(JAMA Dermatology) 小鱼吃腳皮 临床案例/美國10個州禁止”魚療fish pedicure”名字使用

美國女子失去六個腳趾甲，因為六個月前的一次魚療 達夫觀察 2018-07-04新聞來源：CNN，原標題：After fish pedicure, woman loses her toenails，作者：Michael Nedelman，譯者：達夫。根據美國有線電視新聞網的報道，根據一份新的檢查報告顯示，一名女人的腳趾甲，因為幾個月前做的一次魚療而脫落。這次魚療涉及到一種叫做淡紅墨頭魚（Garra rufa）的物種，它會吃人類的死皮。專家表示，魚療可能會帶來感染的風險。魚療是一種治療方法，是將腳浸入溫度為25℃至30℃的水桶中，其中充滿了一種稱為淡紅墨頭魚（Garra rufa）的小魚，淡紅墨頭魚（Garra rufa）是一種非遷移性淡水魚，是鯉科（Cyprinidae）墨頭魚屬的一種，原產于波斯灣至地中海東部的水域。在它們的自然棲息地，它們喜歡攝取粘在岩石上浮游生物，作為雜食動物，當食物來源不足時，它們會吃掉人體皮膚。根據2018年7月3日在《JAMA皮膚病雜誌》（JAMA Dermatology）公布的一篇論文報告顯示，一名年輕女子的腳趾甲開始與她的腳趾分離，醫生最終將目光鎖定在以下原因：魚療。原來在六個月前，這名女子在一桶裝滿小魚的浴缸里泡腳做魚療，這種魚在沒有浮游生物的情況下會吃人類的死皮。直到後來她才注意到她的腳趾甲開始脫落。「我認為這可能是比我們想像的更普遍」，該報告的作者莎莉·R·利普納（Shari R. Lipner）博士表示，這名博士是威爾康奈爾醫學皮膚病學助理教授兼指甲部主任利普納博士指出：「在剛做魚療的幾個月內，我們是看不到指甲脫落的，如果我們不知道魚療會導致這樣的後果，對於病人和醫生來說，根本不會跟幾個月前做的一次魚療聯繫起來。」在做魚療後的幾個月里，這個女人的腳趾甲中有六個開始變得異常，此圖像顯示在她的病例報告中。這種現象，被醫生稱為甲狀腺腫（Onychomadesis），通常會導致指甲在外力條件下（如受傷)長時間脫離腳趾，從而阻礙指甲生長。在這份報告中，利普納博士將此描述為一種「相對常見的體檢結果」，與感染，藥物， 自身免疫和遺傳性疾病有關。利普納博士表示，該病人沒有其他病史可以與她的異常腳趾甲聯繫起來，雖然目前沒有魚類誘導腳趾甲損失的確鑿測試結果，但是我們十分肯定這個女子，她的六個腳指甲脫落是因為做魚療引起的。「我完全不相信魚類會引起這個問題」，一個叫安東尼拉•托斯蒂(Antonella Tosti)的博士，在一封寫給弗雷德里克•勃蘭特(Antonella Tosti)的電子郵件中表示，勃蘭特是一位邁阿密大學米勒醫學院的皮膚病學教授。歐洲美甲協會前主席托斯蒂說，這個女人的問題，可能是由一些更為常見的事情造成的：穿了某種類型的鞋導致腳趾重疊。女人喜歡穿高跟鞋，這種情況在有希臘腳的女性中並不少見，托斯蒂指的是這個女人的第二個腳趾比第一個腳趾長，有點像希臘雕像。利普納博士說，腳趾甲通常每月會生長大約1毫米，因此該女子的腳指甲，可能需要長達一年才能重新長出來。根據利普納博士的報告，利普納博士表示自己從沒有碰到過，與魚療有關的此類病例，魚療對健康有益，其實是一種毫無科學依據的說法，但是魚療卻依然廣受人們的喜愛。當然，他們也知道，魚療在比如土耳其的其他國家，更受人們的歡迎。根據美國疾病控制和預防中心的數據，另一種「生長牙齒並會吸血」的魚類有時被誤認為是淡紅墨頭魚（Garra rufa），並被用於魚療，利普納博士表示，這個女子腳指甲脫落的病例，可能在魚療中將這種魚當作淡紅墨頭魚（Garra rufa），當然，目前也沒有證據證明這種判斷。利普納博士認為，這個女子的問題其實應該是，由於魚療過程中魚刺破、或咬破腳指甲，過去也有由於魚類足療引起的感染報道。有專家表示，他們不確定如何通過魚足傳播感染，這可能是來自於上一個做魚療的人的腳上殘留的微生物，而不是來自於魚類本身。健康專家們指出，在魚療過程中，魚是會回收的，而桶在使用過程中可能沒有得到適當的清洗，客人之間可能會存在交叉感染。英國公共衛生部的資深科學家阿曼達·沃爾什表示：「在英國，SPA很受歡迎，它們迅速湧現出來」。在之前與英國健康保護局合作完成的工作中，她幫助製作了該機構的2011年魚類水療指南。這個指南的建議涉及到衛生和感染控制，就像對其他類型的美容院所要求的那樣，需要考慮魚療中的特殊禁忌症，以減輕感染的風險，像刮鬍須、修腿毛、剪指甲等都可能增加魚療感染的風險。2011年，英國魚類健康檢查局進行的一次調查發現， 成千上萬條的魚引起細菌爆發，這些魚是從印度尼西亞運往英國的魚療中心，這些魚都是眼球突出，魚鰓和魚嘴周圍都有血色。根據英國環境、漁業和水產養殖研究中心的高級微生物學家戴維·韋爾納·傑弗里斯(Verner Jeffreys)的說法，這個罪魁禍首是一種鏈球菌，這種菌株與羅非魚有關。傑弗里斯補充道：「魚類並不是一定會對人類產生重大的風險，但是，的確有證據表明，它們攜帶的某種東西，對魚類和人類來說都是有害的的」。在英國，魚療的時尚並沒有流行很長時間，魚療時尚是突然興起又快速衰落，人們的興趣又轉向其他事情上。傑弗里斯表示：「關注魚療的問題，並不僅僅是在乎人類的健康，這些魚類動物，通常是被那些經驗有限的人運往世界各地，會產生各種問題，畢竟健康的魚對周圍的環境產生的影響會更小一點」。美國疾病控制與預防中心表示：「儘管有這樣的名字，魚療不滿足修腳的法律定義」。根據利普納博士的統計，美國至少有10個州禁止使用魚療這個名字。利普納博士強調：「雖然淡紅墨頭魚（Garra rufa ）被被用於治療足癬，但是卻不是在足浴的條件下，這並不是標準的醫療實踐」。「如果你找到任何皮膚病醫生，推薦使用淡紅墨頭魚（Garra rufa）做足療，我會感到非常驚訝的」，利普納博士說，「我們可以肯定地說，魚療可能並不是治療皮膚病和指甲病的好方法。」

