台灣 醫藥分業 落後800年: 羅馬帝國《醫藥取締法》

藥師：哀鴻遍野的醫藥分業政策 2017年07月25日 蔡献章／藥師、前省藥師公會醫藥分業組副召集人 今年適值我國醫藥分業20周年紀念，但打從60年代筆者初進藥師公會開始，便常見前輩們吶喊著醫藥分業，而時至今日筆者已名列公會名冊第一頁、隨時準備著要退休了，然所有的藥師們仍然還是望著醫藥分業興嘆，顯見吾國的醫藥分業政績是不及格的，藥師們以一輩子的心力仍然盼不到這最基本的醫藥分業，然而前衛生署藥政處長王惠珀教授便曾在世界藥學會幽默的回應國外學者：「美國人生下來就醫藥分業了，不需要社會運動。」這是很大的諷刺，我們台灣竟然是要社會運動，而且求了一輩子還求不到。因為台灣目前實施的是全世界獨一無二的雙軌制醫藥分業，這是假象醫藥分業，不但人民無法享受到醫藥分業的真正優點，更將主事的藥師們推向危險的法律深淵，因為無醫藥分業的事實，藥師們都接不到處方箋，但卻必須身受醫藥分業後法律條文的束縛，真是哭訴無門，曾有過某位衛生局長在藥師公會演講，坦言現今藥局每天只要開門便是犯法。古希臘醫學之父希波克拉提斯（Hippocrates）首創「醫藥分業」一詞，即由醫師負責診察病情、視患者需要斟酌開立處方，再交由藥師檢核並調劑。1246年歐洲羅馬帝國腓德烈二世（Friedrich）在以拉丁文及希臘文所公布的《醫藥取締法》是「醫藥分業」最早的法源依據，規定醫師受領證書，必須宣誓：「醫師必須遵守法律規定。醫師如獲悉藥師投以較正常之強度為劣之藥品時，必須向當局報告。醫師不得與藥師發生業務上之關係，不得置藥師於其庇護之下，不得有相互債務關係。醫師不得擁有藥局。」單從這個角度來看，台灣的醫藥分業整整落後了將近800年，且台灣醫藥分業自1997年3月1日起實施獨步全球的台式「雙軌制醫藥分業」，允許診所自聘藥師調劑，這更是有違上述《醫藥取締法》，且也是目前國外多數國家絕不允許的情形。不但歐美法律都明文禁止醫師投資藥局，就連我們鄰國的日本、韓國也都明文禁止醫師與藥局有任何牽連，以免開處方時有利益考量，或甚至有違規動作，一切應以病患利益為優先考量，一切以病情需要為依歸。歐美人民生出來就醫藥分業，而日本、韓國人民也透過健保改革開始享受醫藥分業。中華民國藥師公會全聯會於民國98年4月23日拜會大陸衛生部，由時任台北醫學大學藥學院院長王惠珀現場演講，分享台灣醫藥分業經驗。演講稿中提到「欣聞人大會議將醫藥分業列為重點政策」，而2009年大陸人大政協會議已定調醫保改革要讓醫藥分業從基層做起。也許20年前醫界還會詬病台灣的藥師水準不夠，但今日很多的健保藥局藥師都是隨著醫藥分業付出了20年的青春，早已不是昔日的吳下阿蒙，甚至在中華民國藥師公會全國聯合會所屬的藥學雜誌或臨床藥學會的刊物都能看到極多的藥師介入臨床醫療的專業性論文，甚至在國家圖書館也都能看到藥師的臨床蹤影，包括曾有患者罹患罕見疾病，兩個隸屬不同醫學中心的教授都建議使用有基因毒性疑慮的藥物，並交代兩年內不能懷孕，但最後於藥師審視用藥歷後建議教授完全停藥並獲教授採納，而在兩星期內不藥而癒，結束了兩個多月的全身性反覆潰爛，臨床上藥師還是能佔有一席之地。目前我國沒能實施全世界通行的單軌制醫藥分業（即診所不得聘藥師）便存在兩個主要弊病：（一）前衛生署藥政處長王惠珀說我們的健保照顧著99%的人民，是國際知名的社會福利保險。慢性病佔病人總數的18%，處方釋出卻＜2%。藥師都在醫院配藥，醫藥分業也只是個法律名詞。（二）法務部於95年6月7日發布資料積極清查醫師所開「門前藥局」弊端，指出目前每3家健保藥局中，即有1家是「門前藥局」，由基層診所釋出之處方箋，其中約有95％流入這些「門前藥局」，形同從左手開出處方箋，再從右手接受處方箋，顯示處方箋之釋出，係假象一場，此行為涉及偽造文書、詐領健保費用，形成醫師與藥師聯合詐騙健保給付之共犯結構。最後，我想說的是，近日醫界又在主張應重新檢討調劑權之適用，很明顯可看出假象醫藥分業20年後如今醫界仍然在頑抗醫藥分業，而衛福部也在倒行逆施，因為現在的健保藥局已不只是因為雙軌制醫藥分業而收不到健保處方箋，更是因為全省的醫療院所都沒開出自費處方箋，然衛福部卻在全省的藥局要求販賣處方藥須有處方箋，藥師們為此而苦惱不已，這是緣木求魚、強人所難，有必要如此迫害藥師嗎？ 雖然販賣處方藥須有處方箋似是有理，但畢竟台灣目前沒這個環境，衛福部若是想強行實施，那麼應請先公布目前全省各醫療院所共開出多少自費處方箋的數據，這是販賣處方藥須有處方箋政府該做的第一步，也是必要條件，但其實這個答案不用問大家都知道是接近零，因為幾乎全省每一個人今生都沒拿過處方箋買過藥，監察委員、部長、衛生官員、司法人員您們曾拿過處方箋買藥嗎？一定是沒有的，因為台灣沒有自費處方箋這種東西，別折騰藥師了，好嗎？全省藥師們也都希望能憑處方箋賣藥，但請政府先讓處方箋釋出，好嗎？畢竟這才是真正醫藥分業的第一步！但願中華民國因為有了熱血、關愛全民健康的藥師們而會更有前景。