取消公費醫療 走向醫保公平

 鉅亨網新聞中心　(來源：財匯資訊)　2012-07-05 08:01:01 自7月1日起，江西將省直機關事業單位在職在編人員以及退休人員全部納入城鎮職工醫療保險、大病補充醫療保險、單位補充醫療保險的覆蓋范圍。此前，內地31個省份(直轄市)中，已有24個省份(直轄市)全面取消公費醫療，比例達80%。 取消公費醫療無疑是大勢所趨。從很多地方的經驗來看，取消公費醫療既能節約財政資金，遏制過度醫療，又方便了公職人員就診，無疑是對各方都有利的好事。 取消公費醫療離醫保公平又近了一步。不過，現在也有聲音質疑，一些地方取消公費醫療，是"換湯不換藥"。主要原因在於，到目前為止，這些地方公費醫療取消后，公務員醫保如何報銷，和普通職工醫保等有何區別，公眾并不知情。 就拿北京來說，2009年5月，平谷區試行公費醫療并入基本醫療保險改革試點。據報導，平谷的做法是，通過個人賬戶支付參保人員門急診費用，超過起付線部分按50%-80%比例報銷，年限額2萬元，退休人員個人負擔部分再通過補充保險報銷50%。住院費用根據醫院等級按85%-99.1%比例報銷，年限額7萬元；7萬元以上部分由大額互助金支付70%，年限額10萬元。而在北京，普通職工醫保大醫院的報銷比例為70%，社區門診最高報銷90%。目前城鎮居民中，老年人和無業居民住院起付線1300元，超出部分報銷60%。"新農合"在鄉級醫療機構報銷90%，省級報銷65%。從以上對比就可以看出，并入基本醫療保險的公費醫療，其報銷額度還是要高過其他形式的醫保。公費醫療取消了，事實上的醫保"多軌制"仍然存在，醫保公平的鴻溝還沒有完全填平。 取消公費醫療是一種進步，縮小了不同人群醫保待遇的差距。而在當下，一步到位實現所有領域的社會公平也不現實，觸動既得利益的任何改革推動起來都非常困難。因而，任何一個省份宣布取消公費醫療，均符合改革的方向，符合社會保障以及公共服務均等化的潮流，值得鼓勵。 不過，地方政府也應該認識到，由於取消公費醫療改革本身僅僅是開始，還沒有滿足民眾對改革的期待以及對社會公平的利益訴求。因此，地方政府還應該向公眾表明，逐步實現醫保公平的目標和路線圖。比如，到什么樣的時間節點，實現城鄉一體化的醫保；到什么樣的時候，實現所有人群無差別化的醫保。另外，醫保資金的使用，也應公開透明，以便利於民眾監督。 醫保公平的實現可以是一個漸進的過程。醫療改革面臨的問題，也絕不僅僅是不同社會成員之間報銷比例、醫保待遇之間的差別。如過去，建立在"赤腳醫生"上的農村醫療體系，顯然只能提供非常低水準的公共醫療服務。"醫保公平"也絕對不是一個抽象的概念，其強調公平，當然也要求社會醫療保障能力的提升。 下一步，醫療改革的重點，關鍵還是如何提高普通人的醫療保障水準。其內容主要涉及兩個方面：一是在地方政府財力允許的情況下，進一步提高"新農合"以及城鎮職工、居民醫保的報銷比例；二是進一步提高醫保報銷的上限，重點是增加大病保險的報銷額度與涵蓋范圍。大家在網絡和媒體上已經見過很多得了大病需要救助的孩子。當這些孩子和他們的家人不得不尋求社會救助的時候，暴露的正是當下醫保制度大病保障能力不足之踵。 提高公共醫療的服務和保障能力，促進社會公平，可以說是中國式醫改的雙重任務。地方政府如能在取消公費醫療后，將結余的資金投入"新農合"、大病醫療保險等急需要錢的領域，那么，就為醫改提供了"正能量"。