A fish pedicure is a treatment in which the feet are immersed in a tub of water at a temperature of 25°C to 30°C that is filled with small fish called Garra rufa or "doctor fish." Garra rufa are a nonmigratory, freshwater species that belong to the carp family (Cyprinidae) and are native to waters from the Persian Gulf to the eastern Mediterranean. In their natural habitat, suction assists them in sticking to rocks while they ingest plankton. Being omnivores, when there are insufficient plant sources, they will eat human skin. A town called Kangal was popular with people with psoriasis because it was observed that the resident Garra rufa fed on psoriatic plaques and spared normal skin. These subjective results were confirmed in a clinical trial that included 67 patients with psoriasis who underwent therapy with these fish for 3 weeks and experienced a 72% reduction in the Psoriasis Area Severity Index score compared with baseline, with no adverse effects.

 

'Fish Pedicure' Makes Woman's Toenails Stop Growing By E.J. Mundell TUESDAY, July 3, 2018 (HealthDay News) -- A New York City woman who got a trendy "fish pedicure" may have lost a little more than the dead skin on her feet -- she may have lost her toenails, too. So finds a case report published July 3 in the journal JAMA Dermatology. A dermatologist who treated the woman says the tiny "doctor fish" (Garra rufa) that feasted on the 20-something's feet somehow triggered onychomadesis -- a condition involving "a complete halt in nail plate production. "During a fish pedicure, people immerse their feet in warm water and let doctor fish eat away at dead skin. The procedures have become all the rage in recent years. "Being omnivores," the fish "will eat human skin," wrote case report author Dr. Shari Lipner, a dermatologist at Weill Cornell Medicine in New York City. In fact, one clinical trial found that doctor fish were a useful treatment for people with psoriasis -- the fish ate away psoriatic skin but left healthier bits untouched, Lipner said in the report. "First, tubs and fish cannot be adequately sanitized between people," Lipner said, "with the same fish typically reused for several persons. "That raises the odds for infections transmitted between customers, and "several bacteria capable of causing disease in humans were isolated in batches of Garra rufa and waters from 24 fish spas," she said. There have even been two recorded cases of serious staph infections tied to fish pedicures, Lipner noted. "Therefore, their use has been banned in at least 10 states in the United States," she said. In the new case report, the young woman complained of six months of abnormal toenail growth. Despite being in good health with no prior history of nail disorders, some of her toenails showed a separation and gradual disappearance of the underlying nail bed. Lipner diagnosed onychomadesis -- a not-uncommon condition that's most often linked to underlying major illness or certain medications. Ruling those causes out, "to my knowledge this is the first case of onychomadesis associated with a fish pedicure," she said.

