中國藥品零加成&總額控制: 改革 治療用藥/結構調整/補償機制!!!

藥品零加成以後，公立醫院發生了哪些變化？ 2018-05-16 作者 劉思 周會棋 伴隨醫改的不斷深化，特別是國家醫療保障局的設立，醫保在醫改中的"指揮棒"作用越來越明顯，那麼實施藥品零加成和總額控制後，醫院發生了哪些變化？2018年5月12日，中歐國際工商學院第十四屆中國健康產業高峰論壇在中歐上海校區舉行，本次論壇圍繞"深化醫改，健康中國"這一核心理念，邀請到20余位政府決策者、學者和行業領袖就醫療改革的成果與趨勢、醫保體系中頂層設計的創新與實踐、醫院改革中固有體制的突破與推進、藥品行業的技術提升與創新等議題展開深入的頭腦風暴。會上，四川華西醫院黨委書記張偉和浙江省人民醫院院長黃東勝的發言或許會讓我們略窺一二。

用藥行為的變化 華西醫院黨委書記張偉表示，單以華西醫院而言，醫生在用藥方面將會進行更多的考量。醫生會考慮這個藥物是否是輔助藥物，或者治療作用是否明顯，不那麼肯定的藥物就會壓縮。同時，在總額控制的前提下，針對兩個效果一樣的對標藥品，可能會選擇相對便宜的藥品。浙江省人民醫院院長黃東勝表示，除了醫生的主動行為以外，醫院也會對自身的藥品庫進行整理和篩選，我們將原來一千五百多種藥品縮減到了目前的一千兩百多種。

治療結構的調整 華西醫院黨委書記張偉表示，在總額控制或者單病種付費的情況下，醫院會更加注重治療費用結構的調整，在耗材使用、人力成本、治療方式等方面都會進行更深入的思考，針對某種疾病，醫生會去研究更加經濟且有效的治療方案。浙江省人民醫院院長黃東勝表示，除了調整結構，醫院也會盡可能的從多個方面加強成本的控制，比如在保證醫療品質的前提下，用可重複性使用的器材來代替或降低一次性耗材的使用。

提升醫院的運營效率 浙江省人民醫院院長黃東勝表示，醫院的整體效率要提高，效能要增加，通過對人均工作量和產出等指標的量化和統計，彌補藥品零差價所帶來的收入損失。華西醫院黨委書記張偉表示，在保證醫療品質的前提下，醫院逐步提升和擴大日間手術中心的適用範圍，同時會更加注重新技術在治療中的使用，比如醫院的中耳炎手術，原來是在顯微鏡下做，現在是在腔鏡下做，手術模式的改變導致原來需要五天的出院時間縮短為一天即可出院。目前在醫院資源、人力沒有增加的情況下，華西醫院的平均住院天數在下降，出院病人數卻在增加。總之，如果把醫院類比於一家企業，控制成本，提高效率，增加收入依然是不變的經營宗旨。在醫改不斷深化的情況下，我們可以看到公立醫院在治療用藥、結構調整、補償機制等多方面都迎來了改革的契機，但同時也帶來了巨大的挑戰，這場變革，無疑需要社會各方的共同協作與支持，才能深化下去，並惠及普通大眾。