全球中藥最賺錢 兩地: 日本&德國

漢方藥走俏日本 洋中藥為何逆襲中國 2018-08-28【大紀元2018年08月28日訊】（大紀元記者唐薇綜合報導）十年後，中國市場上最有名的中藥品牌可能是日本生產的。這是津村製藥社長加藤照和的雄心壯志，卻反映了中醫在中國大陸的困境。2018年2月14日，日經中文網消息，日本津村製藥（Tsumura）將與中國的平安保險合作，擴大在華的中藥銷售，既定目標是：2027年銷售額達到100億元人民幣。社長加藤照和表示：「力爭在中國市場上成為最有名的中藥品牌。」津村是日本最大的「漢方藥」（中藥）企業，所產中藥的大多數配方取自東漢醫學家張仲景所著的《傷寒雜病論》。如今，依靠中國古方成了氣候的日企欲大舉返銷日產中藥，還想在市場競爭中拔得頭籌。這對中國中醫藥界來說，既是挑戰書，也是一劑猛藥。《傷寒雜病論》在後世分作《傷寒論》與《金匱要略》兩書，其中所列方劑被尊為「經方」，影響遠至朝鮮、日本。文革期間，在河南南陽，張仲景的塑像被搗毀，墓亭和石碑被砸爛。張仲景紀念館的展覽品被洗劫一空。

日本是一面鏡子 中醫於五六世紀傳入日本，被稱為「漢方醫學」，中藥被稱為「漢方藥」。明治維新時期，政府大力興辦西醫，占據日本醫療主流一千多年的中醫被廢止。此後，相繼有著名醫師逆流疾呼，力主復興漢方。他們的學術研究對中日兩國的中醫界都產生了深遠的影響。1910年，信州名醫和田啟十郎撰寫了《醫界之鐵椎》，指出：「西醫非萬能，漢方非陳腐」。和田被稱為「守護瀕臨滅絕漢方之先人」。湯本求真是另一位「西學漢」的醫界宗師。他於1927年起，出版《皇漢醫學》系列著作，對《傷寒論》與《金匱要略》加以綜合注釋，再分述中醫治療法則。湯本基於長期的臨床實踐，提出「中醫數千年來就億萬人體研究所得之病理及其藥能，歷千錘百鍊之後得出結論，立為方劑，故於實際上每有奇效。」大塚敬節是日本醫學會「最高功勳獎」得主，師從湯本求真。他說過：「漢方醫學實際上是很了不起的高級臨床醫學。」「《傷寒論》是世界最高的論述治療學的古典醫著。」這一批學者鍥而不捨，刻苦鑽研。他們對中醫的敬重、信服和積極實踐，無疑是促成漢方復興的內在動力。1967年，日本國會通過議案，修改了健康保險法，將59種中藥正式列入臨床應用的藥品當中，中藥材首次進入日本醫保目錄。1972年到1974年間，日本公布了《OTC漢方製劑承認標準》，收錄了210個中醫處方（2010年增加到236個），明確規定了漢方製劑的成分、規格和功能效用，其中150個列入醫療保險報銷範圍。這些處方主要來源於《傷寒雜病論》以及後世著名醫家。1976年，根據中醫處方製作的複方顆粒劑被納入醫保目錄，並免除了新藥註冊認證的臨床試驗環節。於是，漢方醫學掀開了復興的篇章，自上世紀80年代起迅速發展。幾十年來，日本各界民眾對漢方藥的需求不斷擴大。據調查公司IMS Japan統計，2016年度日本醫療用漢方藥的市場規模按藥價計算達到1481億日元，比2006年度增長了56%。2001年，根據日本文部科學省發布的《典型核心課程指南》，漢方醫學成為醫學和藥學教育的必修科目。從2004年4月起，日本80個醫科大學及綜合性大學的醫學系，都開始講授中醫。談到典型核心課程的調整，北里大學東洋醫學綜合研究所所長花輪壽彥表示，當今時代的健康焦點是慢性病和老化。他說：「在這個領域中，研究局部的西歐的科學主義已經走到了盡頭，因此將身心融為一體，著眼於人的整體的中醫浮出了水面」。「歷史的潮流站在我們一邊了。」