脫甲病（Onychomadesis）好幾個指甲同時分離，原因是負責指甲生長的甲基質突然罷工，造成指甲生長停頓並分離。

(Nature Medicine) 北大_肺癌腫瘤 內 最惡化Treg 被尋覓: 16個T細胞亞群 藍圖

史上最大規模癌症T細胞研究結果公佈 醫穀肺癌被稱為"癌中之王"，其發病率和致死率在所有癌症中均居首位，其中85%的肺癌屬於非小細胞肺癌。考慮到腫瘤微環境的複雜性，近年來單細胞轉錄組測序技術逐漸被廣泛應用於腫瘤浸潤免疫細胞的研究當中，T淋巴細胞是參與殺傷腫瘤細胞的關鍵群體，深入理解腫瘤浸潤T細胞的組成、譜系和狀態對腫瘤免疫治療的發展及有效靶點和標誌物的開發具有重要意義。近日，北京大學生命科學學院教授張澤民與北京大學第三醫院閆天生研究組、北京大學生命科學學院BIOPIC中心等合作，在Nature Medicine雜誌發表了題為"Global characterization of T cells in non-small-cell lung cancer by single-cell sequencing"的研究論文，該項研究完成了來自14例非小細胞癌初治患者外周血、癌組織和癌旁組織的12,346個T細胞的單細胞測序工作，刻畫了非小細胞肺癌的16個T細胞功能亞群、各亞群的組織分佈特徵及亞群間的狀態轉換關係等免疫特徵。同時，基於T細胞的轉錄組資料及T細胞受體（TCR）序列，該研究鑒定出兩群跨組織分佈的效應T細胞，且這兩群細胞具有潛在的遷移屬性，這一發現為新免疫療法的開發提供了思路。據瞭解，該研究工作是國際上迄今為止規模最大的癌症T細胞研究，值得一提的是，這項研究還首次揭示癌症患者體內存在兩種CD8+ T細胞群，可能為耗竭狀態T細胞的前體細胞，對於癌症患者的預後具有重要影響。為充分瞭解非小細胞肺癌患者體內複雜的腫瘤浸潤T細胞，研究人員對14例肺癌（包括11例肺腺癌和3例鱗狀細胞癌）初治患者，體內腫瘤、相鄰正常組織以及外周血中分離出的T細胞進行深度的單細胞RNA測序。首先，研究人員在確認非小細胞肺癌中存在T淋巴細胞浸潤後，根據T細胞表面的標誌物（CD3/CD4/CD8/CD25），通過螢光啟動細胞分選技術（FACS）將T細胞分為各種亞型。而後，對總共12,346個細胞進行測序，每個細胞測序的平均深度為1.04個million（單個定位的測序序列），使得低表達的細胞因數和轉錄因數也能得到很好的檢測。其次，通過譜系追蹤（基於T細胞聯合表達和T細胞抗原受體），研究人員發現，相當一部分效應T細胞在組織中發生了高度的遷移。除了在腫瘤浸潤中觀察到耗竭狀態CD8+ T細胞外，研究人員還發現了2種狀態為耗竭性T細胞前體細胞的免疫細胞，前體細胞與耗竭狀態T細胞的比值越高，肺腺癌患者的預後則越好，該發現為肺癌治療提供了新的思路。此外，研究人員還觀察到，靶向抑制殺傷性免疫細胞的調節性T細胞（Treg）也為免疫治療提供了一條重要思路。過去的研究通常將腫瘤內部的Treg作為一個整體與癌旁和外周血中的Treg進行比較。而該研究發現，根據TNFRSF9（又稱4-1BB）的表達可以從肺癌浸潤Treg中區分出一群處於啟動狀態的Treg，該群Treg中抑制功能相關基因的表達水準更高，暗示其為腫瘤中真正發揮抑制功能的Treg細胞。同時，啟動態Treg的比例與肺腺癌病人的預後相關，可作為又一可靠的臨床標誌物。上述論文第一作者北京大學生命科學學院BIOPIC中心博士研究生郭心怡表示：作為國際上迄今為止針對腫瘤相關T細胞的規模最大的單細胞組學研究，為後續的相關研究工作提供了極有價值的資料資源，也為更深入理解肺癌相關T細胞的免疫特質奠定了可靠基礎。這項工作的科學發現能夠指導肺癌病人的臨床分型，也為病人的精准治療提供了新的思路。

