廣東嚴打醫療商業賄賂 醫藥代表揭新型洗白手段

北京新浪網 (2012-06-29 19:13) 廣東嚴打醫療系統商業賄賂，一則有關嚴打範圍擴大，賽諾菲、以岭藥業多家藥企卷入的短信在醫藥代表中間流傳開來。新一輪的嚴打是否能夠改變醫療系統根深蒂固的商業賄賂之風？時至今日，醫療系統的商業賄賂已經變得十分復雜和"高級"，醫藥協會、學術期刊參與其中，編織了一張高度"合規"的賄賂網絡，他們和醫藥企業一起用新的手段和名目來模糊掉商業賄賂的灰色面孔。

嚴打就是一陣風 "剛剛得到重要消息：濟南周二有幾個在醫院被抓，上海賽諾菲29人被抓，1人已被拘留，要叛刑！因被查到有商業賄賂行為，西南合成藥業被取消上海銷售資格！德國拜爾因拜復樂北京光盤事件主任醫生已判刑，各地正遭調查，以岭藥業也正等待處理結果！因近期個別厂商涉及商業賄賂，導致行業緊張。"6月27日早晨，北京一家跨國外企醫藥巨頭的醫藥代表杜鵬(化名)收到來自直管領導的短信提醒。杜鵬知道廣東正在嚴打商業賄賂，醫療系統作為商業賄賂的高發區成為嚴打重點，在力度較大的深圳地區，已經查處商業賄賂案件共324宗288人，涉案國家工作人員146人，其中局級4人、處級32人、科級及以下110人，涉案金額約1.5億元。"每隔一段時間都會來這么一出，這次和以往沒有什么不同。嚴打就是一陣風。"杜鵬說。但短信提到的信息仍然讓杜鵬心中一惊，他在收到短信的那一刻，便打電話給賽諾菲的醫藥代表，詢問事情是否真的那么嚴重。"的確有人被抓了，但沒那么多人，衹有1個人被抓了，而且是在買假髮票的時候被執法人員抓了個現行，不是在醫院。"賽諾菲的醫藥代表說。"現在外資企業都不直接送現金。"杜鵬說。儘管國內醫藥企業仍然熱衷于現金往來，不過杜鵬認為即便這樣，在此嚴打之時也不會在醫院真的抓到人。"醫生和醫藥代表互相都有電話，打個電話約好送錢的時間和地點，下了班去拿就行了，多簡單的事情，又不是非得在醫院。"杜鵬說。"現在就是在風頭上，大家會多留個心。這么多年過去了，無論是外企還是本土藥企，都在努力合規化。"杜鵬說，短信中提到的幾家公司，在北京的醫藥代表仍舊正常進行著自己的工作。"合規化"並不是"合規"，衹是通過各種名目將送給醫生的錢洗白，能夠將這部分支出納入到嚴格的財務報表系統中，不留商業賄賂痕跡。而在"合規化"的過程中，更多的利益相關方混入其中，成為一個更加嚴密的體系。無論是半官方的醫藥協會還是嚴肅的醫藥期刊雜誌等，都在積極為"合規化"貢獻力量，從中攫取利益。

講課學術調查成新型賄賂手段 返利、回扣這種傳統的商業賄賂方式仍然在繼續，但由於風險較高，且做賬困難，上市藥企、跨國外企正在逐漸摒棄這一形式，學術會議、講課、學術調查等手段成為藥企常用的三種"合規"方法。邀請專家參加學術會議並給予一定的勞務費用，是逐漸為大家知曉的一種常用賄賂手段，因為既能讓專家享有尊嚴，又迎合了醫生不斷學習的需求，備受歡迎。但這一手段衹是回扣的有效補充，並不能完全替代回扣，畢竟並不是每一個坐診醫生都能夠參加學術會議。具體到每一個醫藥代表對口的科室醫生，還需要新的手段和名目來模糊掉商業賄賂的灰色面孔，講課、學術調查等手段近年來在反商業賄賂的口號中慢慢發展起來。杜鵬從自己背的包中拿出一沓資料，抽出其中的兩張，一張是一份簡單的調查表，上面寫著受某某雜誌委托，針對心血管疾病不同藥物的治療手段和治療效果進行調查，希望醫生能夠予以配合，並支付一定費用作為答謝。另一張是一份講課回執，說明某年某月某日某某醫生為杜鵬所在的藥企講課，為其支付300元的報酬。講一次課支付300元的報酬看起來並不多。"其實他們根本不用去講課，衹要填個回執表就行了。"杜鵬說。而所謂的調查也是幌子。"這些調查表收回來以後根本沒人去分析數據，填完了交上去就沒用了。"有時候一些調查表醫生懶得填，醫藥代表就得代勞，一份份填完交上公司。無論是調查表，還是講課回執，都是為了將打給醫生的錢"合規化"。但是一個月給醫生的各種名目的錢如何才能和醫生該拿的回扣大抵相當？"我們不會主動和醫生說送錢的事情。都是醫生主動說，某某企業的藥每個月給我是多少錢，妳們是不是也差不多是這個數？"杜鵬說，他做醫藥代表四年還從沒有遇到不好意思要回扣的醫生，"越是老醫生，老專家，要起錢來越是熟練。"北大公共衛生學院教授潘習龍曾經做過醫生，他回憶稱上世紀80年代開始出現回扣，"一支咳喘靈給5毛錢的回扣，那個時候科室都瘋了，都開那一家的咳喘靈。"但當時醫生都認為拿回扣是不正當的，都不太好意思讓別人知道自己拿了回扣。而現在不拿回扣的醫生已經如同大熊貓一樣十分稀少了。杜鵬說，他所負責的藥品一個月通過各種名目返給一個醫生的錢大約是2000元左右。"但並不是科室的每個醫生都送，也就是3~4個主任醫生。國內的藥企送的更多一些。"據他了解，一個主任醫生一個月能夠拿到的回扣在1~2萬之間。

