Wednesday, January 18, 2012

新生兒黃疸的觀察…

新生兒黃疸   Dec 23 Fri 2011新生兒黃疸  作者 前國泰醫院新生兒科專科醫師 吳慧中  from許修平醫師blog: 黃疸是很多新手父母最常遇到的問題,當被醫護人員告知寶寶有黃疸時,做父母的往往是不知所措,除了對醫學專有名詞陌生之外,也不知道到底嚴重不嚴重? 今天我們就來談談新生兒黃疸  首先我們先來了解黃疸的成因,我們身體內的紅血球經過新陳代謝產生膽紅素,經過血液運送至肝臟代謝成水溶性的物質,再由大小便排出。若過程中有膽紅素堆積太多或太快、就會造成黃疸的現象。過多的膽紅素容易堆積在皮膚,黏膜組織或是在中樞神經形成核黃疸,而造成永久性傷害。所幸大部分新生兒的黃疸多屬於生理性黃疸,而且對照光反應良好,出現核黃疸這種併發症的機會不高。新生兒容易有黃疸主要是因為新生兒的紅血球壽命較短(新生兒紅血球壽命平均約為70~90;成人紅血球壽命約120),而且肝臟代謝的功能較弱。在膽紅素生產速度快,加上排出速度慢的生理狀況下,自然容易堆積起來造成黃疸的現象,所幸在新生兒時期的黃疸大部分是在出生後的第2~3天開始出現,並於第5~7天會達到高峰,然後再慢慢消退。少數寶寶是因為其他原因(如母親與嬰兒的ABO血型不合、先天性代謝性疾病、紅血球酵素缺失、出血性問題、先天性膽道閉鎖…等)而造成的黃疸就需要進一步的檢查了。近年來大力推行母乳哺育,所以有很多媽媽會遇到新生兒黃疸比較久,或是要不要停母乳的問題?一般來說,哺餵母乳的初期,有一部分的寶寶是因為母乳喝的量不夠,身體內水分不足,加上身體會做腸肝循環 (也就是體內資源回收,把部分應該排出的物質回收再利用),所以會有一段時間黃疸指數上升的速度較快。通常此時會建議加強哺餵母乳的次數,因為初乳有促進胎便排出的效果。若能使寶寶吃到足夠的奶水,可以幫助寶寶加快廢物由大便排出的速度,降低黃疸情形。此外也會注意寶寶的尿量觀察是否有脫水的情形,所以只要觀察得宜,並持續追蹤膽紅素值,其實是不需要停餵母乳的。另外有一部分哺餵母乳的寶寶是黃疸的時間比較久(國外報告指出甚至有10~30%母乳寶寶在第 2~6週大時仍有黃疸情形),這類的寶寶多半吃的好活力好,尿量也正常。除了皮膚比較黃,沒有太多照顧上的問題。所以觀察的重點落在有無出現異樣的大便顏色(請參照健兒手冊中大便卡),必要的時候監測一下膽紅素值即可。

常見問題整理 許修平醫師  何時送醫 1.黃疸指數高峰期在57天,如果剛出院指數接近15,兩天後回診可以避免高峰期突然竄高,若出院指數不高,可以觀察膚黃狀況,如果更黃,可以在寶寶7天大時回診測量指數。2.寶寶喝奶不夠易造成脫水而使黃疸飆高,如果尿布一天小於6次就要小心觀察膚黃狀況,迅速變黃請盡速回診3.膚黃超過一個月 (可以順便接種b肝第二劑)4.不放心或是不知如何觀察就回診追蹤

如何觀察1依膚黃分布的情形,越往下越嚴重,簡單的區分可以頭(5),身體(10),腳(15)來看,也可以跟出院的狀況比較分布範圍來參考2活力與食慾:吃的好,活動力佳一般無脫水狀況,代謝也較好 3小便次數:有重量的算一次,大於8次就代表喝的夠,無脫水狀況較不會突然竄高

如何檢驗,優缺點  扎腳底血,經皮測量,抽動脈血三種方式 1抽動脈血:最準確,缺點是侵入性檢查,若寶寶不好抽血要抽好幾次,寶寶會痛  2扎腳底血:以比色管比色換算指數,扎腳底不必抽血管,但仍是侵入性,寶寶會痛  3經皮測量:最快速及時就知道結果,無痛,與抽血只有+-2的誤差,可以拿來快速篩檢

該不該停母乳 除非指數非常高需要換血,一般不須停母奶,但是如果母奶不夠,必須考慮添加配方奶,避免已經黃疸的寶寶因為脫水而竄高。總結:媽媽總想給寶寶最好的,想純母奶卻怕黃疸,想至醫院回診又擔心被感染及等候問題。希望上述文章可以幫助媽媽在家評估,但畢竟爸媽不是醫護人員,只要不放心,都歡迎來門診諮詢,我們設有健兒專區,可以安心等候。如果只是要驗黃疸,可以告知護理人員,可以直接與健兒專區由護士為您測量即可。

 

Source: http://drhsu.pixnet.net/blog/post/29477827

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