蔡瑞芳與iPhone 的關係??

臨床抉擇與醫療倫理2012年2月24日  臨床醫師最難之抉擇在於：如何在最適當的時機，宣布放棄執行讓自己賺大錢的手術；並選擇「急流勇退」封刀！這也就是為什麼健保遲早會「倒店」的理由。眼科蔡瑞芳教授在當年「最紅」之時，從醫學中心「急流勇退」，然後走「自己的路」。現在又面對多個接受雷射近視手術在多年之後，視力減退且呈現併發症的病人，宣佈不再執行眼科雷射近視手術？這種宣示對一位很會開刀的名醫，無異是斷了自己的「財路」。醫界曾經有種笑話，某開業醫培養出來經醫學中心訓練出來的女兒醫師，竟然嫌自己的開業醫父親－「用藥不夠精準」？為什麼一次可以看好的「小病」，卻要分好幾天、好幾次？才能看好病人。原來是女兒不知道自己醫學院的學費，就是自己開業醫的父親利用這種方式「賺」來的？！由於手術的方法與醫療設備日新月異，所以醫療費用指標也跟著水漲船高。外科手術的傳統與微創，成為醫師手藝與技能是否「先進」之指標？醫院對醫師的薪水或分紅當然也隨著其手術方式是否新穎、小傷口、大切除、住院天數少、健保給付高、病人滿意度等，都是決定使健保醫療費用越來越多的原因。然而健保制度的「論量計酬」卻永遠是醫療總額給付費用高漲之誘因！微創式內視鏡手術的給付，高於傳統式開刀(有傷口)的手術方式；年輕醫師在執刀之際，在選擇病人能否選用某種手術方式時，能夠「見義忘利」者其實自己心裏很明白。內科醫師根本不知道開刀房裏究竟「發生」了甚麼事！外科醫師間，也是「隔行如隔山」；懂女人的筆者就未必懂「男人」！能夠如蔡醫師在執業之餘，不怕得罪同道且敢講「真話」？這種人似乎不多。醫療會變成「產業」，才能興利。但是要變成產業的「國際醫療」，仍舊要靠醫師的手術技術－越精深愈好！愈微創越好！住院成本愈低愈好！病人自費付的醫藥費用等，當然就要越高越好。這樣的國際醫療才能稱之為「產業」，才能賺錢。然而病人的副作用(無論因手術後、或其他因素等)呢？好像過去就鮮少醫師會向蔡醫師一樣的主動向病人提及。手術技術愈是精湛的名醫，當然會「水漲船高」似的，逐年改變或改良及選用更精密的醫療儀器；正如醫美行業的雷射機器，幾乎就如同蘋果愛瘋手機－每半年就換新機型？其實真正賺醫美錢者，應為「雷射脈衝光儀器商」！醫師看診在健保制度下，已經很少會見到願意對病人溝通手術必要性與可能之併發症的醫師。病人若要求開刀或檢查，醫師們很少會不答應的。真正像蔡醫師一樣，肯說真話的醫師似乎也愈來愈少見了！因此醫改會等才會鼓勵手術病患於術前應多方打聽「第二意見」(second opinion)。名醫能如蔡醫師者將賺錢行業之「執業之道」的核心價值－以「病人為中心」而思考而身體力行的診斷及手術，現階段早已鮮見矣！