久咳不癒原因複雜: 纖毛修復/ 胃食道逆流/咽喉逆流/長期打鼾/黴漿菌感染

常見的久咳不癒是感冒或病毒感染後遺症 News98 名醫on call–Mar 02,2018  感冒的症狀很多，像鼻塞、流鼻水、打噴嚏、鼻涕倒流、或者是喉嚨乾、癢、痛、頭痛、全身痠痛、發燒、咳嗽等等…. ，你是得到一般的感冒還是流行性感冒，就要靠專業的醫師來判斷，或者到醫院做快速篩檢就可初步判斷，不管是流感還是一般感冒，感冒的症狀雖然大部分好了，但是咳嗽就是不會好，這些久咳不癒的病人，對醫生來說也是非常棘手，咳嗽本身不是一個病，疾病只要找到病因，針對病因加以治療，根除它就可以治癒了，咳嗽是人體為了保護自己的呼吸道所產生出來的一種反射，主要的作用就是把誤入呼吸道的一些外來物或是呼吸道因為感染其他病變出現的產物，像是濃痰、黏稠的分泌物、死掉的細胞、死掉的病毒細菌等等，都要排出體外，所以咳嗽不算是一個病，有時咳嗽對身體有些幫助，咳嗽本身是一個症狀，但是造成這症狀的原因有上千種，需要靠醫師仔細問診去了解狀況，必要的時候還要安排輔助檢查，才有辦法釐清造成久咳不癒的真正原因。咳嗽另一個非常困擾的就是夜咳，就是在睡覺之前咳個不停，一躺下去就咳得死去活來，明明身體白天都已經很累了，頭昏腦脹想睡覺，偏偏咽喉氣管就是癢到不行，完全沒辦法休息，或者睡到半夜劇烈咳嗽，咳醒了之後又很難再次睡著，影響睡眠的結果就是隔天精神更差，抵抗力下降，使原本已經發生問題的呼吸道黏膜復原的速度就更慢了，結果咳嗽持續的時間就會拖得更久，其實會造成夜咳的可能原因當然有很多，耳鼻喉科常見的原因就是鼻竇炎，因為鼻竇炎的病人常常會伴隨一些頭痛、鼻塞的症狀，躺下來因為血液回流，還有重力的關係，鼻塞會更加嚴重，常常門診病人會告訴我說他鼻子一旦塞住，用嘴巴呼吸，就很難能夠入睡，更何況如果到半夜，張口呼吸的話，吸到咽喉裡面的空氣是非常涼跟冷，所以四面的空氣如果太潮濕、太乾燥或是空氣不流通，品質不好，很容易刺激到咽喉跟氣管，造成乾、癢這些症狀，狂咳個不停，有些病人則會因為鼻涕的倒流，有些黏稠的分泌物卡在喉嚨裡，上不去下不來，一定要把它咳乾淨，否則就不能入睡，這些都是非常困擾的問題。當你就醫的時候，首先醫師會問你時間長短的問題，一兩個禮拜、一兩個月、甚至三個月以上還是有很大的差別，最好你要描述一下咳嗽症狀到底是時好時壞，一陣一陣還是越來越加重，還是某些特別時間點會特別嚴重，像清晨或睡前，甚至半夜。再來你要告訴醫師咳嗽是否帶痰？有痰的咳嗽跟沒痰的乾咳在病因的診斷上還有治療藥物的選擇上，還是有一點差異，有痰的話醫師都還會追問你痰的來源是從咽喉的上面，就是鼻子，鼻涕倒流下來的呢？還是從肺部支氣管所咳出來的？或者根本卡在喉嚨上，上不去下不來。另外像痰的顏色，黏稠度，是不是能夠咳得出來？是不是伴隨一些血絲？甚至有一些異味？這些訊息可以提供醫師做進一步了解。伴隨咳嗽其它的症狀有時也非常重要，比如咳嗽時有沒有造成聲音沙啞的問題，或者吞嚥困難，吞嚥疼痛等等，還有咳嗽時會不會產生呼吸困難，或者哮喘，有像吹哨子的聲音出來，平時會不會有伴隨腸胃的症狀，像容易脹氣、打嗝或者胃酸逆流等等症狀，還有過去有沒有過敏病史，像季節性鼻子過敏，氣喘等等，或者平常有沒有抽菸的習慣，或者環境長期暴露在二手菸的環境底下，還有你在服用慢性病所使用的藥物等等，這些訊息都可以向醫師報告，才能夠獲得最好的診斷跟治療。造成長期咳嗽的原因真的是千奇百怪，需要靠耳鼻喉科的醫師或者胸腔科甚至腸胃科、心臟科或家醫科等其他科別的醫師要做詳細的鑑別診斷，才能找到真正的病因。

