健保署: 大型醫院回歸 教學/研究/急症 (60億調高重症支付)

健保推動分級醫療及相關配套說明發布日期：105年11月13日近年民眾及醫界對健保有諸多改革聲音，為強化健保體質，健保署擬推動分級醫療。在彙集公聽會、立法院衛環委員會及專家學者意見，初步擬定六大策略及相關配套措施，包括(一)壯大基層醫療服務量能、(二)導引民眾轉診就醫習慣與檢討部分負擔、(三)調高醫院重症支付標準、導引醫院減少輕症服務、(四)強化醫院與診所醫療合作服務，提供連續性照護、(五)提升民眾自我照護知能、(六)加強醫療財團法人管理，上述作法均已務實考慮到民眾之就醫習慣，以及醫療院所提供診療服務之便利性。 針對推動分級醫療，衛生福利部中央健康保險署擬逐年減少醫學中心及區域醫院初級照護服務量，依106年總額協商結果，設定醫學中心及區域醫院初級照護服務量不得超過105年的一定比例，超過部分，不予分配總額，本署重申，明年大型醫院初級照護要減少一或兩成輕症的服務量，這是未來推動分級醫療的方案，本月18日衛福部全民健保委員會付費者代表與醫界可以提供充分意見，這段期間本署仍會積極與各界溝通，以便順利推動。健保署表示，該署要求醫學中心及區域醫院明年應逐年限縮初級照護的服務量，其目標是促使大型醫院回歸教學、研究及急重難症照護之本質，因此明年將挹注60億元調高重症支付標準，讓醫院處理重症為主。至於初級照護或輕症的定義，本署近日將與醫界充分討論後才會訂出認定的標準。 根據統計，2006年醫學中心、區域醫院、地區醫院、基層診所門住診醫療費用占率分別為31.8%、27.0%、16.6%、24.6%，如趨勢維持不變，預估至2020年各層級占率分別為34.5%、33.0%、11.8%、20.7%，顯示台灣醫療體系已嚴重失衡，也浪費健保資源；為減輕大型醫院一床難求的現象，並壯大基層診所，推動分級醫療實為必要的改革方案。健保署表示，原來已經在大型醫院就診的慢性病患，該署會充分考慮到病患對原有醫師的信賴度，不會強制不能繼續在原有的醫院看病。部分民眾反映假日基層開診率不高，健保署為提高假日基層開診率，正研議假日開診診察費加成、調整第一階段合理門診量等事宜，並彙集全國特約醫療院所每日看診時段，透過行動裝置下載「全民健保行動快易通」App或由本署網站查詢院所看診時段。提供社區醫療群之24小時電話諮詢專線，讓民眾獲取就醫資訊，假日就醫更具便利性。健保署強調，本署推動分級醫療訂有諸多配套措施，將視明年執行成效，會持續蒐集各界意見並檢討，務使民眾、醫界及健保達到三贏局面。