Decitabine(地西他滨) :中國抗癌藥 加快降價 已成事實/主流

21藥品又降價！輝瑞、楊森、法碼西亞… 賽柏藍整理：chris昨日（7月5日），北京市醫藥集中採購服務中心發佈《關於輝瑞和西安楊森等公司部分藥品主動降價的提醒通知》。通知顯示，輝瑞和西安楊森等藥企已通過該市藥品陽光採購自主降價功能，主動申請降低了部分藥品供貨價格，涉及21種藥品。事實上，對於輝瑞和西安楊森等藥企來說，這已不是他們第一次主動申請降價。7月2日，甘肅省藥品和醫用耗材集中採購網發佈《關於調整部分藥品中標價格的通知》。根據通知，西安楊森製藥有限公司和甘肅重藥醫藥有限公司的主動申請對已掛網產品的掛網價進行調整，自2018年7月5日起執行新的掛網價。其中，西安楊森的達珂（注射用地西他濱凍乾粉針，50mg）由原來的10327.22元降到了4996元。6月29日，湖北省公立醫院藥品(耗材)供應保障綜合管理網發佈《關於下調輝瑞公司進口產品掛網價格的公告》。根據公告，輝瑞投資有限公司主動申請降低了包括紫杉醇注射液、阿昔替尼片、注射用阿糖胞苷、注射用重組人凝血因數IX等全部進口產品掛網價格，共涉及20種藥品，下調幅度為3.4%~10.2%。2018年7月15日前完成調價工作，做好價格調整藥品退換貨工作。這讓筆者聯想到昨天上映的電影《我不是藥神》。影片中，一個慢粒白血病老太太對員警說："我吃了三年正版藥，房子吃沒了，家也吃垮了。"這是多現實的問題，因為高昂的藥價，導致眾多患者為活命傾家蕩產，一人生病，拖垮全家。而近年來，在降低藥價，保障患者用藥方面，國家和各省相關部門也一直在努力。4月12日，總理主持召開國務院常務會議，會上表示將讓我國實際進口的全部抗癌藥實現零關稅。具體包括抗癌藥在內的所有普通藥品、具有抗癌作用的生物鹼類藥品及有實際進口的中成藥，從2018年5月1日起進口關稅降至零。4月27日，財政部發佈《關於抗癌藥品增值稅政策的通知》，宣佈對進口抗癌藥品，減按3%徵收進口環節增值稅。6月20日，總理主持召開國務院常務會議，確定加快已在境外上市新藥審批、推動抗癌藥加快降價、加強短缺藥供應保障。總理指出，"抗癌藥是救命藥，不能稅降了價不降。"近日，據新華社報導，國家醫保局有關負責人表示，此前通過2017年醫保藥品目錄准入談判，赫賽汀、美羅華、萬珂等15個療效確切但價格較為昂貴癌症治療藥品被納入醫保目錄。對於目錄內的抗癌藥，下一步將開展專項招標採購，在充分考慮降稅影響的基礎上，通過市場競爭實現價格下降。對於醫保目錄外的獨家抗癌藥如何實現降價，該負責人表示，有關部門將開展准入談判，由醫保經辦機構與企業協商確定合理的價格後納入目錄範圍，有效平衡患者臨床需求、企業合理利潤和基金承受能力。可以預見，在國家出臺政策，各地不斷完善落實之後，未來會有更多的企業將申請降價。我們也期待，在患者和企業之間，能有一個很好的平衡，醫保能報銷，患者用得起藥，企業能賺錢，這才是健康的市場發展趨勢。

兒藥一致性評價 大拼鬥 ! 默沙東: Singulair (勝出)

