秀傳(黃靖雅) +台大 推動 森林療癒

台大攜手秀傳 溪頭成療癒基地 2015-04-22 02:58:09 聯合報 記者賴香珊／鹿谷報導 台大林管處要將觀光和健康結合推動「療癒旅行」，把溪頭打造成森林療癒基地。 記者賴香珊／攝影 分享台大林管處召集專家學者歷經3年研究證實森林有益身心，不僅跨出台灣森林醫學的第一步，更將觀光和健康結合推動「療癒旅行」，要把溪頭打造成森林療癒基地，吸引民眾走入自然。 台大醫院內科部及心血管中心主治醫師蘇大成將長期住在森林環境和台北都會區的工作者進行對照實驗，受測結果顯示在森林環境工作者的膽固醇、血糖值和葡萄糖耐量不足比率，皆比在台北工作者低，其健康面向較優異。台大林管處更與秀傳醫療體系合作，並學習日、德等國經驗規畫行程，讓民眾能事半功倍的紓解身心；秀傳樂活紓壓俱樂部總經理黃靖雅說，「森林療癒」在日本、德國行之有年，甚至納入健保，可見透過專業醫療規畫對身心很有助益。「德國人在森林中散步復健，日本人則靠『五感』療癒身心。」黃靖雅說，用眼、耳、鼻、舌、身五個感官去感受森林，透過瑜伽、深呼吸和靜思冥想等汲取芬多精、負離子及活氧，達到舒緩情緒和提升免疫機能，也安排蔬果輕食做飲食療癒。交通部觀光局副局長劉喜臨說，現在的旅行者已從走馬看花的旅行型態變成較深層的旅遊，療癒觀光因此興起，也慢慢成為自然觀光的另一項主流；而在學術研究的佐證下，也能協助建立森林療癒場域認證機制，讓療癒觀光更完善。台大實驗林管理處處長蔡明哲則說，未來台大實驗林將配合中彰投觀光推動平台，透過完整的行程規畫，善用溪頭森林資源並串連地方景點，率先將當地營造成具特色的台灣森林觀光場域，讓民眾能進行森林療癒，也讓其他想發展自然資源的地區參考且共同發展。

健保對 安寧緩和醫療 服務 (安寧住院照護、安寧共同照護、安寧居家照護、社區安寧照護)

安寧緩和療護 臨終有品質 更新: 2015-04-21 06:24:13 AM 標籤: 安寧病床 , 善終 【大紀元2015年04月21日訊】（大紀元記者陳文敏台灣苗栗報導）苗栗縣府衛生局配合健保署積極推動安寧緩和療護，宣導以緩和及支持療法在病患瀕死過程中，由一群受過嚴格專業的團隊人員提供個別性的全人照顧，滿足病患身心靈及社會的需要，不給予無謂的心臟按摩、插管或電擊，以免增加及延長病患的痛苦，讓生命有尊嚴，臨終有品質。醫療技術的進步與發達，對於末期病患治療，採用的方法大都是以積極的治療為主，因此造成病患往往在臨終的時候，都只是死亡延長的狀態，而不是生命有尊嚴的延續，但科技再怎麼進步，也是有其極限，如何協助病患得到善終，安寧緩和之推廣有其必要。 目前健保對於安寧緩和醫療提供四項服務，分別為安寧住院照護、安寧共同照護、安寧居家照護以及社區安寧照護；照護範圍由原有的癌症及漸凍人，更擴大新增8類末期重症病患，包括：「老年期及初老期器質性精神病態」、「其他大腦變質」、「心臟衰竭」、「慢性氣道阻塞，他處未歸類者」、「肺部其他疾病」、「慢性肝病及肝硬化」、「急性腎衰竭，未明示者」及「慢性腎衰竭及腎衰竭，未明示者」之重症末期病人，均納入安寧療護收案對象，已與世界潮流同步並與世界衛生組織（WHO）的理念一致，使台灣安寧療護服務邁入新的里程碑。 死亡是每一個人都要面對的人生課題，絕大多數的病人在生命的最後一段時日，除了身體上可能經歷到各種疾病症狀的折磨外，在心靈上也可能感到無助與孤獨，但基於對生命尊嚴的重視，當病人已步入人生終曲之時，若能尊重病人的意願，善加利用安寧療護，無論是進住醫院的安寧病房，或是選擇留在自己家中接受安寧居家療護，都可以讓他們有尊嚴且安詳的離世。 人一生中，都有喪失親友的傷痛經驗，假如每一個人都能以健康正面的心態來規劃安排生命的終程，事先以意願書表達選擇「安寧緩和醫療」，將意願註記在健保IC卡上，不但不會讓親人左右為難，無所適從，怒目爭吵，自己也可以得到安息，讓自己可以勇敢、有尊嚴、享有平安的走完人生的終程。 對於「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」之索取或有任何問題，請洽苗栗縣18鄉鎮衛生所及衛生局。 責任編輯：陳真

