衛生署核准Cymbalta (serotonin norepinephrine reuptake inhibitor) 於糖尿病週邊神經痛」

「糖尿病週邊神經痛」衛署核准藥物減經疼痛  經濟日報2012/03/13羅先生因為「糖尿病週邊神經痛」，治療前連穿個襪子都得忍受刺痛感。在糖尿病患經常出現的「糖尿病週邊神經痛」，衛生署核准一項以往用來治療憂鬱症的SNRI類抗憂鬱劑，這種「老藥新用」，對於緩解「糖尿病週邊神經痛」，臨床經驗顯示，約可減少30至50%的疼痛感。台中榮總內科部主任許惠恒醫師表示，目前全台的糖尿病人口約有140萬，其中病程超過一年的患者，10%會出現神經病變，超過25年的患者神經病變的機率，可能高達40至50%。但是它造成的麻木症狀不一，最常見的就是下肢麻木或疼痛。許惠恒強調，糖尿病患長期處在高血糖的威脅下，會造成週邊神經的缺血性傷害，產生神經病變。而早期的神經病變症狀輕微，往往不易發現，患者可能至出現手腳輕微發麻感時，才就醫診斷，此時有相當大的機會已經發生「糖尿病週邊神經病變」，只能經由止痛治療或手腳護理達到紓緩病況，患者只能忍耐不適感，將無法根治。台灣神經學學會理事長、彰化基督教醫院神經醫學部協同主任巫錫霖醫師表示，糖尿病患者如果四肢末端出現麻木、刺痛感等不適感，需儘快告知糖尿病主治醫師，協助轉診至神經內科就診，藉由神經學檢查（如感覺測試、肌肉測試、肌腱反射檢查等）或神經電生理檢查（如神經傳導、肌電圖、各種自律神經檢測等），早期偵測出神經病變以及確定「糖尿病週邊神經痛」症狀的嚴重程度。巫錫霖說，「糖尿病週邊神經痛」初期症狀以感覺變差為主，剛開始可能先以手腳反應遲緩、麻木感來呈現，當麻木感逐漸向上延伸到手肘、腿部及膝蓋時，會惡化至有異痛感，此時的疼痛、刺痛對病患將造成嚴重的不適及影響生活品質，嚴重者肢體被衣服或被單碰觸也會引發疼痛。到底這種糖尿病引起的週邊神經疼痛有多痛?巫錫霖指出，根據患者主述，「糖尿病週邊神經痛」出現在手指尖、腳趾尖、手掌、腳掌、手背、腳背，整天會覺得像觸電或被針扎一樣，甚或是被火燒到的灼熱感，這種間歇性或持續性的疼痛感在夜晚、太熱或太冷的天氣會更明顯，容易造成患者失眠、心情憂鬱。巫錫霖強調，要全面防堵「糖尿病神經病變」或「糖尿病週邊神經痛」惡化，需要患者與醫師的全力合作，最基本的改善方案就是必須控制好血糖，將血糖控制在正常範圍內，有助於延緩或預防週邊神經病變。其次，醫護人員也應給予適當的衛教，並提供協助及支持，幫助患者了解此疾病可能造成的影響。至於患者在日常生活要如何做好自我照護?巫錫霖表示，建議「糖尿病週邊神經痛」患者應做好日常生活照護，如定時塗抹手部保溼霜、選擇合適的鞋子，避免打赤腳、每天檢查自己的腳部，看看是否有發紅、發燙或化膿現象。此外，應避免長時間曝露於易使神經病變惡化的毒物環境，例如殺蟲劑、酒精、重金屬。他強調，針對「糖尿病週邊神經痛」，衛生署核准一項以往用來治療憂鬱症的SNRI類抗憂鬱劑-Cymbalta，用在緩解「糖尿病週邊神經痛」，臨床經驗顯示，每天服用60mg的劑量，約可減少30至50%的疼痛感。例如患者原本的疼痛感為8分，服用Cymbalta之後，疼痛感少了30至50%（約為4至5分）。許惠恆強調，以往也曾有患者使用其它抗憂鬱劑緩解疼痛，但是效果不像這種SNRI類抗憂鬱劑具有「專一性」，傳統藥物緩解疼痛的效果約為五分之一。