「漢方藥」因何走俏 2017年傳統新年前夕，中國大陸多地被霧霾籠罩。在東京銀座、秋葉原和大阪心齋橋等許多藥妝店，「小林製藥」貼出了「清肺湯DUSMOCK」的促銷海報——在陰沉灰暗的天空背景上，寫著「適合空氣污染」六個中文大字。這款設計，鎖定即將到來的大批中國遊客。「清肺湯」本以中年吸菸者為銷售對象，後因大陸霾情嚴重，廠家轉而向中國遊客大力推銷，受到追捧。為此，2017年初，「小林製藥」把「清肺湯」的產量增加30%，達到約110萬包。據參考消息網等媒體報導，日本官方統計，2015年，499萬中國遊客在日本共消費800億元人民幣，藥品一項位居消費列表的前端。數據還顯示，中國人在日本藥店平均消費從2010年的551元激增至2015年的5200元。在被搶購的藥品當中，就有相當比例的「漢方藥」。日本中藥好在哪裡？大陸用戶反饋說：「服用方便」、「藥物質量好」、「質量標準可控」，「有些經典方的成藥國內沒有，而日本有。」一位中國網友曾在北里大學東洋醫學綜合研究所進修，他總結了漢方藥的優勢：工藝水平高，提純技術好，顆粒劑根據古方原方進行製作，不做加減。導遊小黃說：「相比國內產品，漢方藥規範化程度更高，有效成分、不良反應都標示得很清楚。」「龍角散」潤喉糖是日本的老字號，生產企業龍角散社第八代社長藤井隆太接受《日本東方新報》採訪時表示：「我們在生產上，不僅要認真分析中草藥的成分，進行細緻的檢測，還要精心考量成分的組合方式、加工方法、商品化形式等等，只有這樣才能提高產品信譽。我想這樣生產方式是非常難得的，世界上也找不到第二個這麼細緻的國家。」

領跑的津村 「為什麼我們的傳家寶中藥，成了日本的搖錢樹？」大建中湯、抑肝散、補中益氣湯、六君子湯、芍藥甘草湯、麥門冬湯、加味逍遙散、牛車腎氣丸、柴苓湯、五苓散——這十大處方，排在津村製藥2016年醫療漢方製劑銷售額的前十名。津村是漢方藥的生產巨頭，2016財年銷售額為1149億日元，折合10億美元，其中漢方藥製劑占比95.4%。津村80%的漢方藥材來自中國。公司在中國建設了70多處GAP（中藥材生產質量管理規範）藥材種植基地，而同仁堂僅擁有8處GAP基地。津村的品質管理十分嚴格，落實在原料種植、採摘、切制、提取、浸膏粉末製作、存儲運輸等各個環節。21世紀初，津村啟動了生藥可追溯體系，每個藥材都可追溯出自哪塊土地。2011年，津村宣布，公司已經實現了中藥重要材料——甘草的大規模人工栽培。這意味著，今後其將不必單純依靠中國的天然甘草。為此，津村花費了十年時間。津村在所有的商品分類和服務分類上都申請註冊了英文、日文、圖形商標，並將這三類商標在多個國家進行了註冊，讓商標走在市場前面。津村2021年的願景是：實現大建中湯在美國的開發和上市，以及在中國挑戰開拓新事業。