TFDA: 藥賦形劑應符合藥典規格

奇美陳志金醫師：當一顆藥價不如一顆糖果，我們能期待廠商重視安全品質嗎？ Yuan 2015/04/04 11:51:00我們需要的是持續性的品質監測，而不只是單次的認證，但是，我們有花足夠的人力和財力去做這件事嗎？誼興公司涉嫌販賣工業用碳酸鎂，供給下游廠商添加在胡椒粉內事件才曝光，隨後又得知誼興的上游允成興業，將工業級碳酸鎂賣給強生、衛達兩家藥廠，而兩家的「爽保樂安胃腸藥」和衛達「樂胃如」如今已下架。 就為了多賺8塊錢...胡椒粉添加工業用碳酸鎂 全台16縣市已吞下肚 黑心調味粉風暴延燒到兩藥廠，商品「爽保樂安胃腸藥」、「樂胃如」已勒令下架 聯合報導，衛福部食藥署3日上午表示，藥品無論是主成分或賦形劑，只要用工業級原料都違反藥事法，但下午卻改口，目前僅規定原料藥須有藥品許可證，賦形劑符合中華藥典等規範即可，使用工業原料無法可管；賦形劑是指藥品主成分以外的成分，包括防腐劑、著色劑、黏著劑、抗氧化劑等，能使藥品維持安定度，色澤或口味也較好。自由報導，食藥署長姜郁美在檢討藥物風波的專家會議，表示許多專家認為「藥品就是化學合成物，沒有工業級、藥品級的區分，但都得符合既定的規範」，例如碳酸鎂在「中華藥典」中有嚴格標準，若廠商用精煉度不夠的原料做藥，便無法達不到標準。不過當記者尋問有哪些專家參與會議？姜郁美卻表示「不便透露」。而消基會秘書長盧信昌批評，既然目前對賦形劑規範不明，食藥署應盡快修法，避免商人鑽法律漏洞。針對媒體報導「藥品添加工業原料無法可管」，衛福部食藥署當日回應： 做為原料藥（藥品有效成份，主成份）具多重用途之化學品，如用於醫療使用，須具有藥品許可證或依藥事法第16條規定輸入自用原料藥，如做為賦形劑者，應符合藥典規格。依GMP規範，原物料進廠時需經逐批檢驗，檢驗合格始得用於製造，藥廠負有對於原物料供應商的認可及監督之責，違者可依藥事法第57條規定處分;有關業者使用做為賦形劑者，若不符規定，亦可依藥事法第21條規定之「劣藥」，處新台幣6萬至30萬元新台幣罰鍰，情節嚴重可處一年以下有期徒刑、拘役，得併科新台幣三萬元以下罰金，產品均應依同法第80條立即下架回收，回收品及庫存品並依同法第79條規定沒入銷燬，各衛生局可依案情及實際調查結果酌處。食藥署對於藥品之管理制度，已隨時依國際規範及我國對於藥品管理之需求，逐步修訂藥事法之相關法規。 而任職於永康奇美醫院的加護醫學部主治醫師陳志金，對此議題於臉書表示： 在健保連續8次的調降藥價之下，各醫院為了生存，紛紛將原廠藥換成學名藥（俗稱的台廠藥），以便能夠和廠商有較大的議價空間，以價差來填補健保其他費用給付的不足（診察費與護理費等）。國際原廠大多為了不破壞國際行情，議空間較小，有可能會選擇撤出台灣市場，這個是我們擔憂的事。政府都聲稱用藥品質有PIC/S GMP認證，品質有保障，但是，從食安風暴看來，負責認證的食品GMP董事長，竟然是帶頭做假，政府的公信力早已經盪然無存。我們需要的是持續性的品質監測，而不只是單次的認證，但是，我們有花足夠的人力和財力去做這件事嗎？政府這種以壓低藥價為出發點的策略，我們能夠期待會有好品質嗎？當一顆藥價不如一顆糖果時、當一顆藥降到0.13元時，你能夠期待廠商會花多少心思在安全和品質上？當藥價不斷的被被砍，廠商沒有利潤，要嘛選擇不做或撤出台灣，當利潤不合理的低，而還有廠商選擇要做時，並不是佛心來著，反而是我們需要擔心的。如果您是老闆，價格不斷打折，成本又高時，品質要不要打折？舉個例子：一桌15000和一桌5000的菜，菜單一樣，你會不會天真的以為食材的等級不會被打折？但是，政府卻要我們相信：「品質不會變」。我們不是不相信政府的認證，我們只是擔心，「以這麼低的價格，現有的政府監測機制，可能抵不過廠商的應變機制與 『生存壓力』。」造求低價的後果就是付出更大的代價，復興航空的例子還不夠清楚嗎？最後，以一位醫學中心加護病房的醫師，我們是重症病人的最後一線守護者，我必須在此呼籲：「請留給最後的把關者，一些可靠的武器（藥物）吧！」如果主政者或是醫院管理者還是無感，我最後只能再問一句：「長官們，如果有一天，換成您躺在ICU，您希望用什麼藥？」 原廠藥？對不起，已經都撤離台灣了！高品質用藥？對不起，已經停產了！您只能用「您當初決定留下來的低價藥」！

