台灣醫療 期待小英 轉型正義 (西醫基層總額/DRG/經營分配…. )

台灣醫療也需要轉型正義 2016年02月05日00:10 作者：謝卿宏（婦產科醫師、台灣婦女泌尿暨骨盆醫學會理事長）第三次政黨輪替來臨，媒體呼籲要落實政黨的轉型正義，其實，企業也應有轉型正義，否則，月薪22K，會弱化年輕人的企圖心，年輕人沒有未來、沒有希望、出走、不敢生孩子，社會會充滿暴戾之氣，是國安危機。而相同的情境也發生在醫界，年輕醫師選擇輕鬆科別，甚至沒有完整訓練就自己創業，大家一窩蜂投入醫美，資深醫師離鄉、出國執業，醫界人才正面臨嚴重流失，這也是國家的危機。因此，第三次政黨輪替之後，一定要徹底落實轉型正義。在醫界，自健保實施以來，健保支出每年成長，醫院經營者穩賺不賠，到處攻城掠地，醫院愈蓋愈大、分院林立，但又假藉「成本會計」與「健保點值浮動」壓榨員工，「血汗醫院」不脛而走；然因健保制度設計便宜行事、圖利財團，健保署每次都以是和醫療院所簽約為名，只管發錢給醫院經營者而不能管醫院怎麼分配為由，任由醫院剝削員工。其實，健保支付的所有醫療費用明細非常清楚，而且都詳列執行者的身分證字號，因此，在小英當總統時，健保署若能在服務兩造之一的醫療院所時，順便延伸到醫院員工，則台灣的醫療轉型正義必定能夠成功。台灣的醫療資源在唯健保馬首是瞻之下，醫療生態已經嚴重扭曲，因為醫政單位任由醫院宰割醫療人員，經營者先拿走絕大部分獲利，再將零頭餘款分給員工，醫院任意砍殺績效成數，對醫療貢獻主力的醫師又實施上限-天花板制度（ceiling），資深醫師中年就已晚景淒涼（只好出走開業），也不讓資淺醫師讀研究所（進修每月還扣薪一、兩萬元），導致年輕醫師沒有夢想，所以只能追求眼前的舒適：爭取降低工作時數、能夠上下班、選擇輕鬆科別、做好賺的醫美，甚至沒有拿到專科醫師證書也沒有關係，更不要說出國進修或鑽研基礎醫學了。再加上健保制度共產化，不同工卻同酬，又有刀數與成數限制，再加上DRG，做愈多醫院就警告醫師賠愈多，造成現在的醫療庸俗化，大家都拼命撈錢，什麼簡單、能賺、好賺，如減肥、雷射、拉皮、玻尿酸、肉毒桿菌、整形，所有科都在做，這樣下去，有一天台灣醫療的發展會停滯。 所以，台灣醫療的轉型正義要實現，健保制度一定要改革。（一）健保違法要導正，全民健保法已明述，只有西醫、中醫、和牙醫總額，並無西醫基層或醫院總額，西醫基層總額違法實施的結果，造成醫師公會少數人把持而影響基層醫療生態。（二）要和美國一樣，健保要實施醫師費（physician fee）與其他醫療專業人員費用制度，不能任由醫院分配，以落實職場的公平正義。（三）落實開什麼刀或做什麼處置，就必須核實給付，不能以刀口、視野、單雙側、或刀數限制給付範圍與內容；而DRG是用來管控住院支出與成本，不能讓TW-DRGs制度造成大、小刀或是複雜與簡單的刀都是相同給付點數，否則，不僅沒有公平正義，更會嚴重影響次專科或高階醫療的發展。（四）健保不應一再以財務規劃為目的而做疊床架屋的支付制度，論量、論人、卓越計劃、自主管理、總額、DRG、或論人計酬一路下來，一再給醫院剝削員工的藉口，沒有醫療正義。（五）健保要正向導正醫師的醫療行為，美國最新的physician value-based payment是以醫師提供的醫療正向結果及經濟效益作為評量的支付制度，可以提供健保署導正錯綜複雜的支付制度，避免無效醫療與醫療浪費，讓台灣有公平正義的醫療環境。