協會期刊深度參與"合規化" 在杜鵬提供的調查表上，能夠看到受某某雜誌委托的表述，該雜誌是由國內一頂尖醫學學會主辦的心血管類專業期刊。"來企業拉贊助的協會、期刊很多，他們也是瞄准了醫藥企業希望合規的需求。"杜鵬說，企業選擇與協會或者期刊合作，一是能夠使調查、學術會議更加師出有名，二是互相合作以便在有關部門核查賬目的時候多一份佐證。通過合法正規的協會或者期刊雜誌運作學術會議、學術調查，醫藥企業將打給醫生的費用成功洗白，協會和期刊雜誌也在積極參與中獲得不菲的贊助費用，協會、期刊雜誌、醫生以及醫藥企業互相依靠，編織了一張越來越嚴密的網絡。在這個網絡里，大家各取所需，互相成全。國內一家醫藥企業的高層稱，國內主要有兩家協會在做類似的事情，她所講到的其中一家就是杜鵬提供的調查表上顯示的雜誌主管單位。"這兩家下面派生了無數的小公司，很賺錢，一兩年就能做到好幾千萬的收入。"該高層稱。杜鵬認為，協會、期刊能夠深度參與其中和嚴打商業賄賂有一定關係。2010年10月，曾有舉報指北京某醫院泌尿外科代理主任陳某收受拜耳醫藥代表回扣、賄賂，隨信寄來了8段視頻的光盤，有陳某在辦公室收錢、數錢的偷拍鏡頭，從而坐實了商業賄賂，陳某于日前被判有期徒刑3年緩刑3年。受此事件影響，外企紛紛減少現金交易的方式，手段變得越發隱蔽。"合規化"的一個重要特徵便是隱蔽，和傳統的送回扣相比，醫生從企業拿到的好處不再直接和賣出的產品數量挂鉤，執法人員即便懷疑藥企向醫生輸送不正當利益，雖然能查到企業和醫生有金錢往來，但是因為每一項費用都有一個合理的名目，沒有證據證明費用與醫藥產品之間的關係，商業賄賂的罪名便無法成立。協會、期刊等機構敏銳地捕捉到企業對隱祕操作的需求。"做調查、做活動都是這些機構找過來的，我們拿到那些調查表也知道是怎么回事，沒人會去認真填表的。"杜鵬說。此外，醫生、企業和期刊雜誌之間還有一種交易方式。由於醫生評職稱需要在學術期刊發表一定數量的文章，藥企代買版面慢慢成為行業潛規則。"醫生有時候會給企業打電話，說我寫了一篇文章，是關於妳們的藥在臨床應用中的效果，現在需要找一個期刊雜誌發表。"藥企聽聲會意，馬上幫助尋找相關的專業期刊雜誌，談好版面價格並支付費用。"這也是一種商業賄賂，很隱蔽。"杜鵬說，反商業賄賂不可能成功，醫生無法忍受自己的收入大幅下滑。"一個主任醫生一個月工資衹有6000多，這和他們一個月拿到的回扣比簡直不值一提。" 北京協和醫院變態反應科主任尹佳認為，若要改變商業賄賂的局面，必須切掉以藥養醫的鏈條，大幅提高醫生的診療費用，用市場的方式體現出醫生的真正價值。