DRG：醫師的道德測驗！人球在哪？ 作者：重症專科醫師陳志金 2016-01-31重症專科醫師陳志金說，面對DRG，就是逼醫師去面對一個道德的抉擇！一邊是人性的趨吉避凶：「總是會撰擇輕鬆好賺的病人」，另一邊是道德良知告訴你：「要不惜一切成本救治病人」（即使必須在救人之後承擔虧損）！如果你還不知道什麼是DRG，請跳到最後的延伸閱讀先瞭一下，再來看這篇，以下會直接切入重點！
【DRG是醫師的道德測驗！】請看這張表格（顏色所代表的意思，請參楊智鈞醫師的文章說明）： 同樣是骨科醫師，骨科１的治療品質很好（？或是很會挑病人？），都穩賺不賠；骨科２就賠得比較多。有些醫院會把這些賠的錢，轉嫁給醫師去分擔，那就是「救人的人反而要被懲罰」！有些醫院比較有「良心」，不會這麼做，但是會時時刻刻提醒你在虧醫院的錢（在電腦畫面上提醒、在會議中被拿出來比較、再要求提出改善等等），還要承受同儕的壓力（嘲笑？）你看到心臟科了嗎？這是真正救命的科！看看這位醫師，面對這樣虧損的數字，他還留在崗位，真的完全是在用超高的醫德「含淚吞下、認賠」的支撐著，我們必須向他致敬！
如果你是醫師，你會如何面對這樣的道德測驗？結果有兩種：1.同流合污，反正又不是只有你一個人這麼做！一次只替病人治療一個問題，其他的問題「都視而不見」，依規定挑選「最合成本」（當然不是最好）的藥和醫材、「最合理」的住院天數、「最不會虧損」的病人。2.無法面對自己的良心讉責，但是又不能承受虧損的壓力（來自經濟、醫院、同儕），於是選擇離開！離開到不需要面對這種「道德測驗」的科別或地方。
【仰賴醫德的制度】你可以想像嗎？一個制度，竟然是要仰賴醫師的醫德，逼迫他們「含淚吞下、認賠」的去支撐？這樣的制度能夠長遠嗎？官員會說：「根據統計」之前推動DRG的「成效良好」，醫界也沒有反對啊！原因有兩個： 1.之前推動的項目和科別（例如骨科、生產等），所產生的「道德兩難」還不夠強烈！現在是要推到重症病人了，事關生命的安危，「道德兩難」更強烈了！2.因為有賺有賠，「挖東牆補西牆」的關係，醫院整體上來說，是賺的比賠的多，自然不會反對，反正面對道德讉責與良心不安的人是醫師！對某一位醫師來說，他也是「挖東牆補西牆」，也可能不致於會有太多的虧損！但是，醫師的「良心讉責與不爽更強烈」了！為什麼我「花最多心力在救的那個病人」，我要因為救他而被懲罰？為什麼，我特別挑選的病人，卻可以輕鬆的賺錢？在健保制度之下，我到底要當個什麼樣的醫生？我如果這麼做，我到底還是不是個人？道德的衝突，不會因為「挖東牆補西牆」而消減，反而更強烈了！救命的醫師，無時無刻都必須陷入這樣的天人交戰中！
【真實的故事】一位病人因為上消化道出血休克住進加護病房兩天後，發現還有合併心肌梗塞（NSTEMI+肺水腫+VT），不做心導管，大概無法活命。在沒有DRG的年代，我們可以很輕易的找到熱心的心臟科醫師來替病人做心導管檢查。在心導管DRG實施以後，這類的病人，從一接手就已經是虧錢了（因為前兩天的ICU治療）！因此，我們經常可以聽到「這是出血之後造成的，先治療出血，再回心臟科門診追蹤」、「病人有出血，不適合做心導管，風險太大了」… 於是，你會看到原本很熱心的醫師，開始退縮了！我們也只能摸摸鼻子，總不能「以醫德強迫他做一件他會被懲罰的事」吧？於是，我們只好再找一位，醫德更強烈，救人使命更強烈的醫生，＂逼＂他「含淚吞下、認賠」的做！結果，這位年輕的醫師做了！犧牲了下班的時間、整個團隊花了幾個小時，幫病人通血管，把病人的命救回來了，但是，得到的卻是：到目前為止虧損了７萬元（還在增加中）！！！我真的非常感謝他，但是，我不知道，我還能不能，每次都逼他認賠的做？我也不知道，我能不能每次都能找到肯認賠做的醫生？我也不知道，當我再也無法幫病人找到最好的救命醫師的時候，我是不是該離開重症醫療？【人球在哪？】人球不會在額頭上寫著「人球」！以上就是在健保署的統計數字中，「看不到」的人球！！！一個在制度下產生的人球，但是被道德良知阻擋了下來！而病人自己經成為人球了，他也不可能知道！！
Posts
No comments:
Post a Comment