醫療收據 加印醫令清單 避免 詐領健保費

健保署利用大數據 查出院所不當申報 2019年6月14日 賴淑敏 蔣龍祥 衛福部健保署近年來利用大數據分析健保不當申報情形，例如孕婦自費產檢卻被要求刷健保卡，以其他名義申報健保點數，涉嫌詐領健保費，其中北市某醫療集團婦產科，除了遭停約一個月處分，也追回至少1500萬健保費。就是這間位在台北市民權東路上的某醫療集團婦產科診所，遭民眾檢舉後，健保署調查發現，孕婦在自費做完高層次超音波檢查後，院方還刷健保卡，用其他疾病名義申報健保費用，涉嫌詐領健保費。健保署專門委員董玉芸表示，「她是不是有因為疾病的狀況而就醫，那確定病人本身是沒有因為疾病狀況就醫，而只是去做自費的高層次超音波之後，我們再以這樣的事證作為停約的基礎。」健保署表示，近年來利用大數據分析健保不當申報情形，發現北市這家醫療集團婦產科，共有兩家診所涉嫌虛報健保點數，因此在107年2月遭停約一個月處分，並追回至少1500萬元健保費。民間團體建議，應推動「醫令清單」，在醫療費用收據上加印治療項目代碼，以杜絕某些不肖醫師巧立名目亂申報。遭開罰醫療集團執行長蘇醫師說，「我沒有任何的說法，謝謝，這個還在調查當中，這個我們一直有在申訴，我們有我們的看法。」督保盟發言人滕西華則建議，「醫令的收據就是指說，我們健保在看病的時候，民眾拿健保卡去看病的時候，醫療院所看了你的病之後，跟健保署申請了什麼樣費用，費用的名稱跟內容是什麼。」此外，健保補助民眾每半年洗牙一次，也發現有重複洗牙狀況，健保署強調會持續進行稽核，若發現醫療院所不當申報，會先記點數，情節重大者，不排除停止或終止健保特約。