9億元重磅兒科品種的市場大變局——首個「通過一致性評價」仿製藥出現 原創： 禾木 Pharmcube醫藥魔方今天 孟魯司特鈉（Singulair，順爾寧）是由默沙東研發的一種強效選擇性白三烯受體拮抗劑，能特異性抑制氣道中的半胱氨醯白三烯受體，從而起到改善氣道炎症，有效控制哮喘症狀的作用。Singulair最早於1998年2月獲得美國FDA批准上市，用於成人和1歲以上兒童哮喘的預防和長期治療，以及用於過敏性鼻炎的治療。Singulair是默沙東最暢銷的藥品之一，2011年銷售額達到54.79億美元的峰值，在2012年8月專利到期和大量仿製藥進入市場後，2017年銷售額已跌至7.32億美元。Singulair有3種劑型、4種規格，包括孟魯司特鈉片劑（10mg），孟魯司特鈉咀嚼片（4mg，5mg）、孟魯司特鈉顆粒（0.5g:4mg）。咀嚼片和顆粒劑是專門針對兒科哮喘和過敏性鼻炎患者開發的劑型。其中，4mg咀嚼片適用於2~5歲兒科患者（qd），5mg咀嚼片適用於6~14歲兒科患者（qd）。Singulair在1999年即進入中國市場，國內進行仿製的企業眾多，而且還嘗試開發口腔即溶膜、分散片、口腔崩解片、膠囊劑、散劑等多種非原研劑型，不過均未成功。截至目前，僅有四川大塚製藥、魯南貝特這兩家公司的仿製藥上市，均為10mg片劑和5mg咀嚼片劑。根據醫藥魔方IPM資料庫，孟魯司特鈉2017年的國內市場總規模為17.5億元，默沙東占比69%，魯南貝特和大塚製藥基本持平，分別占16%和15%。從劑型上看，成人使用的片劑占50%，兒科患者使用的咀嚼片和顆粒劑合計占比50%。單就咀嚼片來說，由於4mg咀嚼片屬於默沙東的獨家規格，而且2~5歲是哮喘和過敏性鼻炎高發人群，因此Singulair搶佔了兒科市場最大的份額。在5mg咀嚼片這個規格上，大塚製藥和魯南貝特的市場份額則略高於默沙東。咀嚼片是針對兒童、老人或吞咽困難人群開發的一種特殊劑型，在口腔內咀嚼後吞下，具有服用方便、有利於藥物吸收等優點。不過咀嚼片的工藝開發和品質控制難度比普通片劑要大，仿製藥想要和原研達到生物等效的難度也很大。FDA甚至在2017年6月專門發佈了一份咀嚼片品質控制指南，要求已有咀嚼片劑產品上市的製藥企業對其產品的關鍵品質屬性進行再評價（見：FDA：已上市咀嚼片均須進行再評價！）。 孟魯司特鈉咀嚼片的仿製藥目前僅有魯南貝特和大塚製藥上市，國內其他在研廠家雖然多達23個，但登記開展BE試驗的企業僅有4家，這也一定程度折射出這個品種的開發難度。魯南貝特的BE試驗雖然顯示已經完成，但是目前尚未見提交"一致性評價"的補充申請。但是值得注意的是，已經有其他企業實現了"彎道超車"。安必生開發的孟魯司特鈉咀嚼片的ANDA於2015年11月5日獲得FDA批准，上市了4mg和5mg兩個規格。2016年9月26日，安必生在國內提交了上市申請，並以"國外已上市同步申請國內上市的仿製藥"為由被納入優先審評。2018年6月28日，安必生孟魯司特鈉咀嚼片的上市申請（CYHS1600088，CYHS1600089）已經審批完畢，從申報到獲批歷時21個月。據醫藥魔方向企業負責人瞭解，該品種已被CFDA批准上市。安必生孟魯司特鈉咀嚼片屬於出口製劑轉報國內，整個上市路徑跟華海的纈沙坦片、普利製藥的注射用阿奇黴素一樣，上市後將直接視同"通過一致性評價"。特別值得稱讚的是"孟魯司特鈉咀嚼片"的商業合作模式：安必生作為MAH（上市許可持有人），委託杭州民生濱江製藥有限公司生產，瀚暉製藥（原海正輝瑞）作為該品種的總代理負責其在國內的市場和銷售。這是藥品研發機構快速上市新藥的一條代表性路徑，也是國家大力推廣MAH的現實意義所在。 實現"彎道超車"的很可能不止安必生一家，石藥集團的孟魯司特鈉咀嚼片ANDA也在2017年4月18日獲得FDA批准（ANDA號209011)，同樣是4mg和5mg兩個規格，雖然尚未提交國內上市申請，但是鑒於二甲雙胍已經轉報了國內，孟魯司特鈉這個大品種石藥集團沒理由不轉報國內。此外，長春海悅孟魯司特鈉顆粒的上市申請（CYHS1790035）也以"兒童用藥"為由納入了優先審評。 總體上，魯南貝特在孟魯司特鈉這個品種的一致性評價中行動遲緩，原研默沙東可能將失去咀嚼片獨家規格、顆粒劑獨家劑型的先天優勢，安必生、石藥、長春海悅等後來者虎視眈眈……孟魯司特鈉國內市場的大變局即將發生。禾木 Pharmcube 稀罕作者