中醫的困境 目前，若以患者群、藥材藥品市場、醫院規模及數量為指數，中國仍然是中醫大國。然而，中醫前途慘澹、恐將消亡的說法不絕於耳。與之相對的，是中醫在海外的發展熱潮，還有「漢方」、「韓醫」等外來客的強勢進軍。2011年9月14日，「全國中醫基本現狀」調查公布。這是1949年以來對中醫綜合情況進行的首次全國調查。調查發現，中醫藥事業的發展水平在地區間和省際間不均衡；每萬人口中，中醫類別執業醫師數僅為3.06人，醫師資質明顯不足。

大陸媒體發布此消息時，在標題中提問：中醫「家底」為何如此薄？時任國家中醫藥管理局副局長于文明說，「調查中發現了中醫藥事業發展存在的一些困難和問題，有的是由於體制、機制問題，有的是政策法規落實不到位，有的是中醫藥自身規律和特色優勢沒有得到尊重和發揮，有的是在新形勢下中醫藥事業發展中出現的新問題。」于文明提到的四個方面的問題，前三項都是人為原因，導致的結果是：中醫人才缺失，經驗傳承浮現危機，科研投入匱乏，新藥審批費時，中醫嚴重西醫化，忽視對藥材資源的保護和管理等等。事實上，中國已淪為日韓等國中藥產品的原料供應商，在用本國的藥材資源支撐著多個實力遠超自己的競爭對手。有學者說：「我們生產一些很便宜的中藥材，出口到日本、歐洲，他們生產成一些很貴的、賺錢的產品。日本跟德國才是中藥最賺錢的兩個地方。」神威藥業集團董事長李振江說，「中藥材大量出口，嚴重削弱我國中藥產業的國際競爭力。」他建議，將中藥材列入國家戰略性資源，給予重點保護，避免出現無藥材可用的局面。2008年，《中國醫院院長》雜誌刊發《百年來中醫命運全被外力掌控 末路中醫寂寞傳承》一文，綜述了當時中醫發展所遭遇的難題。中醫泰斗呂炳奎之子、北京羲黃文化研究中心教授呂嘉戈表示，中共建政初期，「西醫只有4萬人，中醫有50萬，現在西醫180萬，中醫還不到30萬。人口增加了，中醫從業者不僅沒增長，水平還降低了。」文章描述了中藥炮製隊伍面臨的傳承危機，上海中藥行業協會明建華表示，「這麼多年，政府對老藥工技術級別認定沒人管，老藥工的職稱不高、補助不高，幹到老都還是個藥工。」國家中醫藥管理局原副局長張洪魁回憶說，1986年全國老藥工工作會議後，曾經形成了一個文件，得到了國務院批准，要對老藥工每個月補助15元。這在那個年代相當於兩級工資。但是後來進入市場經濟了，該計劃沒有得到落實。有專家指出，政府沒有按照中醫的發展規律來管理中醫。例如，1999年5月實施的《執業醫師法》規定，參加資格考試者，必須具備4年以上醫學院校的學歷，而大批民間中醫師不具文憑，拿不到執業醫師證，因而成了「非法行醫者」。該文還點出，「中西醫結合」導致中醫被嚴重西化。時任廣東省中醫院宣傳部部長胡延濱表示，中醫經方經歷了上千年驗證，不需要再經過臨床驗證和西醫步驟了，「現在非要通過小白鼠實驗驗證中醫」。2006年10月13日，《中國青年報》發表文章《告別中醫，還是拯救中醫》，無錫市中醫院副院長沈崇德受訪時表示，中醫最大的危機是後繼無人。他說：「管中醫的人學的是西醫，教中醫的人學的也是西醫。中醫還能發展、發揚嗎？」大量的調查、報告和採訪顯示，在市場份額、原材料產地、專利所屬權、醫藥標準、文化認知度等諸多方面，中國的中醫都遠遠地落在了許多國家後面。與此同時，國內消費者對進口中藥的認可度卻在逐漸增強。根據中國醫藥保健品進出口商會數據，進口中藥金額從2010年開始一直保持上升趨勢。中國海關數據顯示，2017年，中國中成藥出口金額為2.50億美元，進口為3.68億美元，逆差達1.18億美元。《世界專利數據庫》統計資料顯示，在世界中草藥和植物藥專利申請中，中藥專利申請量占比達44.4%，中國的中藥專利申請僅占0.3%。以江蘇道地藥材薄荷為例，現已有8項專利流至美國。

