2015詐領健保費 > 3億元 (冰山一角)!!

健保署抽查 4成8醫療院所詐領健保費 2016-03-07 〔記者林惠琴／台北報導〕健保被「Ａ」金額創下新高！去年衛福部健保署抽查八○三家醫療院所，發現高達三八三家都涉及虛報健保費，不合格率高達約四成八，從盜刷健保卡、開立幽靈處方箋到院所聯合虛報，目前已查到被詐領的健保費超過三億元，創下官方稽查統計健保虛報詐領案件十年的最高紀錄。 去年衛福部健保署抽查八○三家醫療院所，發現高達三八三家都涉及虛報健保費，不合格率高達約四成八，被詐領的健保費超過三億元。 醫改團體直指，目前健保署特約醫療院所計二．七萬家，若以此次稽查不合格率高達約四成八推算，可能有高達約一．三萬家的健保費申報不符規定，已被查獲的三百多家，恐只是冰山一角！衛福部須更嚴格把關並重罰。 稽查先篩選 不合格率大增 健保署專門委員高世豪解釋，這次稽查不合格率大增，主因稽查對象有先篩選，不全是隨機抽查，除透過電子系統自動審查醫療院所申報數據是否正常，並請醫師小組抽查書面資料，檢視病歷、處置有無疑點，並作檔案分析、比對申報內容有無異常，例如醫師不在國內卻有申報資料等，再加上民眾檢舉，因此查獲率提高。健保署統計，過去不肖醫療院所每年虛報或詐領健保金額多為一、兩億元，即使十年前與檢調單位合作「鷹眼專案」，也在兩億元左右，去年查獲金額卻高達三億○○六四萬元，是前一年的兩倍以上，並創下該署自二○○五年統計稽查案件金額的最高紀錄。

某單一藥局 虛報破千萬元 高世豪並指，去年查獲金額較往年倍增，主要也因與檢調單位合作啟動清查藥事人員專案，揪出不少像是租牌給他人、謊報藥師調劑費等違規案件，就詐領高達一億多，甚至有一家藥局虛報就破千萬，進而推高整體查獲金額。此次查獲不法以基層診所、藥局居多，區域醫院以上則較少，其中，單家虛報領取最高金額為一千萬元以上，是一家藥局；目前違規醫療院所虛報詐領的金額都已追回，且祭出處分，包含六十家被違規記點、一三四家扣減費用、一二三家停止特約一至三個月，並有六十六家被終止特約；其中，有一七一家情節嚴重，更同步移送地檢署法辦。 健保署表示，今年將再加強稽查，呼籲民眾勇於檢舉，更希望醫療院所勿因貪圖小利而以身試法。