中國 利用 互聯網 加速 處方釋出 : 醫院+社保+藥店 互聯互通

重大突破，醫院處方要共用了醫藥行業領先的新媒體平臺 作者：禹鑫 7月5日，天津衛計委發佈《關於推進"互聯網+醫療健康"發展實施意見（徵求意見稿）》（下稱《意見稿》）。回應了2018年4月25日國辦發的《促進"互聯網+醫療健康"發展的意見》。但，有突破。在徵求意見稿中，天津衛計委"要打通院內院外資訊通道,實現醫療機構處方資訊與藥品零售消費資訊互聯互通、即時共用"。對線上開具的常見病、慢性病處方,經藥師審核後，醫療機構、藥品經營企業可委託符合條件的協力廠商機構配送，形成線上線下協同的藥品供應保障服務模式。

處方外流，行業高度關注 處方自由流動，在醫藥分家政策主導下，儘管是大勢所趨，但總體而言，進展十分有限。此次天津的動態，行業很關注。一位元食藥監系統的人士對賽柏藍解讀了"實現醫療機構處方資訊與藥品零售消費資訊互聯互通、即時共用"這句話。他說"共用患者的處方，零售端也能讀取到，這樣患者去藥店不需要帶處方，系統裡查一下就能看到，處方外流完全沒有了障礙。"華中一家藥品零售企業的地區負責人對此贊同，他還表示，零售終端已經做好承接醫院處方的準備了。之前，天津，梧州、成都、西安、重慶等地食藥監部門發文放開了電子處方；現在，衛計部門要共用患者的處方，是個重大的突破。我們行業人士密切關注！一心堂藥業董事長阮鴻獻，昨晚對賽柏藍表示。

處方流向哪裡？不久前，天津某三甲醫院被曝光存在院內藥房的問題。看現在形勢，今年內跟醫院有關係的藥房，恐怕都要撤離。再加上，現在託管藥房哀鴻遍野，可能都要被清理掉。那麼撤離以後原來的批發企業怎麼辦，託管企業怎麼辦？乾脆把醫院藥房剝離，剝離後由批發企業承接處方，然後給患者直接配送到家，這樣既避免院院內有藥房的問題，又不傷及批發企業的利益。一位藥品批發企業的業內人士按照過往模式分析，醫院的處方，直接流轉到批發企業，或者經過批發企業流轉到相關的零售企業的可能性大。此種情況下，批零一體的企業最受益。另外，對於處方共用後，工業、藥批、零售之間的博弈，並未透露更多。不過，該人士也表示"這對各個環節，都是好事！

處方共用，已有成功先例 處方共用，已有先例，梧州做成了。2017年11月，廣西梧州市啟動處方資訊共用平臺建設，全市20餘家二級及以上醫院，與百餘家藥店將共同接入處方資訊共用平臺，實現醫院、社保個人帳號、藥店三方資訊的互聯互通和即時共用，患者憑藉醫院開具的處方可自主到藥店購藥。並於昨日（7月5日），正式啟動慢性病醫保統籌帳戶在處方共用藥店直接結算，統籌帳戶正式向零售藥店開放。創造了處方外流的"梧州模式"。先行試點的梧州市紅十字會醫院每天可以開具300張以上的外延處方，處方取藥率達到90%。

藥企、藥批、零售都將獲益 毫無疑問，處方外流將拉高醫藥零售行業整體增速。華創證券研報認為，在處方外流的大趨勢下，如處方藥院外銷售能夠達到美國水準，即處方院外銷售額占處方銷售總額的45%，院外處方將新增3000億元，這一增量將主要由零售藥店、第三終端等承接。另外，從中獲益的，還有藥品批發企業和工業，以及符合配送條件的協力廠商機構如京東、順豐等，以及剛剛宣佈入局醫藥新零售的"餓了嗎"。最後，天津衛計委表示，對《意見稿》如果有修改意見可於2018年7月5日至2018年7月12日，回饋至市衛生計生委資訊化管理處。