PS. 有網友說「長官有的是錢和權，會有辦法的。」請問，廠商都已經撤離了，就是進入「有錢沒藥醫的時代」了吧？要去哪裡找藥好的藥？可以啊，可以「專案進口」，什麼？最快下個星期，藥才會到？請問長官可以叫「閻王先等一下嗎？」

國衛院 劉永安... 健保資料醫藥大資料分析協助藥物開發

國衛院打造TB級資料庫沿用19載，為臺灣健保大資料分析奠基 文/余至浩 | 2015-03-30發表 iThome19年前單顆硬碟容量只有16GB，當時的國衛院為了建置全國醫藥衛生系統，每年得面對TB級成長的健保資料爆量挑戰你知道全國超過2,300萬的健保人口中，每年花在儲存健保資料上得占用多少個硬碟空間嗎？根據國家衛生研究院（以下簡稱國衛院）從健保局提供去識別化的醫療資料來估算，光是每年花在儲存醫療資料上就得用掉將近1TB大小。雖然以現今技術標準來看，儲存這些資料只要裝上一顆TB級硬碟就綽綽有餘，不過距今19年前，國衛院只能靠著一顆顆可能連16GB大小都不到的硬碟，做為健保資料庫的儲存使用，同時，國衛院也是當時少數很早就得面臨TB級資料儲存爆量的機構，而這也成為了國衛院在進行IT建置時所要面對的一大挑戰。儲存1年份的全國健保資料就得需要將近1TB大小在國衛院任職超過18年之久，也是現任國衛院總辦事處資訊中心主任劉永安表示，國衛院從1997年開始建置健保資料庫，來儲存健保局每半年去識別化後釋出的醫療資料，做為醫藥研究分析的使用。國衛院不只是每年花在儲存健保庫資料就得占用上600GB～1TB容量，每次分析後的資料也得保存供後續研究使用，包括從健保局開始實施的試作期資料，迄今國衛院已經累積了將近20年醫療資料存放在健保資料庫中。而截至目前為止，該健保資料庫的儲存資料已經累積多達400TB，這還不包括了另外做為支援其他研究及行政使用約100TB的儲存空間。甚至，由於國衛院保存有歷年以來的健保庫資料，「到後來，連健保局也都回過頭向我們來要資料。」他說。也因此，早在大家還沒開始談論大資料前，劉永安說，國衛院就開始利用取得而來的健保資料進行醫藥大資料分析，甚至挖掘出更多的重要醫藥發現。他也舉其中一個研究發現當例子，以前的人感冒進醫院，醫生大多會開立抗生素的藥物，但後來，國衛院通過分析健保資料庫的資料，找出造成高用量抗生素的主因，用來改善了醫療診所抗生素的用藥量。除了健保資料庫的研究分析外，另外像是在進行基因定序解碼（DNA Sequencing）及分析時也需使用大量運算。因此，劉永安說，國衛院很早就展開布局採購64位元的作業系統做為DNA研究以及統計運算。也因為對於資料儲存的大量需求，國衛院在2005年新啟用的竹南資訊中心機房中就採購了更多的儲存設備來滿足資料儲存使用。所以，機房內分為兩區，一區供主機與儲存使用，另一區則用於網路設備，並額外提供預留區做為未來設備擴充與調度。從早期的全國資訊交換中心，轉而成為提供院內研究資源使用不過，劉永安指出，國衛院IT發展過程中，歷經了兩個重要階段轉換。早期國衛院扮演的角色是做為全國資訊交換中心，負責提供資源給全國醫藥衛生單位，也與國外研究機構合作共享資源，因此在建置機房時曾經最多與6家網路服務提供者（ISP）接軌提供資料交換。像是教育部、中研院、國網中心、政府網際服務網（GSN），以及第1類或第2類ISP業者都是曾經合作的對象。甚至，他說，當年網路尚未發達的年代，國衛院也透過機房內的大型主機，打造了醫藥衛生電子圖書提供全國醫藥單位使用。而隨著網路發展快速，頻寬越來越便宜，網路速度也大幅提升，各醫療機構也紛紛透過網路建立互通平臺，劉永安說，這也使得國衛院逐漸卸下過去賦予的國家資訊交換中心角色。反倒是後來隨著研究人員對於資料交換需求逐年增長，加上近幾年雲端與設備的快速發展下，使得國衛院從早期的全國醫藥資訊交換中心，轉而開始成為了提供院內研究單位與合作機構的研究資源使用。在研究資源的分配上，目前該機房主要提供全院980位研究人員來共同使用，不過劉永安也指出，當中特別需要使用大量儲存與運算部份，一個是健保資料庫的統計分析，另一個則是做為生物統計研究。因此，劉永安也說，在提供運算資源上，國衛院會與國網中心合作用於高運算分析平臺，網路部份則是仰賴原有機房提供高速頻寬網路，至於儲存資源則是依使用者需求再來分配資源。此外，資訊中心扮演的角色也從早期研究資源的整合者，退居為以滿足研究單位需求為主的協助者。