中醫的土壤 2016年11月，大陸媒體介紹了一位黑人中醫的故事。來自西非馬里的迪亞拉原本學習西醫，在中國留學時迷上了中醫，為此他苦學古文、背誦《黃帝內經》，四處求教，終於取得中醫博士學位。現在，他在成都一所中醫院坐診，病人絡繹不絕。迪亞拉說：「中醫的科學性是根本不需要討論的事。如果他們認為西醫是科學，我就要反過來問，西醫在中國才不到200年歷史，而中華民族有5000年歷史。這個民族發展了這麼多年，文明延續不斷，如果不是中醫，這個民族的生存、健康是怎麼實現的？」James Flowers曾擔任澳洲中醫針灸協會的會長，他認為，要想成為一個好中醫，僅僅了解中草藥和針灸穴位是遠遠不夠的。他說，「中醫是深深地根植於中國傳統文化之『德、仁、義、禮、智、信』等道德標準之上而發展來的，其實質就是教人如何做人。過去，許多中醫古籍都涉及到此問題，強調當診斷病情的時候，要找出內心的問題。」加拿大著名中醫學者胡碧玲（Brenda Hood）認為，「中西醫結合」是中醫誤區，其思路和效果「暗藏了中醫的滅亡」，「因為中醫看病是在生命的層次看病，西醫看病是在肉體的層次看病。」她因此斷言，「中醫在中國沒有發展的土壤」。美國在過去40年裡，建立了中國大陸之外最完整、最具規模的中醫教育體系。鞏昌鎮是美國中醫學院院長、全美中醫藥學會教育委員會主任，他提到了「民有、民享、民治」的美國特質。鞏昌鎮說：「這條治理原則既適用於國家機構也適用於民間組織。我們的中醫行業和其它行業一樣，我們的認證機構ACAOM也是一個自己管理自己的民間機構，它不隸屬於任何政府機構，但是它服從於教育部機構的認證。」德國漢學家曼福瑞德‧波克特（Manfred Porkert）是慕尼黑大學東亞研究所所長、中醫理論基礎教授。上個世紀80年代，他評論說：「中醫藥在中國至今沒有受到文化上的虔誠對待，沒有確定其科學傳統地位而進行認識論的研究和合理的科學探討，所受到的是教條式的輕視和文化摧殘。」今天，波克特的評判是否依然適用？難道說，當年紅衛兵掄起鐵錘，砸向「醫聖」塑像時，中醫在今日的黯然就已註定？2027年，津村製藥將會如其所願，稱霸中國中藥市場嗎？參考資料：修金來、劉巍：「百年來中醫命運全被外力掌控 末路中醫寂寞傳承」，《中國醫院院長》。 蔣科峰、邊靜：「胡碧玲 ：中醫在中國會死掉，但會在外國開花結果」，《中國商界》，2010年7月21日。張石：「日本人為什麼不像中國人那樣攻擊中醫」， 騰訊· 大家，2015年10月9日。 顧泳、黃楊子：《【分析】島國購藥熱，只因國內「有方無藥」？》，上觀新聞，2016年3月6日。楊 瑾 、加茂智嗣、能瀨愛加：《漢方藥在日本的發展現狀》，《中草藥》（Chinese Traditional and Herbal Drugs） 第47卷第15期， 2016年8月。津村集團公司報告2017 《美國中醫教育訪談錄（一）》，《中醫藥導報》，2017年14期。 西岡杏：《日本漢方藥企欲在華實現年銷售額100億元》，日經中文網，2018年2月14日。責任編輯：張憲義