中止、肺部暫停擴張，電流會立刻釋放出來，這會刺激舌頭些微往前、不再擋住呼吸道，呼吸也就此通暢。

自費價須50萬元 對於舌下神經刺激器，柳勇全說，比起其他外科治療，此術式侵入性較小，療效也較佳，最適合高齡族群，已在全球頂尖的《新英格蘭醫學期刊》發表成果，但自費價約50萬元，且對於呼吸道太窄、完全堵塞的患者仍不適用，還是得考慮其他手術。若想自行改善打呼，柳勇全則建議，可運用簡單的口肌訓練法，如用舌頭輪流向左右臉頰推頂，或捲舌、用舌頭捲棉線，或唱歌，加強舌頭肌肉力量，睡覺時便不易往後掉，從幼童階段起練習或術後復健，效果最好。

睡眠呼吸中止症小檔案 成因：睡眠時因呼吸道肌肉放鬆而變得狹窄，加上口咽、鼻咽等處結構較狹小，導致呼吸氣流受阻 好發族群：50歲以上、肥胖族群，男性較女性多 症狀：打呼、呼吸暫停、易醒、缺氧、心跳與血壓升高 健康威脅：白天疲憊、頭痛、高血壓，若長期未改善，恐使中風、心肌梗塞風險提高 治療方式：陽壓呼吸器、軟組織手術、顎骨呼吸道拉提手術等，現還有最新的舌下神經刺激器可選擇 資料來源：方麗娟醫師

Upper-Airway Stimulation for Obstructive Sleep Apnea  N Engl J Med 2014; 370:139-149January 9, 2014DOI: 10.1056/NEJMoa1308659

BACKGROUND Obstructive sleep apnea is associated with considerable health risks. Although continuous positive airway pressure (CPAP) can mitigate these risks, effectiveness can be reduced by inadequate adherence to treatment. We evaluated the clinical safety and effectiveness of upper-airway stimulation at 12 months for the treatment of moderate-to-severe obstructive sleep apnea.

METHODS Using a multicenter, prospective, single-group, cohort design, we surgically implanted an upper-airway stimulation device in patients with obstructive sleep apnea who had difficulty either accepting or adhering to CPAP therapy. The primary outcome measures were the apnea–hypopnea index (AHI; the number of apnea or hypopnea events per hour, with a score of ≥15 indicating moderate-to-severe apnea) and the oxygen desaturation index (ODI; the number of times per hour of sleep that the blood oxygen level drops by ≥4 percentage points from baseline). Secondary outcome measures were the Epworth Sleepiness Scale, the Functional Outcomes of Sleep Questionnaire (FOSQ), and the percentage of sleep time with the oxygen saturation less than 90%. Consecutive participants with a response were included in a randomized, controlled therapy-withdrawal trial.

RESULTS The study included 126 participants; 83% were men. The mean age was 54.5 years, and the mean body-mass index (the weight in kilograms divided by the square of the height in meters) was 28.4. The median AHI score at 12 months decreased 68%, from 29.3 events per hour to 9.0 events per hour (P<0.001); the ODI score decreased 70%, from 25.4 events per hour to 7.4 events per hour (P<0.001). Secondary outcome measures showed a reduction in the effects of sleep apnea and improved quality of life. In the randomized phase, the mean AHI score did not differ significantly from the 12-month score in the nonrandomized phase among the 23 participants in the therapy-maintenance group (8.9 and 7.2 events per hour, respectively); the AHI score was significantly higher (indicating more severe apnea) among the 23 participants in the therapy-withdrawal group (25.8 vs. 7.6 events per hour, P<0.001). The ODI results followed a similar pattern. The rate of procedure-related serious adverse events was less than 2%.

CONCLUSIONS In this uncontrolled cohort study, upper-airway stimulation led to significant improvements in objective and subjective measurements of the severity of obstructive sleep apnea. (Funded by Inspire Medical Systems; STAR ClinicalTrials.gov number, NCT01161420.)

 

中國 高淨值富豪 83% 有睡眠問題 (淺眠/失眠/多夢 )

六成中國富豪處於亞健康 83%有睡眠困擾【大紀元2017年09月17日訊】胡潤早前公布的《2017胡潤財富報告》顯示，高房價推動千萬富翁數量大為攀升，而這些富豪最想擁有的是健康。9月15日胡潤發布的另一健康報告顯示，61%的中國富豪有「亞健康」症狀。9月15日，胡潤研究院與中航健康時尚集團聯合發布的《2017中國高淨值人群健康指數白皮書》顯示，有八成高淨值人群認為自己健康管理效果不顯著，最主要的原因是工作強度大。胡潤研究院的調查以10分為滿分，受訪富豪對自身健康的平均滿意度為7.85分，其中25至30歲的受訪者滿意度明顯較高，40歲以上則最差。相比男性受訪者，女性更滿意自己的健康狀況。此次調研還發現，單身富豪比已婚富豪對健康的滿意度更高。從城市和區域細分來看，一線城市高淨值人群的健康指數不如其它城市。調查顯示，61%的富豪有「亞健康」症狀。有83%的中國高淨值人士認為自己有較為明顯的「睡眠問題」。「睡眠較淺/夜裡醒後難以入睡」是他們最普遍的睡眠困擾，占比超過三成，其次是失眠和多夢，分別占23%。超過六成的富豪將運動健身作為改善睡眠困擾的最主要方式。從運動方式來看，在「大眾運動」中，跑步（64%）最受高淨值人士青睞，其次是游泳和器械健身。調查顯示，富豪們平均每年花費2.7萬元在運動上，且財富等級越高的高淨值人群花費得越多，財富等級在3000萬以上的高淨值人群每年在運動上的花費平均為3.8萬元。此外，高淨值人群也十分重視飲食。調查顯示，64%的富豪會主動關注養生方面的信息，他們大多採取的行為是多吃蔬菜和水果，其次是多吃雜糧、粗糧及粗纖維類食物。報告顯示，旅遊以及海外遊學成為富豪們最青睞的社交活動，占比58%，其次是美食、唱歌。今年7月，胡潤發布的《2017中國投資移民白皮書》顯示，中國近半的富豪考慮移民，教育質量和環境污染問題是他們選擇移民的主要原因。