這樣的改變也出現在IT管理上，劉永安說，不同於一般政府機構的IT管理，資訊中心除了初期協助IT系統建置、諮詢與維運外，在管理面上，靠的是研究人員的自我管理。因為他說，做為研究單位，第一個講求就是具備誠信原則，因此有時比起以單方面強制性的管理，反而有賴使用者的自覺和需求還來得更有效。劉永安也解釋說，會採用這樣的作法是為了確保不會因為管制而放棄了對研究的信任。但他也說，這並非代表完全不管制，而是得視情況或任務而定，像是針對安全管理，院內也提供有防火牆、IPS入侵預防系統做為預防機制，此外一旦有任務上的管制需要，也會採用嚴格管制的標準。他也舉研究院附設的疫苗廠房當說明。因為生產疫苗的過程中每一個環節都至關重要，像是必須符合疫苗製程的cGMP標準認證，因此資訊中心就得協助建置雙網路機制，將內部廠務資訊系統跟個人使用資訊系統與網路完全獨立分開，確保資訊的安全性。另外健保資料庫也遇到有類似的需求，為了避免蒐集健保資料涉及隱私引起社會不良觀感，所以在管理上，資訊中心也針對機房內建置的健保資料庫採用實體隔離的封閉式網路，僅提供處理內部流程跟資料方面的連網。目標成為服務提供者目前該資訊中心總共配置有14人，分別負責系統網路、應用系統開發以及資訊機房維運。不過劉永安表示，隨著資訊中心過去幾年的轉變，資訊人員的工作也變得更加多元化，像是寫程式的人也得要負責維運，而不是只做一種工作。劉永安也笑說，以前資訊中心剛成立時，資訊人員每天都在抱怨要四處協助使用者修電腦或復原硬碟資料，但隨著硬體技術成熟，他統計去年院內1,600臺電腦的維修件數還不到200件。隨著系統成熟度越來越高，他也認為，未來的資訊中心的角色也得跟著改變，將從早期研究資源的整合者與分配者，轉成為服務提供者與整合者。例如，他說，現在有很多臨時接到研究案的研究人員，可以在編列預算購買設備前，先通過資訊中心提供的技術、經驗與測試環境，進行評估，如果確認沒問題，再行購買。不過劉永安也坦承，在協助IT建置過程中，遭遇到的最大挑戰是，使用者不知該做什麼或達到何種目標，這也是在資訊化過程中最頭痛的部分。而解決的方式仍得花時間跟使用者溝通需求，共同瞭解該使用何種資訊工具才能達成目標。也因為資訊中心的主機對外服務逐年減少，再加上大型主機維護費用昂貴，以及面臨老舊主機設備的汰換期，國衛院也在2008～2009年開始決定導入虛擬化。劉永安表示，在他接掌資訊中心主任一職以後，也陸續將舊有的x86實體主機遷移至虛擬機器上，至於不足的部份則是靠著購入新機器來補足。他表示，目前機房內仍以主機虛擬化數量占大宗，未來2～3年也計畫將儲存區域網路設備（SAN）陸續淘汰，全面擁抱儲存虛擬化，提高儲存使用效能。此外，在網路方面也將引進10GbE網路，並將舊的SAN設備與新的10GbE介面結合。他也說，機房改革只要不是跟使用者有太多牽扯，反而比流程與程式改革好推行太多。不過在導入主機虛擬化後，劉永安也碰到了不少難題。像是有部份分析應用必須要耗掉大量的記憶體。例如一次DNA定序分析至少得需要配置128GB以上的記憶體，不然就無法完成運算，然而，一個虛擬機器提供的記憶體約只有32 GB，無法用於DNA定序。此外，部分大型資料庫，如健保資料庫或行政資料庫等，他說，未來若要朝向雲端化發展，光靠虛擬機器是否能滿足也是另一個大問題。不過，針對記憶體不足的問題，劉永安最後則是靠著擴充ｘ86實體主機的記憶體到128GB以上才解決。劉永安表示，未來國衛院計畫將朝向系統整合、雲端化，以及開放系統的目標持續邁進。像是針對系統整合部份，除了要將財務、人力、資源跟計畫相關資料，整合成簡單易懂的資訊，加快決策進行外，另外在蒐集資料過程中，未來也會先將具時效性的紙本作業電子化，加快作業流程。此外，為減少人力和硬體成本，未來2～3年，劉永安也計畫重新規畫院區網路，透過雲端化部署來達到服務與硬體的整合。而在開放系統方面，他也說，目前國衛院的內部系統，除了財務系統與另一個僅支援IE瀏覽器的早期系統外，其他已採用開放系統建置。而將來的應用開發，也將使用如PHP或Java開發的開源軟體或採用Linux開源平臺，劉永安表示，最終的目的就是要讓使用者的介面完全開放，不管使用何種瀏覽器或平板及手機都可拿來使用。國衛院資訊中心主任劉永安說，IT扮演的角色已從早期研究資源整合者，轉變成為服務提供者。

