顏聖烈醫師…療程短C肝口服新藥 引發總膽紅素上升比例高 易肝毒性

多一項篩檢C肝24週口服新藥安全性較高 2017-04-27(健康醫療網／記者林怡亭報導)健保有條件給付C肝患者口服新藥，造福許多患者，減輕負擔，但實施迄今還不到兩個月，食藥署卻已收到四起嚴重不良反應通報，其中包括一例死亡個案。彰濱秀傳紀念醫院腸胃內科主治醫師顏聖烈指出，C肝患者以中老年人為主，常合併慢性疾病，就診時務必主動告知正服用那些藥物，以減少藥物之間的交互作用，而醫師必須審慎用藥，注意肝毒性問題，才能確保患者用藥安全，避免發生類似悲劇。

彰化地區年長患者多　注意藥物交互作用 顏聖烈醫師表示，礙於藥費昂貴，每名患者需25萬元，健保採有條件給付C肝口服新藥，限定嚴重肝臟纖維化以及輕微肝硬化（A級）患者，且為接受干擾素治療失敗，也就是完成干擾素針劑療程，六個月後仍測得到病毒量者。顏聖烈醫師指出，彰濱秀傳醫院位於彰化縣沿海，這裡原本就是C型肝炎盛行率較高的地區，C肝患者眾多，且年紀偏大。以他個人門診收治過的患者為例，人數約七百多人，其中一百多人曾接受過干擾素且治療失敗，扣除不符合第一波給付條件者，最後共有25人符合給付條件。顏聖烈醫師表示，這25名C肝患者年紀均超過50歲，大都在二三十年前，或是更早時，因輸血、扎針而感染C肝病毒。由於上了年紀，這些民眾大都合併高血壓、糖尿病、心臟病等慢性疾病，因此，醫師在選擇C肝口服藥物時，必須更加謹慎。「藥物成分越複雜，就越容易產生交互作用。」顏聖烈醫師說，健保給付兩種藥物，其中一款含有四種抗病毒藥物，因此，效果較好，但引起藥物之間交互作用的比率也較高，臨床顯示，此藥與部分高血壓、高血脂以及預防血栓用藥，均可能產生交互作用，以致藥物療效難以控制。

用藥前告知正服用藥物　避免影響治療效果 除此之外，更令人擔心的是，口服新藥所產生的肝毒性問題，顏聖烈醫師指出，健保給付之後，迄今還不到兩個月，但已經出現一例疑似用藥死亡個案，雖然口服新藥上市時間還不夠長，兩者之間仍無法下定論，但臨床腸胃科醫師均相當惶恐。在臨床研究顯示，療程短的C肝口服新藥，引發總膽紅素上升比例較高，比較容易造成肝毒性，嚴重的話，還可能引發嚴重黃疸。舉例來說，療程較長的C肝口服新藥，患者需服用24週，且使用之前，必須抽血，進行抗病毒篩檢，如果呈現陰性反映才能用藥，但優點卻是安全性較高，且藥物之間交互作用機率較低。顏聖烈醫師提醒患者，在選擇藥物之前，務必主動告知目前正服用的那些藥物，再由醫師評估，擬訂最佳用藥。另外，患者可以接受病毒突變檢測 (RAS)，確認病毒是否突變、產生抗藥性，藉此選擇適合的治療藥物，同時避免藥物交互作用情況發生，影響C肝治療效果。資料來源：健康醫療網