責任編輯：林詩遠

(亞東醫院) 心臟衰竭中心 半年再住院率 2015年11.8% à2016年6.4% à 2017年0.8% Q1

心衰竭找上青壯男！跨領域治療提升存活率 華人健康網 2017/09/17心臟衰竭主要症狀為疲倦、呼吸喘及水腫，確診5年內近半數的人因病死亡，傳統治療只有醫師與病人一對一治療方式，未必達到最佳效果；最新歐美心臟衰竭治療指引，強調跨領域團隊治療。本院近年整合醫師、專科護理師、藥師、復健師、營養師與個案管理師成立心臟衰竭中心，以提升心衰竭照護品質及療效。亞東醫院心臟衰竭中心，於去年2月，成功照護一位因心肌梗塞休克急救治療後倖存，但心臟衰竭卻來報到的案例。謝先生36歲，已婚男性，現居臺中，育有二子。於過年前夕返台北過節，因身體不適在2016年2月8日由家人陪同下入急診，自述無特殊病史，發病當日，跑步去挪車，距離約800公尺，返家後自覺呼吸喘，胸部不適就醫。在急診檢傷區等待時突然意識改變，雙眼上吊，心電圖顯示心肌梗塞合併心室頻脈及心因性休克，立即給予施行心肺復甦術，放置葉克膜、主動脈氣球幫浦置放術及安排心導管手術，心導管發現冠狀動脈中段完全阻塞，予放置支架後轉入加護病房；於2月12日移除葉克膜、2月13日移除主動脈氣球幫浦。2月14日轉至普通病房。心臟超音波顯示左心室射血分率37%，2月20日病情穩定出院。在門診治療，半年後追蹤心臟變大、功能仍持續下降且心臟衰竭症狀變明顯，導致無法工作，心衰竭個案師進一步安排心衰竭門診與居家心臟復健指導、安排運動心肺功能測驗評估治療效果及藥物調整、並進一步用新的心衰竭藥物治療；同步還有個管師的遠距健康照護服務，在心衰竭跨領域團隊積極的照護下，病情明顯改善並順利於今年開始返回工作崗位。心臟衰竭不是老年人的專利，很多年輕人也會碰到此問題，多數人即使聽過心臟衰竭，但對疾病沒有正確認識，呼籲大家留意心臟衰竭症狀及早治療，若能接受跨領域團隊治療給予足夠衛教、適時藥物調整、復健運動、做好飲食水份及體重的控制，並由專人指導學會辨識處理惡化徵兆及自我疾病照顧，那麼心臟衰竭症狀更可以有效改善，生活品質也會有所提升。本院成立心臟衰竭中心進行跨領域團隊治療後，心臟衰竭6個月再住院率已逐年減少，由2015年11.8%、105年6.4%降至2017年第一季0.8%，將持續推動跨領域團隊治療望能減少心衰竭死亡率。

衛福部 研擬 放寬醫師 通訊看診法

生醫產業能否茁壯 繫於法規鬆綁 2017-09-20聯合報 KPMG安侯建業健康照護產業主持人 蘇嘉瑞 生技醫療產業是下一世代最重要的產業成長動能之一，尤其結合大數據資料庫，遠距雲端互連網，超高速電腦與人工智慧，能讓台灣經濟順著既有資訊產業及健康照護等基礎開創新局面，然而生技醫療產業能否發展茁壯，則與法規制度的引導或限制息息相關。日前閉幕的行政院生技產業策略諮議會議即有委員建議應提供生醫法規的推動平台。近日生物產業發展協會理事長李鍾熙亦撰文指出對於精準醫療、長期照顧與遠距醫療在大中華區產業競爭下的憂心，以及對醫療服務應在法規適度鬆綁上的剴切建議。政府確已積極朝向將醫療服務與生技產業整合以產生綜效，例如積極推動新竹生醫園區的特色醫療聚落計畫。衛福部也已研擬適度放寬醫師法第十一條有關「通訊看診」的規定。行政院會日前通過的「長期照顧服務機構法人條例」草案，有限度開放公司可以社團法人的社員型式，參與投資及經營住宿型長照機構。一方面立法保障公司的投資權益；另一方面則以建立完善會計制度、提高保留盈餘及限制董監比例，加強長照住民的權益保護以及長照機構的法人治理。金融保險業擁有低成本的長期資金，長照服務機構將是合適的財務投資標的之一。此外，如依據金管會增訂的「實物給付型保險商品」專章，結合健康管理、醫療、護理、長期照顧、老年安養及殯葬等實物給付保單，亦能將既有的長照保險保戶轉為潛在的長照機構住戶；對岸的泰康保險集團已成功利用保單連結高端養老服務來篩選高資產客戶，同時提供保險、財管、醫養、殯葬等全方位服務。因此適度開放保險法及保險業資金辦理專案運用社福事業投資管理辦法，將能整合政府與民間量能，共同投入銀髮照護，提供高品質銀髮照護服務，並促進長照機構永續發展。