如何分辨 慢性腎臟病(CKD) &分期

洗腎人口破7萬 醫師籲「低蛋白飲食」可延緩 中時電子報 林宜靜 2013年08月12日 10:47據中央健康保險署公佈2012資料顯示，台灣慢性腎臟病須定期洗腎患者，已突破7萬人，洗腎盛行率世界第一。（中時資料照片） 據中央健康保險署公佈2012資料顯示，台灣慢性腎臟病須定期洗腎患者，已突破7萬人，洗腎盛行率世界第一。（中時資料照片） 良醫林杰樑飽受腎臟病之苦，國內有7萬人口需洗腎。醫師指出，如發現自己的腎功能低落，可能面臨洗腎危機。建議可從飲食著手，慢性腎臟病患進行低蛋白飲食，搭配酮酸胺基酸營養劑，幫助延緩洗腎時間。國內毒物權威林杰樑醫師上週辭世，才得知他自醫學生時代，即因不明原因而定期洗腎。因找不到感染源，在眾人扼腕嘆息中離世。據中央健康保險署公佈2012資料顯示，台灣慢性腎臟病須定期洗腎患者，已突破7萬人，洗腎盛行率世界第一。另洗腎患者所花費重大傷病醫療費用點數則超過443億點，僅次於癌症，位居第二位。臨床上，將慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD），分為五期，需要洗腎的患者，多屬病情最嚴重的第五期慢性腎臟病患者，又稱末期腎臟疾病。為何慢性腎臟病，初期難以察覺？台北慈濟醫院腎臟科主治醫師郭克林指出，腎臟跟肝臟一樣是沒有神經的器官，一開始受損時，並沒有特別的症狀，不易在初期察覺。絕大多數的患者，是拖到病情較嚴重的第四期或第五期慢性腎臟病，有水腫、疲倦、貧血症狀，才被發現。腎臟的功能是排除體內之廢物，腎臟有病時，無法有效排除廢物，於是需限制飲食，以減輕腎臟負擔。引起尿毒症的尿毒物質，是蛋白質的代謝物，所以必需限制蛋白質的攝取。但也不能完全不吃蛋白質，因為蛋白質是營養素；若不吃蛋白質，身體會分解肌肉，造成尿毒，因此調配飲食要適當。郭醫師建議，進行低蛋白飲食，如豆類及豆製品、麵筋製品、核果類米麵五穀類食品，並搭配酮酸胺基酸營養劑，有助延緩洗腎時機。郭醫師指出，其門診有些快要洗腎的病人，採取低蛋白飲食，再配合酮酸胺基酸營養劑，可以延緩洗腎半年到一年。」郭醫師補充，「酮酸胺基酸營養劑中的酮酸，可吸收的含氮廢物是有限的，如不能配合低蛋白飲食，光是服用酮酸胺基酸營養劑是沒有作用的。」目前，健保給付給連續三個月，低蛋白飲食且肌酸酐6 mg/dL以上的第五期慢性腎臟病患者。不符合健保給付條件的第三期、第四期慢性腎臟病患者，需自費使用，若使用到每日最高劑量六顆，平均每個月藥費約為5000元。國內有7萬人口需洗腎。醫師指出，如發現自己的腎功能低落，可能面臨洗腎危機。建議可從低蛋白著手。（圖為洗腎&延緩洗腎機轉圖） 國內有7萬人口需洗腎。醫師指出，如發現自己的腎功能低落，可能面臨洗腎危機。建議可從低蛋白著手。

1980 年代後，對糖尿病腎臟病變(Diabetic Nephropathy, DN)的定義和分期，全世界已公認採用尿液白蛋白之測定，依據尿液白蛋白 / 肌酸酐比值（Albumin/creatinine Ratio, ACR）將DN分期為 Normoalbuminuria（ACR＜30 mg/gm ），Microalbuminuria（ACR：30~299 mg/gm）和Macroalbuminuria（ACR＞300 mg/gm）。在 2002 年，美國 National Kidney Foundation's Kidney Disease Outcome Quality Initiative（NKF-KDOQI）定義慢性腎臟疾病（Chronic Kidney Disease, CKD）為出現腎臟損害或腎絲球濾過率＜60ml/min per 1.73m2超過三個月以上者，並將 CKD 分為五期。在 2004 年，Kidney Disease：Improving Global Outcome（KDIGO）同意 NFK-KDOQI 之 CKD 的定義和分期。美國糖尿病學會從2010年起在 Clinical Practice and Recommendations也建議大家採用 MDRD（the Modification of Diet in Renal Disease）公式，估計GFR（eGFR），將已有腎臟損害之糖尿病人分為五期。對GFR在60ml/min 以下的病人，依GFR45~59, 30~44和 30ml/min以下給予不同的處置 (quoted from辛錫璋 高雄醫學大學附設醫院教授)