臨床上造成久咳不癒的原因歸納成八個不同的種類：最常見的久咳不癒的原因，還是感冒或是其他病毒感染之後產生的後遺症，大部分感冒的症狀會在五天到七天左右會改善，但是有些人咳嗽的症狀會持續好幾個禮拜，甚至好幾個月，主要的原因就是有一些特別喜歡感染呼吸道的病毒會造成呼吸道黏膜的過度腫脹跟敏感，有時甚至會破壞掉呼吸道上皮的一些纖毛，沒有了這些纖毛會造成呼吸道黏膜上面的一些排泄物或者分泌物，甚至死去的細菌病毒細胞等等都容易堆積在我們的氣管、支氣管裡，就沒有辦法被順利地排出體外，所以即使在病毒本身已經被消滅了以後，咳嗽的症狀常常還會持續滿長的一段時間，特別是抵抗力比較差的老人家或小孩，特別會在感冒以後持續咳比較長一段時間，主要原因就是呼吸道黏膜跟纖毛在修復的時候需要比較久的時間，這是臨床上最常見的原因之一。第二類是潛藏在身體裡本來就有，或者其他慢性呼吸道的疾病，比如像鼻子過敏、氣喘、慢性阻塞性肺病、肺氣腫等等，這些常常也會容易造成慢性的咳嗽，或者有一些腸胃道的症狀，胃食道逆流、咽喉逆流、長期的打鼾、睡眠呼吸中止有時候也會造成慢性的咳嗽。跟壓力有關，臨床研究證實，壓力其實會影響一個人的免疫力，所以會讓感冒持續更久，讓受傷的呼吸道黏膜復原的時間需要更長，所以充足的睡眠跟適當地紓解壓力，才能讓咳嗽的病程有效縮短。跟水分的補充有關，很多人在感冒的時候水喝得不夠多，所以會讓呼吸道裡的分泌物太黏稠，不容易排掉，但是門診中也常遇到病人說感冒以後水喝得很多，不過仔細一問都是喝一些含糖飲料或茶飲，甚至是酒精性飲料，含咖啡因的飲料，雖然這些飲料的水分比例很高，但是這些飲料也會有利尿的作用，如果在感冒喝這些飲料反而會讓身體處在一個脫水的狀態下，這個脫水狀態會讓呼吸道黏膜變得更加乾燥，所以感冒的時候我還是推薦大家以補充溫開水為主，茶飲跟咖啡性飲料雖然不一定要完全禁止，但是還是要以清淡一點比較好。濫用治療鼻塞的鼻噴劑，市面上這些廣告專門在治療鼻塞的鼻噴劑一般只能在三至五天之內使用，有的人因為改善鼻塞的效果實在太好了，所以常常使用它，結果在停用了以後造成反彈的效應，或者長時間使用越噴它的效果就越差，反而讓鼻塞加重，咳嗽就更不容易好，但是大家也不要以偏概全，以為所有噴鼻子的鼻噴劑都不能長期使用，因為鼻噴劑有各種不同的成分，有些鼻噴劑需要長期使用才會有效果，而且是非常安全的，所以最好的方法還是依照醫師的指示來使用鼻噴劑，才能夠達到預期的效果，同時也不會造成副作用。跟空氣品質有關，大家的居家環境跟外面的空氣，不管是太乾燥或太潮濕，其實對呼吸道都是不好的，一般建議室內的溼度最好維持到50-60%左右會比較好，像春雨綿綿的時候，室內外的溼度常常都在80，90%左右，如果太乾燥的話，容易產生空氣品質的問題，讓呼吸道黏膜的水分蒸發得太快，這時也會降低自我保護的功能，所以要適當保持環境當中的溼度，這對於受傷的呼吸道來說是非常重要的。細菌的二度感染，一般的感冒大部分是屬於病毒的感染，但是感冒後看到的併發症，包括鼻竇的感染，支氣管或是肺炎，甚至黴漿菌的二度感染，都常常造成久咳不癒，如果你出現高燒不退，或咳嗽伴隨一些嚴重的疼痛症狀，甚至呼吸困難，這時就要由醫師評估決定是否使用抗生素來加以治療。跟一些控制血壓的藥物有關，有一個種類控制血壓的藥，中文叫血管收縮素轉化酵素抑制劑，如果這種降血壓的藥長期使用的話，大概五個病人會有一位出現慢性咳嗽的副作用，所以如果你有慢性咳嗽的情形，同時你也長期服用控制血壓的藥，或之前在咳嗽出現以後曾經也有改過血壓使用的藥物，那就要再請醫師幫你檢查一下這些血壓藥物，是不是也含這類的成分，如果有的話你請幫你開血壓藥的心血管科醫師，幫你調整一些用藥的方法，應該就可以改善這個問題了。