真理只有一個嗎（施壽全）
2011年 04月26日 長久以來，國家的公民教育都告訴我們「真理只有一個」，做人做事要「非黑即白」、「恩怨分明」，沒有遵循這項原則的，就是「和稀泥」或「牆頭草」！此種「二分法」的觀念，固然讓我們在許多情事的是非判斷上有所依據；然而，在實際社會的運作中，有不少狀況事實上存有灰色的空間，如果將「一刀兩斷」的價值選擇加諸於其上，就只有造成各說各話，各行其是的混亂局面。從經建會提出國際醫療相關計劃後，經數年的推動未見成效，行政院於是有設立國際醫療專區的思考。此一構想立即引發熱烈討論，其中當然包括堅決反對的意見，理由是憂心「醫療商品化」及對國人就醫權益有負面影響等等。那麼，「全民健康保險」與「國際醫療專區」，是否就是如前文所述，必須「黑白分明」的兩種制度嗎？
健保給付明顯偏低 我國健保體系的問題很多，其中最明顯嚴重的，一言以蔽之，就是「陽春麵的給付，要求牛肉麵的待遇」！健保給付是不是偏低？由門診診療費──美國至少70美元，我國則只約7美元──就可見一斑！如何讓健保經費有效運用，提高給付也提升品質，是一個複雜課題，但其原則不外乎開源、節流與資源重分配等。如果國際醫療專區中，對醫療機構及人員的參與有一定規範，專區收益也可立法強制部分用來挹注健保，則不僅不會影響國民就醫權益，也是健保經費開源的一個選項。事實上，國內大部分醫療機構與人員，對於國際醫療專區是否設立並不太在乎；但如今八字還沒一撇，就有人認為一旦有了國際醫療專區，則醫療從業人員就會置國民健康於不顧，爭相湧進專區內去享受高級待遇，類似這種看法，要叫絕大多數堅守崗位、兢兢業業的醫療同仁，情何以堪呢？！不過，其所以如此，顯然是「二分法」的觀念使然：「全民健康保險」若是唯一「真理」，則「國際醫療專區」就什麼都不是了！醫療是服務業，所以在正統醫院管理的課程中，也有「商業模式」的討論。所以，如果把應用商業理念來管理醫療的現象逕自認定是把醫療「商品化」，未免太輕視醫界與杏壇專家的智慧了。我們不能否認，因為是服務業，所以醫療也難免有被商品比價（例如健檢價格）及階級化的現象（譬如差額病房），但在台灣相對於其他行業，情節絕對是最輕微的。健保的問題主要出在健保制度本身（譬如無所不包），絕不是非健保部分過度擴張所造成的。事實上，只要宗旨與核心價值正確，醫院中健保與自費的業務都可順利辦理，加上妥適的規劃，「自費」也能協助維護與提升「健保」的運作與品質。
制度硬被切割兩類 然而，令人遺憾的是，原本可以溝通協調進而相互幫助的兩種制度，因為觀念上的執著，被某些人硬是切割成為「黑、白」兩類；這些人心目中的「一個真理」是「健保就是濟弱、商品等同罪惡」，既否定政府為經濟或健保開源（如設立國際醫療專區）的構思，也排斥醫院在財務困難的情況下，自行另尋資源（如一些自費品項）的規劃！國家社會的問題（包括醫療）千頭萬緒，但或許需要先針對「真理只有一個嗎？」這個前提予以釋疑與澄清，各方的意見與建議，才有整合與達成共識的可能。 (作者為馬偕醫院副院長)
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