(轉移性攝護腺癌) Abiraterone acetate (Zytiga) 緩解疼痛、降低骨折或脊椎塌陷

轉移性攝護腺癌化療後新藥緩疼痛 華人健康網／記者黃曼瑩／台北報導-2015年04月09日 下午13:38 男人生健康的殺手，非攝護腺癌莫屬，因為攝護腺癌是男性第五大癌症，且每年新增近5千名病例，且有逐年增加趨勢。由於初期症狀不明顯容易被忽略，一旦發現時，癌細胞已轉移至附近或遠處器官，必須進行荷爾蒙與化療，如何延長化療的存活時間，以及減輕疼痛，目前已經有口服所藥突破，而受到重視。轉移性攝護腺癌在使用賀爾蒙療法失效，或兩個療程的化療失效後，目前已有獲得健保給付的「口服新型雄性素合成抑制劑」可選擇。臺中榮民總醫院泌尿外科、攝護腺疾病防治中心歐宴泉主任表示，轉移性攝護腺癌在確診後，主要以荷爾蒙治療為主。但是，使用荷爾蒙治療，平均兩年疾病可能惡化，後線接續化學治療。但過去化療療程結束或治療失敗後，已無健保給付有效的治療方式，患者往往只有靠支持性療法緩解症狀。

轉移性攝護腺癌化療後新藥帶來新希望 針對轉移性攝護腺癌在使用賀爾蒙療法失效，或兩個療程的化療失效後，目前已有獲得健保給付的「口服新型雄性素合成抑制劑」可選擇，藥物可阻斷來自於三個來源的內生性雄性素，包括睪丸、腎上腺，以及攝護腺腫瘤。歐宴泉醫師表示，其實攝護腺腫瘤也是雄性素生成的重要來源之一，透過三方面的阻斷，能夠對於病患帶來治療新希望。1名6旬的蔡先生，於54歲時發現罹患胃癌，手術後恢復良好。59歲的他卻沒料到在農曆新年間，原本以為是骨刺造成的隱約疼痛，竟轉為強烈的劇痛，被救護車送至醫院，經確診為攝護腺癌第四期患者，且癌細胞已移轉至骨頭。預防攝護腺癌惡化，必須從日常飲食生活著手，包括要注意均衡飲食，多攝取蔬菜、水果、全穀類。

化學治療失效新型口服藥物帶來一線生機蔡先生積極接受治療，一開始採用荷爾蒙療法，癌指數降至0.03，但使用1年10個月後指數爬升至6，醫師改採化學治療，但PSA指數仍不斷上升，癌細胞轉移至骨骼，健康每下愈況。經過服用雄性素合成抑制劑藥物後，除了熬過病痛，還能一覺到天亮。口服新型雄性素合成抑制劑常見的副作用包括體液滯留、低血鉀症、心臟，以及肝功能等影響，藥物需由醫師監督下處方使用，並且每日兩次合併低劑量的類固醇。此外，轉移性攝護腺癌大多數的轉移部位發生於骨頭，患者經常會發生持續、強烈的骨痛，甚至使骨頭變脆弱，導致骨折、脊椎塌陷。三軍總醫院泌尿外科查岱龍主任表示，根據臨床研究顯示，使用新型雄性素合成抑制劑合併低劑量類固醇，能夠顯著緩解疼痛、延後疼痛惡化時間，並降低如骨折或脊椎塌陷等問題。

【健康小叮嚀】：預防攝護腺癌惡化，必須從日常飲食生活著手，除了要注意均衡飲食，多攝取蔬菜、水果、全穀類、豆類和大豆製品，並避免吃燒烤食物，此久，避免含量高的油脂，例如玉米油、紅花子油等，可以改用橄欖油、芥花油等Omega-6脂肪酸含量較低的油脂；以及維持適度有氧運動，例如每日快走30分鐘，即是不錯的選擇。

 Patients receiving abiraterone plus prednisone reported a more than eight-month delay in progression of pain intensity (BPI-SF score increase of ≥30% from baseline). The median time to progression of pain intensity was 26.7 months compared to 18.4 months, for abiraterone and placebo, respectively (hazard ratio [HR] = 0.82, 95% CI, 0.67–1.00; P=0.0490). Moreover, the median time to progression of pain to the point of interfering with daily activities (BPI-SF score increase of ≥50% from baseline) was less with abiraterone (10.3 months versus 7.4 months; HR = 0.79, 95% CI, 0.67–0.93; P=0.005). Patients who received abiraterone also reported a more than four-month delay in the median time to HRQoL deterioration compared placebo (12.7 months versus 8.3 months; HR = 0.78, 95% CI, 0.66–0.92; P=0.003). Based solely on the prostate-cancer-specific subscale of the FACT-P assessment, the median time to deterioration of HRQoL was 11.1 months compared to 5.8 months, for abiraterone and placebo, respectively (HR = 0.70, 95% CI; 0.60–0.83; P<0·0001). HRQoL deterioration was defined as a decrease of ten points from baseline in the total score and a decrease of three points from baseline in the prostate subscale.