CIO小檔案劉永安國衛院總辦事處資訊中心主任學經歷：電機工程背景出身的劉永安，曾先後於醫療機構、中央印製廠、批發百貨服務累積多年IT資訊實力，也參與過全國第一套POS系統開發，1996年加入國衛院後負責全國醫藥衛生系統的IT建置，2013年接任資訊中心主任後承接起推動全院系統整合、雲端及開放系統的重責大任。

公司檔案國家衛生研究院●地址：苗栗縣竹南鎮科研路35號●網址：www.nhri.org.tw●成立時間：1996年●主要業務：醫藥衛生、醫藥科技、生命科學●員工數：約1,380人●董事長：蔣丙煌●院長：龔行健

資訊部門檔案●資訊部門主管職稱：國家衛生研究院總辦事處資訊中心主任●資訊部門主管姓名：劉永安●資訊部門人數： 14人●IT預算： 約2,000萬元

IT部門大事紀：●1998年：協助建置健保資料庫、生醫資訊服務系統設備建置●2001年：導入電子表單系統●2001年~2003年：建置大型主機提供大型統計與資訊系統服務使用●2004年~2005年：竹南資訊機房建置及啟用、網路系統完成、取得

BS7799資安認證●2007年：取得ISO 27001資安認證、總辦事處資訊中心成立●2008年~2011年：將大型主機服務遷移至x86主機、開始逐步導入虛擬化●2014年：全面採行主機服務虛擬化●2015年：展開資訊系統整合

賴清德 推動 行動醫院、全民健檢!!

健檢助延壽 賴清德挺行動醫院 中央社-2015年03月29日 下午13:20 （中央社記者楊思瑞台南29日電）台南市長賴清德今天出席台南市「行動醫院、全民健檢」活動時表示，數據顯示健檢可延長市民平均壽命，呼籲市民參加。台南市政府衛生局今天在鹽水區舉辦「行動醫院、全民健檢」的駐點服務，呼籲民眾注意自身健康，共同支持行動醫院計畫的推動。賴清德表示，今年是縣市合併後，行動醫院計畫施行的第5年。根據計畫實施第1年至第3年統計資料，台南市民平均每人壽命延長7個月，對市民健康有明顯的幫助。他說，行動醫院過去僅有檢驗師在場服務，現在還安排醫師、護士及藥師配合行動醫院全面進駐；提供市民抽血檢查，肺部X光、骨質密度、子宮頸抹片、乳房篩檢等健檢項目，一週後就可回原駐點聽取報告說明。如要進一步檢查，行動醫院也能提供門診諮詢代為安排檢查，為市民健康把關。台南市政府衛生局長林聖哲指出，會秉持優先照顧偏鄉民眾的精神，以行動醫院傳遞到台南各處。只要是40歲至64歲，3年未作成人健檢、或65歲以上今年未做成人健檢的台南市民，都可持健保卡、身分證接受檢查。